溫腎解毒湯治療慢性腎功能衰竭探究論文

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1資料與方法

1.1一般資料觀察的慢性腎功能衰竭患均來源于2004年5月～2006年3月湖南中醫(yī)藥大學(xué)腎內(nèi)科及老干科住院患者，將60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例，各組情況見表1。

表1各組基本情況（略）

各組性別年齡、病程、病情、原發(fā)病經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則［2］，按西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：腎功能不全代償期；腎功能不全失代償期；腎功能衰竭期；尿素癥期。按中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)選取脾腎氣虛證及脾腎陽虛證。

1.3入選及排除標(biāo)準(zhǔn)符合慢性腎功能衰竭西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)前三期，血肌酐（SCr）在133～707μmol/L及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)為脾腎氣虛及脾腎陽虛證患者，年齡在18歲以上者，對(duì)有引起腎功能衰竭急性加重的可逆因素如水電解質(zhì)紊亂、感染、酸中毒、高血壓等，則先去除這些可逆因素，病情穩(wěn)定后再納入本研究。排除合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；妊娠或哺乳期婦女；無法合作者，如精神病患者；臨床資料不完整影響療效判定者。

1.4方法

1.4.1一般治療各組病例均采用優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食方案，保證能量的供給及對(duì)癥治療。并給予口服包醛氧淀粉（天津太平洋制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)030408），每次1包，每日3次，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用溫腎解毒湯；組方：熟附子5～10g，黃芪30g，淮山藥20g，淫羊藿10g，生大黃6～15g（后下），丹參20g，蒲公英20g，枳實(shí)10g，何首烏15g，茯苓15g，白花蛇舌草20g，田山七粉（沖服）3g，麻黃6g組成，水煎約100～120ml，每日1劑，分2次口服。通過調(diào)整生大黃劑量，使患者大便次數(shù)控制在每日2～3次，依據(jù)患者畏寒輕重調(diào)整熟附子用量，以上各組療程均為8周。

1.4.2觀察指標(biāo)治療前后分別對(duì)臨床癥狀評(píng)分，并測(cè)定腎功能、血常規(guī)、血脂、SCr倒數(shù)與時(shí)間關(guān)系的直接回歸分析等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，治療前及治療后各組之間比較采用方差分析，q檢驗(yàn)率的分析采用χ2檢驗(yàn)，SCr倒數(shù)與時(shí)間（月）關(guān)系采用直線回歸分析，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1989年全國(guó)腎衰保守療法專題學(xué)術(shù)會(huì)議和中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行判定［2］。顯效：臨床癥狀積分減少≥60%；血肌酐降低≥20%；有效：臨床癥狀積分減少≥30%；血肌酐降低≥10%；無效：臨床癥狀無改善或加重，血肌酐增加。

2.2治療效果治療組總有效率為80.00%，對(duì)照組總有效率為63.33%，治療后兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。見表1。

表2兩組治療后療效比較（略）

注：兩組總有效率比較，差異有非常顯著性意義，**P＜0.01

2.3兩組治療前后臨床癥狀積分變化比較見表3。從表3可以看出，治療組用藥后臨床癥狀均有明顯改善（P＜0.01），且下降幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3治療前后癥狀積分比較（略）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05，##P＜0.01

2.4兩組治療后BUN、SCr、CO2-CP、Hb變化見表4。從表4可以看出，治療組用藥后CO2-CP、Hb有顯著升高（P＜0.01），且升高輻度明顯大于對(duì)照組（P＜0.01）；治療組用藥后BUN、SCr均顯著下降（P＜0.01），且下降幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.01）。

表4治療前后BUN、SCr、CO2CP、Hb變化比較（略）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

2.5兩組治療前后血脂變化比較見表5。從表5可以看出，治療組用藥后膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均有顯著下降，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯上升（P＜0.01或P＜0.05），且下降幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.01）。

表5治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C變化比較（略）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.01

3討論

中醫(yī)對(duì)慢性腎衰竭無確切的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“水腫”、“虛勞”、“溺毒”、“癃閉”、“關(guān)格”等范疇。其病機(jī)多由于腎病遷延不愈，病情日重，脾腎虛衰，多臟受累，水滯濕遏，血絡(luò)瘀阻，泌濁受阻，邪毒蓄積?！疤摗?、“濕”、“瘀”、“毒”共同構(gòu)成慢性腎衰竭四大病理機(jī)制。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)，慢性腎衰竭患者存在脂質(zhì)代謝紊亂、凝血機(jī)制障礙、免疫功能低下、毒素蓄積等，是造成腎功能進(jìn)行性毀損的重要原因。溫腎解毒湯具有溫腎泄?jié)峤舛荆隼?，溫補(bǔ)不留邪，排濁解毒，化瘀利水不傷正之功效，全方體現(xiàn)了扶正祛邪，標(biāo)本兼顧的原則，辨證加減療效更佳。本方中黃芪具有補(bǔ)脾益氣、活血通脈功效，能調(diào)節(jié)免疫和細(xì)胞因子，改善血液流變和微循環(huán)，抑制腎小球系膜增殖，延緩腎小球硬化的發(fā)展，促進(jìn)腎小管病變的恢復(fù)，減少蛋白尿?！端幮哉摗分^其“治發(fā)背、內(nèi)補(bǔ)、主虛喘、腎衰、耳聾、療寒熱”。大黃《主治秘藥》云：“其用有四：去實(shí)熱一也、除下焦?jié)穸病⑼脐愔滦氯病⑾奘乘囊病薄，F(xiàn)代研究表明大黃具有降低血黏度、調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)、降低尿素氮等作用［3］。丹參、三七能減輕腎小管上皮細(xì)胞變性壞死，增加腎血流量，有利尿降脂作用，對(duì)慢性腎功能衰竭患者高凝狀態(tài)、腎間質(zhì)纖維化病變有一定療效；何首烏《滇南本草》謂其能“澀精、堅(jiān)腎氣”。蒲公英、白花蛇舌草具有解毒泄?jié)嶂?，并能提高機(jī)體免疫力，保護(hù)腎功能；茯苓健脾利水；枳實(shí)理氣泄?jié)?；麻黃利水降濁，且抑制自由基產(chǎn)生［4］。淮山藥（《得宜本草》）謂：“得熟地、固腎精”。附子（《本草述錄》）曰：“肝腎元陽不足必用之品”。趙嗣真云：“熟附配麻黃，發(fā)中有補(bǔ)”。由此推測(cè)，本方能改善腎功能，延緩慢性腎衰患者病情的進(jìn)展。

［參考文獻(xiàn)］

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2鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，163-167.

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4王國(guó)柱，大浦彥吉.麻黃干浸膏及其單寧成分治療慢性腎功能衰竭的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（8）：485.

［摘要］目的觀察溫腎解毒湯治療慢性腎功能衰竭早中期的療效。方法慢性腎功能衰竭、脾腎陽虛及脾腎氣虛證患者60例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例給予低蛋白飲食，控制高血壓及對(duì)癥治療和口服包醛氧淀粉；治療組30例，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服中藥湯劑，觀察治療8周后兩組臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、腎功能變化等。結(jié)果治療后，治療組在改善中醫(yī)癥狀和腎功能方面優(yōu)予對(duì)照組（P＜0.01），且未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。結(jié)論中醫(yī)治療組能改善腎功能，延緩腎功能衰竭進(jìn)展。

［關(guān)鍵詞］腎功能衰竭，慢性；中醫(yī)藥療法；溫腎解毒湯