霧化吸入治療支氣管結(jié)核分析論文

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資料與方法

入選病例均為本院住院肺結(jié)核患者，胸部X線平片及CT診斷為支氣管結(jié)核、并經(jīng)支氣管鏡檢查行支氣管活檢、刷檢確診為支氣管結(jié)核，支氣管鏡檢查前或檢查后痰涂片或/和痰培養(yǎng)抗酸桿菌陽(yáng)性，共43例，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。病人隨機(jī)分為治療組21例，男9例，女12例，年齡18～50歲，平均27.5歲；對(duì)照組22例，男10例，女12例，年齡18～56歲，平均29.6歲。兩組性別、年齡、支氣管鏡下病情的嚴(yán)重程度無(wú)明顯差異。

藥物治療：治療組及對(duì)照組均采用2SHRZE/6HRE方案。藥物代號(hào)為H:異煙肼，0.3g/次，每天1次；R:利福平，0.45g/次，每天1次；E:乙胺丁醇，0.75g/次，每天1次；Z:吡嗪酰胺，0.5g/次，每天3次；S：鏈霉素，0.75g/次，每天1次，肌注。

霧化吸入治療：治療組強(qiáng)化階段在全身化療基礎(chǔ)上增加ZA-2001型超聲霧化儀霧化吸入（吸入藥物含異煙肼0.2g，阿米卡星0.2g，地塞米松5mg，生理鹽水20ml），每次15～30分鐘，1次/日，療程2個(gè)月。

觀察項(xiàng)目：①痰抗酸桿菌檢查：強(qiáng)化階段每月連續(xù)3次痰涂片或1次痰培養(yǎng)，鞏固階段每3個(gè)月連續(xù)痰涂片3次。②支氣管鏡檢查：治療組與對(duì)照組中所有病例于治療前后檢查對(duì)比。③X線胸片檢查：強(qiáng)化階段每月1次，鞏固階段每3個(gè)月1次。④胸部CT檢查：治療前及強(qiáng)化階段結(jié)束時(shí)各1次。

療效判斷：細(xì)菌學(xué)檢查及X線胸片表現(xiàn)方面的療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1982年全國(guó)結(jié)核病防治工作會(huì)議修訂的《肺結(jié)核化學(xué)療法》中的有關(guān)規(guī)定［2］。支氣管鏡檢查方面的療效判斷:支氣管黏膜病變完全消散或留有瘢痕為顯效，病變吸收≥1/2為有效，病變吸收<1/2為未變，病灶增多為惡化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用隨機(jī)分組，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。[結(jié)果

療效觀察：8個(gè)月后治療組痰菌陰轉(zhuǎn)21例（100%），對(duì)照組痰菌陰轉(zhuǎn)18例（81.8%），兩組差異有顯著性（X2=4.21，P<0.05）；8個(gè)月后治療組肺不張治愈率100%，明顯高于對(duì)照組77.2%（X2=5.40，P<0.05）；治療組胸片病灶有效率（顯著吸收+吸收）為95.2%，明顯高于對(duì)照組68.2%（X2=5.19，P<0.05）。提示治療組比對(duì)照組痰菌陰轉(zhuǎn)率高，胸片病灶有效率及肺不張治愈率高，療效較好。

支氣管鏡復(fù)查結(jié)果比較：治療組經(jīng)2個(gè)月強(qiáng)化期治療，局部治療，支氣管病灶治愈率高，對(duì)照組經(jīng)強(qiáng)化期治療療效仍不滿意。強(qiáng)化階段結(jié)束時(shí)病變支氣管恢復(fù)情況，治療組中總有效（顯效+有效）18例，總有效率85.7%；對(duì)照組總有效10例，總有效率45.4%。表明霧化吸入治療支氣管結(jié)核能顯著提高療效（X2=7.67，P<0.01）。

討論

支氣管結(jié)核是肺結(jié)核的一種常見(jiàn)并發(fā)病，約占肺結(jié)核病人的10%～60%［3］。支氣管結(jié)核多數(shù)痰菌陽(yáng)性，所以傳染性強(qiáng)，組織破壞嚴(yán)重，局部缺氧呈酸性，影響藥物在病變組織中的滲透。常規(guī)有效的抗結(jié)核治療往往不能完全治愈［4］。

支氣管結(jié)核在支氣管鏡下可表現(xiàn)為充血水腫型、潰瘍壞死型、肉芽增殖型及纖維狹窄型，若延遲治療，則可致結(jié)核性氣道狹窄，嚴(yán)重的可引起阻塞性肺炎或肺不張，造成不同程度呼吸功能障礙。

在治療基礎(chǔ)上，每天1次霧化吸入治療，高濃度的藥物直接與細(xì)菌接觸使部分細(xì)菌直接被殺滅，一部分細(xì)菌受到藥物抑制。同時(shí)，局部的激素治療可減輕支氣管粘膜的充血水腫，改善病變支氣管引流，提高療效，并減輕激素的全身不良反應(yīng)。本文資料表明，支氣管結(jié)核全身抗癆聯(lián)合霧化吸入治療，8個(gè)月后痰菌陰轉(zhuǎn)率及肺不張治愈率均達(dá)到100%，胸片病灶有效率95.2%，支氣管鏡復(fù)查病變支氣管總有效率85.7%，明顯高于對(duì)照組，療效較好。對(duì)照組療效較差，肺不張治愈率僅77.2%，支氣管鏡復(fù)查病變支氣管總有效率僅45.4%。

論文關(guān)鍵詞霧化吸入支氣管結(jié)核

論文摘要目的：觀察異煙肼0.2g、阿米卡星0.2g、地塞米松5mg霧化吸入治療支氣管結(jié)核（TBTB）的有效性。方法：43例支氣管結(jié)核住院患者分成治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予全身抗癆治療，治療組在全身抗癆治療的基礎(chǔ)上給予霧化吸入治療。結(jié)果：治療組8個(gè)月后痰菌陰轉(zhuǎn)率及肺不張治愈率均達(dá)到100%，胸片病灶有效率95.2%，支氣管鏡復(fù)查病變支氣管總有效率85.7%，明顯高于對(duì)照組，療效較好。結(jié)論：全身抗癆基礎(chǔ)上給予霧化吸入治療支氣管結(jié)核是一種安全有效的方法。

參考文獻(xiàn)

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核病分類法.中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21（12）:716-717

21982全國(guó)結(jié)核病防治學(xué)術(shù)會(huì)議.肺結(jié)核化學(xué)療法.中華結(jié)核與呼吸雜志，1982，5（6）:383

3謝惠安，陽(yáng)國(guó)太，林善梓，等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000：315-316

4胡海，王利.單純氣管支氣管結(jié)核60例臨床分析.臨床肺科雜志，2002，7(3)：17-18