醫(yī)療機(jī)構(gòu)新式剖宮產(chǎn)推廣論文

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摘要：目的探討新式剖宮產(chǎn)娩頭困難的有效措施。方法新式剖宮產(chǎn)術(shù)。結(jié)果120例中有2例發(fā)生子宮下段切口撕裂，全部切口甲級(jí)愈合，產(chǎn)后42d隨訪無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。討論新式剖宮產(chǎn)具有手術(shù)時(shí)間短、胎兒娩出快、術(shù)中出血少、組織損傷少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：新式剖宮產(chǎn)娩頭困難處理措施

新式剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的一種重要手段，作為當(dāng)今產(chǎn)科最常用的手術(shù)之一，廣為人知，合理應(yīng)用可降低高危孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率。新式剖宮產(chǎn)具有較多優(yōu)點(diǎn)但也存在許多潛在的不安全因素，術(shù)中的并發(fā)癥常使你始料不及。它對(duì)麻醉要求高，應(yīng)使腹直肌衣前鞘充分松馳，對(duì)手術(shù)人員還要有一定的操作技巧及應(yīng)變能力，否則影響胎頭娩出，造成胎兒損傷甚至死亡。本文重點(diǎn)探討新式剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難相關(guān)因素及處理措施。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院2005年8月—2009年8月行新式剖宮產(chǎn)320例，其中頭位剖宮產(chǎn)220例，凡按樂(lè)杰主篇《婦產(chǎn)科學(xué)》第四版介紹的方法取胎頭，即破膜后以一手伸入宮腔繞過(guò)胎頭最低點(diǎn)后用手掌上托胎頭，另一手在子宮底部加壓協(xié)助，＞15s茨苊涑鎏ネ氛呶渫防眩?20例，占37.5%。該組孕婦年齡22—37歲，平均29.5歲，孕周37—42周，均為單胎頭位第一次剖宮產(chǎn)。

1.2手術(shù)方法與麻醉新式剖宮產(chǎn)術(shù)按照馬彥彥[1]的手術(shù)步驟和方法。采用硬外麻40例，腰麻80例。

2結(jié)果

120例中有2例發(fā)生子宮下段切口撕裂，全部切口甲級(jí)愈合，產(chǎn)后42d隨訪無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。本組新生兒娩出時(shí)間38—145s，平均42s。發(fā)生新生兒輕度窒息7例，重度窒息1例（為過(guò)期妊娠，術(shù)前存在慢性胎兒窘迫），窒息率6.7%，其中重度窒息者出生時(shí)Apgar評(píng)分3分，輕度窒息者評(píng)分最低的2例，Apgar評(píng)分分別為4分和5分，均轉(zhuǎn)新生兒科治療。其余經(jīng)一般處理后痊愈出院。

3討論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)最有效的手段，其目的是母嬰安全，尤其是胎兒安全，并力求減少母嬰損傷等并發(fā)癥。近年來(lái)社會(huì)因素（無(wú)手術(shù)指征孕婦堅(jiān)決要求擇期剖宮產(chǎn)）剖宮產(chǎn)增多，剖宮產(chǎn)率有增多趨勢(shì)，取出健康無(wú)損傷的新生兒是手術(shù)目的，胎頭娩出是手術(shù)關(guān)鍵步驟，若出現(xiàn)娩頭困難，處長(zhǎng)了胎兒娩出時(shí)間，將對(duì)胎兒造成較大損傷，如娩頭時(shí)間超過(guò)150s，胎兒誤吸羊水及新生兒窒息發(fā)率明顯增加[2]。為避免娩頭困難，術(shù)者前對(duì)產(chǎn)婦分娩條件、胎兒大小、胎頭位置、高低、產(chǎn)程情況作全面分析、估計(jì)，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備如產(chǎn)鉗準(zhǔn)備，助產(chǎn)士臺(tái)下配合準(zhǔn)備等，使術(shù)中處理及時(shí)、得當(dāng)。

3.1避免腹壁切口及子宮切口相對(duì)過(guò)小。切口大小與胎頭關(guān)系是相對(duì)的，術(shù)前應(yīng)根據(jù)胎兒大小，腹壁肥胖程度及彈性決定腹壁切口長(zhǎng)度，若胎兒過(guò)大或子宮下段過(guò)窄，估計(jì)子宮下段橫切口娩出困難者，應(yīng)行子宮上下段縱形切口，當(dāng)子宮下段橫切口相對(duì)小引起“梗阻”時(shí)，可向上弧形處長(zhǎng)子宮切口或向一側(cè)宮體部上處成偰形切口。本組資料顯示44.2%的娩頭困難是屬于切口小及麻醉效果不佳，巨大兒所致切口梗阻，新式剖宮部提倡腰麻，術(shù)中也發(fā)現(xiàn)腰麻效果比硬外麻效果好，腹直肌松馳好，使腹直肌間隙相對(duì)增寬，從而能充分地暴露子宮切口，故應(yīng)盡可能選擇腰麻。但無(wú)論采取何種麻醉，在切開(kāi)之間必須判斷麻醉效果好,對(duì)于麻醉不理想者,應(yīng)果斷取下腹縱形切口,避免橫切口梗阻所致娩頭困難。

3.2本組資料胎頭高浮和深嵌分別占32.5%與23.3%，說(shuō)明胎頭高浮比深嵌更易發(fā)生取頭困難。對(duì)于胎頭高浮者，首先選擇較高的子宮下段橫切口，如切口過(guò)小時(shí)，適當(dāng)向上弧形處長(zhǎng)切口或向一側(cè)延成偰形切口，多面手靜滴催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮后，助手在腹部宮底部推壓，術(shù)者左手持腹部拉鉤在子宮切口上緣輕下壓胎頭或左手四指提子宮切口上緣，指關(guān)節(jié)抵住胎兒頭部，右手伸入宮腔借助杠桿原理將胎頭娩出，占50%，效果良好，對(duì)胎兒無(wú)損傷，值得同行推廣。對(duì)胎頭深嵌者，用食中兩指在胎頸兩側(cè)提拉胎肩以便胎頭從盆腔解脫，再行手娩胎頭。經(jīng)陰道上推胎頭方法，效果尚可，但值得注意的是此法有可能會(huì)引起胎兒腦幕撕裂，顱首骨折，故操作要小心。遇胎頭深嵌緊卡于骨盆內(nèi)者宜取子宮縱切口，已行橫切口時(shí)可做一側(cè)必要時(shí)雙側(cè)偰形上延切口以足牽引娩出胎兒。再有，因剖宮產(chǎn)術(shù)中無(wú)骨盆的限制，沒(méi)有必要把枕橫位的胎頭旋轉(zhuǎn)成枕前或枕后位再上產(chǎn)鉗。予宮下段切口為橫行，橫徑大于縱徑，在枕橫位娩頭其徑線適應(yīng)切口，使娩出更容易，且不易造成切口裂傷。而對(duì)于胎位為枕前或枕后位的，亦不必把其轉(zhuǎn)成枕橫位，順著胎頭位置上產(chǎn)鉗可爭(zhēng)取時(shí)間娩頭。

新式剖宮產(chǎn)具有手術(shù)時(shí)間短、胎兒娩出快、術(shù)中出血少、組織損傷少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。由于手術(shù)步驟簡(jiǎn)化,省去了結(jié)扎止血、縫合腹膜及皮下組織的時(shí)間,使手術(shù)時(shí)間明顯縮短,特別是從切皮到胎兒娩出時(shí)間短,術(shù)中出血量少,手術(shù)時(shí)間短,腹腔內(nèi)臟器暴露時(shí)間短,減少了手術(shù)操作對(duì)腸管及網(wǎng)膜的刺激,術(shù)后肛門排氣時(shí)間早,離床活動(dòng)早,減少了患者的痛苦。術(shù)后恢復(fù)快,進(jìn)食早,有利于母乳喂養(yǎng)。拆線時(shí)間短,縮短了患者住院天數(shù),降低了醫(yī)療費(fèi)用,減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而且手術(shù)方法簡(jiǎn)單易學(xué),適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1997.44.

[2]楊孟君，李娟，秦莉.新式剖宮手術(shù)的術(shù)式探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1998，14(5):301．

[3]馬彥彥主編.新式剖宮產(chǎn)術(shù).第1版，北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1997：44～51.

[4]趙宏，崔健君，王得智，剖宮產(chǎn)中子宮切開(kāi)至胎兒娩出間歇對(duì)新生兒的影響，中華婦產(chǎn)科雜志，1993，28（2）：67.