腎性貧血升血散治療效果論文

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摘要：目的觀察升血散治療腎性貧血的臨床效果。方法將44例腎性貧血患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組口服升血散，2個(gè)月為1個(gè)療程。觀察治療前后血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、血清肌酐(Scr)的變化情況。結(jié)果治療組總有效率為95.45%，對(duì)照組72.72%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同時(shí)升血散在調(diào)整血壓、穩(wěn)定腎功能方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論升血散可有效治療腎性貧血。

關(guān)鍵詞：腎性貧血;升血散

腎性貧血是各種原因引起的慢性腎功能衰竭所必然發(fā)生的表現(xiàn)之一，目前西醫(yī)的治療主要是用重組人促紅細(xì)胞生成素(EPO)及補(bǔ)充鐵劑、葉酸等。筆者自2005年3月至2008年12月對(duì)腎性貧血22例采用口服升血散治療，收到良好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)(1)慢性腎功能不全患者，血清肌酐(Scr)>178μmol/L，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照原發(fā)性腎小球疾病及診斷標(biāo)準(zhǔn)，慢性腎衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)[1];(2)貧血：血紅蛋白(Hb)<100g/L，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)內(nèi)貧血常用標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)具有慢性腎功能不全，腎性貧血的癥狀和體征。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)Scr、Hb不在上述范圍。(2)未能控制的嚴(yán)重疾病如心力衰竭、肝臟疾病、血液系統(tǒng)疾病及腫瘤等。

1.2一般資料所選病例均為我院住院及門診患者，44例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各22例，其中治療組男12例，女10例;年齡平均(49.5±12.1)歲;平均病程(7.98±1.30)年。對(duì)照組男14例，女8例;年齡(48.9±13.2)歲，病程平均(8.01±1.29)年。兩組患者在病情、年齡、病程、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法觀察病例均予相應(yīng)原發(fā)病治療，給予低蛋白、低磷飲食，控制血壓，糾正酸中毒，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂。對(duì)照組貧血給予EPO，補(bǔ)充鐵劑、葉酸等西醫(yī)常規(guī)治療;治療組貧血給予口服升血散，10g/次，3次/d。

1.4升血散藥物組成黃芪、當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、冬蟲夏草、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、阿膠、菟絲子、大棗，據(jù)患者體重不同調(diào)整劑量。

1.5觀察指標(biāo)觀察治療前后癥狀和體征、Scr、Hb、紅細(xì)胞壓積(HCT)的變化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，樣本均數(shù)用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料中兩組樣本的比較為χ2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)原發(fā)性腎小球疾病及診斷標(biāo)準(zhǔn)，慢性腎衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)[1]及國(guó)內(nèi)貧血常用標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：(1)癥狀減輕或消失;(2)Hb、HCT增加≥25%;(3)Scr降低≥15%。有效：(1)癥狀減輕或消失;(2)Hb、HCT增加≥10%;(3)Scr降低≥10%，(1)、(2)項(xiàng)必須具備，(3)為參考條件。無(wú)效為不符合顯效或有效條件者。

2.2兩組病例治療后療效比較見表1。表1兩組療效比較注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.3兩組病例治療后Hb、HCT、Scr變化情況見表2。表2兩組治療前后Hb、HCT、Scr比較注：與組內(nèi)治療前相比，△P<0.05，*P<0.01;與對(duì)照組比較，#P<0.05

三、討論

腎性貧血是各種腎臟疾病發(fā)展到慢性腎功能不全所必然出現(xiàn)的癥狀，原因主要是EPO生成不足，慢性失血(反復(fù)抽血檢查、血液滯留于透析器、胃腸道出血等)、紅細(xì)胞壽命縮短、鐵和葉酸不足、急性和慢性感染狀態(tài)、鋁中毒、嚴(yán)重的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥及血紅蛋白病等[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腎性貧血的治療主要使用EPO、補(bǔ)充鐵劑、葉酸等治療。在臨床應(yīng)用中，EPO有不少副作用，主要為升高血壓，病人常感頭痛，幻覺，肌肉酸痛，大面積體毛脫落，濕疹，誘發(fā)虹膜炎，部分病人發(fā)生癲癇，常致病人不能耐受。公務(wù)員之家:

腎性貧血經(jīng)臨床觀察，中醫(yī)辨證分型為多為脾腎不足，氣虛血弱。由于慢性腎功能不全病程長(zhǎng)，久病致虛，最終發(fā)展至脾腎兩虛。脾為后天之本，腎為先天之本，脾腎不足，氣血生成乏源，精氣不能正常化生，故氣虛血少。實(shí)踐證明，培補(bǔ)脾腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血，在腎性貧血的治療上療效顯著。升血散組成以補(bǔ)脾益腎、益氣養(yǎng)血為治則，由當(dāng)歸補(bǔ)血湯、八珍湯、益腎降脂片三方化裁。其中山藥、白術(shù)、菟絲子、冬蟲夏草、熟地補(bǔ)脾益腎，黃芪、人參、當(dāng)歸、川芎、白芍、炙甘草益氣養(yǎng)血。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究當(dāng)歸補(bǔ)血湯具有抗貧血的作用，八珍湯、益腎降脂片均有改善腎功能的作用[4]。升血散在應(yīng)用過程中未見毒副作用，安全、實(shí)用，有臨床推廣價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

1王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.原發(fā)性腎小球疾病分析及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要.中華內(nèi)科雜志，1993，2(3)：134.

2張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).天津：天津科技出版社，1991，2.

3王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，627.

4丁安偉.現(xiàn)代中藥臨床手冊(cè).南京：江蘇科技出版社，2000，516-549.