掌骨骨折手術(shù)固定術(shù)論文

導(dǎo)語：掌骨骨折手術(shù)固定術(shù)論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討移位掌骨骨折的手術(shù)治療效果。方法2007年5月至2008年11月，解放軍第309醫(yī)院骨科對采用手術(shù)治療移位掌骨骨折并獲得隨訪68例(76處)患者資料進行分析總結(jié)。男52例，女16例，年齡15-52歲，平均30.2歲。單發(fā)骨折60例，多發(fā)骨折8例。閉合性損傷62例(68處)，開放性骨折6例(8處)，其中2例合并環(huán)小指伸肌腱斷裂。骨折部位：掌骨頸骨折34例(34處)，掌骨干骨折27例(33處)，基底骨折7例(9處)。采用手術(shù)方法切開復(fù)位AO微型鋼板或單純AO微型螺釘內(nèi)固定，術(shù)后早期功能鍛煉。結(jié)果68例患者隨訪6-12個月，平均8個月，66例患者傷口一期愈合。2例擠壓傷患者發(fā)生感染，于術(shù)后6周取出鋼板并行局部皮瓣轉(zhuǎn)移，感染控制，其中1例(2處)骨折畸形愈合。骨性愈合時間平均為11周(8-12周)。按照手指總主動活動度(totalactivemotionTAM)的評級標準并參考手指總主動屈曲度(totalactiveflexionTAF)的評級標準進行評定，優(yōu)54例(58處)，良8例(9處)，中4例(6處)，差2例(3處)。優(yōu)良率為91.2%。結(jié)論切開復(fù)位，AO微型鋼板或單純AO微型螺釘內(nèi)固定是治療移位掌骨骨折的一種有效方法，早期功能鍛煉對功能恢復(fù)至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：掌骨;骨折;骨折固定術(shù)

掌骨骨折在臨床手外科中較為常見，早期良好復(fù)位和可靠內(nèi)固定對手部功能恢復(fù)至關(guān)重要。如不及時恢復(fù)其解剖位置，可造成手功能殘疾。2007年5月至2008年11月解放軍第309醫(yī)院骨科對68例移位掌骨骨折進行手術(shù)內(nèi)固定治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料2007年5月至2008年11月解放軍第309醫(yī)院骨科采用AO微型鋼板或單純AO微型螺釘內(nèi)固定治療移位掌骨骨折且有完整隨訪資料68例(76處)進行總結(jié)，男52例，女16例，年齡15-52歲，平均30.2歲。單發(fā)骨折60例，其中第2掌骨骨折3例，第3掌骨骨折7例，第4掌骨骨折18例，第5掌骨骨折32例，多發(fā)骨折8例，均為第4、5掌骨骨折。致傷原因：撞擊傷51例，摔傷9例，機器傷5例，擠壓傷3例。閉合性損傷62例(68處)，開放性骨折6例(8處)，其中2例合并環(huán)小指伸肌腱斷裂。骨折部位：掌骨頸骨折34例(34處)，掌骨干骨折27例(33處)，基底骨折7例(9處)。受傷到手術(shù)時間：開放性骨折均在3-8h內(nèi)急診手術(shù)，閉合性骨折最短1天，最長42天。單純用AO微型螺釘內(nèi)固定8例(8處)，用AO微型鋼板內(nèi)固定60例(68處)。

1.2手術(shù)方法采用臂叢麻醉，在止血帶控制下操作。閉合性骨折，采用背側(cè)縱形切口，相鄰兩掌骨骨折可用一個切口完成。開放性骨折先進行清創(chuàng)，根據(jù)傷口情況適當(dāng)延長暴露骨折端。術(shù)中對骨膜適當(dāng)剝離，注意保護伸肌腱、支持帶、關(guān)節(jié)囊。直視下牽引復(fù)位，掌骨頸和基底骨折用T型或L型鋼板固定(圖1-2)，掌骨干粉碎或橫形骨折用直型鋼板固定(圖3)，將鋼板適當(dāng)塑形后一般安放在骨折端背側(cè)方，縫合或鄰近掌背筋膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋鋼板。掌骨干長斜形骨折用單純螺釘固定(圖4)，一般用2-3枚螺釘垂直于骨折線固定。術(shù)中察看骨折端解剖標志是否還原，以確定復(fù)位情況，同時活動手部各關(guān)節(jié)檢查內(nèi)固定是否牢固。經(jīng)C臂透視檢查骨折復(fù)位固定滿意后，止血，閉合傷口。對于合并伸肌腱損傷者同時予以修復(fù)。術(shù)后一般不需外固定，但對有合并肌腱損傷者，術(shù)后石膏外固定3-4周。

1.3術(shù)后處理對于無合并肌腱損傷的骨折用鋼板或螺釘固定者，術(shù)后24h換藥，開始主動性的手部功能鍛煉，指導(dǎo)患者適度的主動屈伸掌指關(guān)節(jié)和各指間關(guān)節(jié)，術(shù)后1周內(nèi)手部功能鍛煉為每天1-2次，每次2-3下的主動屈伸指活動，1周后逐漸增加鍛煉次數(shù)，3-4周后可施適當(dāng)外力被動活動手部各關(guān)節(jié)。對有合并肌腱損傷者應(yīng)在術(shù)后3周開始進行漸進性功能鍛煉。術(shù)后2、6、12、16周時復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況。

32歲男性患者，第5掌骨頸骨折術(shù)前X線片及術(shù)后X線示用L型鋼板固定8周骨折線消失圖251歲男性患者，第4，5掌骨基底粉碎骨折術(shù)前X線片，術(shù)后示骨折復(fù)位滿意固定牢固圖325歲男性患者，第5掌骨干骨折術(shù)前及術(shù)后X線片圖426歲女性患者，第4掌骨斜形骨折，用2枚螺釘固定，復(fù)位滿意，固定牢固。

二、結(jié)果

68例患者隨訪6-12個月，平均8個月，66例患者傷口一期愈合。2例擠壓傷患者發(fā)生感染，于術(shù)后6周取出鋼板并行局部皮瓣轉(zhuǎn)移，感染控制。術(shù)后復(fù)查X線片，有1例(2處)骨折畸形愈合，無骨折不愈合、內(nèi)固定物松動、斷裂等情況出現(xiàn)。骨性愈合時間平均為11周(8-12周)，患者恢復(fù)傷前生活用手狀態(tài)或重返工作崗位的時間為10-12周。術(shù)后平均6個月(4-12個月)取出內(nèi)固定物。按照手指總主動活動度(totalactivemotion，TAM)的評級標準并參考手指總主動屈曲度(totalactiveflexion,TAF)的評級標準，對本組病例進行評定(表1)。表1評定標準本組病例結(jié)果顯示：優(yōu)54例(58處)，良8例(9處)，中4例(6處)，差2例(3處)。優(yōu)良率為91.2%，骨折部位優(yōu)良率為88.2%。

三、討論

3.1移位掌骨骨折的手術(shù)必要性第2-5掌骨微彎曲，凹面在掌側(cè)，四個掌骨呈放射狀排列，遠端由掌骨深橫韌帶相連，掌側(cè)骨間肌和背側(cè)骨間肌附著于掌骨上。其完整與穩(wěn)定對手功能發(fā)揮至關(guān)重要，雖然多數(shù)掌骨骨折可以通過保守治療獲得滿意效果，但對有移位骨折、粉碎骨折、多發(fā)骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、開放骨折等常需考慮手術(shù)治療。移位不穩(wěn)定骨折，手法復(fù)位及外固定維持比較困難，掌骨易發(fā)生旋轉(zhuǎn)、短縮、成角畸形，從而影響手部外形和功能。而手術(shù)治療可使骨折端獲得解剖復(fù)位、初始穩(wěn)定及術(shù)后早期功能鍛煉，有利于手部外形和功能恢復(fù)。

3.2手術(shù)要點及療效分析掌骨骨折按其骨折部位分為掌骨頭骨折、頸部骨折、干部骨折和基底部骨折，掌骨干部由于軟組織較多，骨折后比較穩(wěn)定，移位幾率小。而掌骨頸骨折多屬不穩(wěn)定骨折，因掌側(cè)骨皮質(zhì)常粉碎，復(fù)位后掌側(cè)有骨缺損，再加上骨間肌牽拉作用，易發(fā)生錯位及成角畸形。基底部骨折要考慮是否有腕掌關(guān)節(jié)損傷。掌骨骨折手術(shù)治療方法較多，主要有克氏針固定、單純螺釘固定、鋼板固定、微型外固定架固定等。本組采用單純AO微型螺釘固定8例(8處)，AO微型鋼板固定60例(68處)。

單純螺釘固定主要適用掌骨干部斜形或螺旋形骨折，骨折線至少應(yīng)在骨干直徑2倍以上，一般用2-3枚螺釘垂直骨折線固定，操作時避免反復(fù)鉆孔和攻絲，以免降低螺釘對骨折端把持力。微型鋼板固定適應(yīng)證相對較廣，手術(shù)操作時遵循生物學(xué)固定原則，其形狀多樣，有T型、L型、直型。直型鋼板適用于干部骨折，T型、L型鋼板適用于靠近關(guān)節(jié)部位的骨折。鋼板一般放置在骨折端背側(cè)方，不固定關(guān)節(jié)，將鄰近掌背筋膜轉(zhuǎn)移覆蓋在鋼板上，以保護伸肌腱滑動、減少肌腱黏連。微型鋼板在抗彎、旋轉(zhuǎn)及抗壓能力比克氏針可靠，足以抵抗手部肌肉牽拉，所以術(shù)后一般不需外固定，可進行早期功能鍛煉。本組無掌骨頭骨折，68例骨折均發(fā)生在關(guān)節(jié)外，骨折平均愈合時間為11周，優(yōu)良率為91.2%，與文獻報道相似。差2例，主要因為原發(fā)損傷較重、術(shù)后感染、肌腱外露所引起，其中有1例(2處)骨折畸形愈合。公務(wù)員之家:

3.3功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性術(shù)者應(yīng)重視功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性，將功能康復(fù)訓(xùn)練貫徹于治療全過程。術(shù)中充分注意保護骨折端血運，做到解剖復(fù)位，固定可靠。術(shù)后除肌腱斷裂者外，均在術(shù)后24h開始進行主動掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)適度屈伸活動，雖然有些患者活動不充分，但只要活動就為以后良好功能恢復(fù)創(chuàng)造了條件，我們要求患者在術(shù)后1周內(nèi)每天活動1-2次，每次主動屈伸掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)2-3下，如果活動過多，會使手部腫脹明顯，反而不利于手功能恢復(fù)。1周后逐漸增加活動次數(shù)，3-4周后可施適當(dāng)外力被動活動手部各關(guān)節(jié)，有條件時術(shù)后進行物理康復(fù)理療，對功能恢復(fù)更有幫助。X線片顯示骨性愈合后，才能使用患手從事正常勞作，本組有6例功能恢復(fù)欠佳者，有的是因肌腱斷裂、有的是因疼痛，術(shù)后早期未進行主動屈伸指活動鍛煉，以致晚期手功能受限。

【參考文獻】

1張長青，田光磊，胡琪，等.AO微型螺釘內(nèi)固定術(shù)在手部骨折治療中的應(yīng)用.中華骨科雜志，2007，27(11):828-831.