異位妊娠中醫治療方法論文

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受精卵種植發育在子宮體腔以外的地方，稱為異位妊娠(ectopicpregnancy)，習稱宮外孕。根據受精卵種植部位的不同，異位妊娠分為:輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。異位妊娠的發生率:95%~98%的異位妊娠發生在輸卵管，多數發生在輸卵管的遠端三分之二，最常見的是壺腹部占78%，峽部占12%，傘部占5%，角部或間質部占2%，其余為腹腔、宮頸及卵巢。

異位妊娠是婦產科常見急腹癥之一，近年來發病率呈上升趨勢，做到早期診斷、早期治療，對提高治療效果、降低醫療風險、挽救生命減少損失有重要意義。特別在基層醫院尤為重要，現將82例異位妊娠的治療結果分析如下。

一、資料與方法

1.1觀察對象所有病例均來自我院接診治療的82例異位妊娠，不包括來院時完全破裂、休克的患者，年齡21～46歲;未產47例，已產35例;臨床表現，停經時間32～51d，其中23例有早孕反應，45例無明顯早孕反應，43例有下腹隱痛，以盆腔炎就診37例，54例陰道不規則流血，以月經不調就診29例。

1.2診斷方法根據病史、臨床表現及輔助檢查(B超及血HCG檢查)82例患者入院初步診斷異位妊娠，行后穹隆穿刺抽出不凝血67例，未抽出不凝血的15例不能確診，嚴密觀察，監測血HCG值及B超。

1.3分組與治療方法所有患者67例，隨機分為兩組:其中37例為中醫治療組，30例為手術對照組。

治療組37例，年齡21~46歲，平均年齡32.4歲，根據患者情況辨證選方。

1.3.1未破損期治法活血化瘀，消癥殺胚。方藥:宮外孕Ⅱ號方。赤芍、丹參各15g，桃仁9g，三棱、莪術各3～6g，可同時應用天花粉針劑以提高殺胚效果。

1.3.2已破損期

①休克型治法;回陽救脫，活血化瘀。方藥:參附湯、生脈散合宮外孕Ⅰ號方。人參50g，附子10g，麥冬20g，五味子20g，赤芍15g，桃仁9g，丹參15g。

②不穩定型治法:活血化瘀佐以益氣。方藥:赤芍15g，丹參15g，桃仁9g，黨參50g，黃芪100g。

③包塊型治法:破瘀消癥。方藥:宮外孕Ⅱ號方:三棱20g，莪術20g，赤芍15g，桃仁15g，丹參20g。

二、其他療法

2.1中藥灌腸法紫草30g，蜈蚣2g，淮牛膝10g，丹參15g，赤芍12g，桃仁10g，當歸10g，花粉30g，三棱10g，南星30g水煎，濃縮成150mL，藥溫宜30～40℃，每次藥量100～150mL，每日灌腸一次。本方具有活血化瘀，消炎殺胚，散結止痛的作用，適用于治療宮外孕。

2.2敷貼法樟腦6g，血竭9g，松香9g，銀朱9g，麝香0.06g。前四味藥共研細木，用時加熱成糊狀，乘熱加麝香貼于腹部癥結處。具有破瘀消癥之效，適用瘀血內結型宮外孕。也可用于陳舊性宮外孕。若包塊兼炎癥感染時禁用此藥。

2.3混合療法虎杖、熟石膏、冰片，研未做成藥餅，外敷患側下腹部;同時電針足三里、三陰交(雙側)，留針20分鐘，1日2次。配服湯藥，休克型與不穩定型服用宮外孕Ⅰ號方;包決型服用宮外孕Ⅱ號方。公務員之家:

對照組30例，年齡22~45歲，平均年齡32.5歲，實施手術治療。

三、療效評定與結果

3.1療效評定痊愈:臨床癥狀全部消失。顯效:臨床癥狀明顯緩解。有效:臨床癥狀有所減輕。無效:主要癥狀及體征，B超檢查無變化。

3.2結果治療組37例，痊愈30例，顯效5例，有效2例，無效0例;對照組30例，手術順利，術后常規抗炎治療，住院4～7d，出院時血HCG值30例<100mIU/mL，4例<317mIU/mL，簽字出院。1個月后復查血HCG值正常。

四、討論

根據中醫學八綱辨證理論，異位妊娠屬于瘀阻少腹，屬不通則痛的實證，故中醫以活血化瘀、消癥散結為治則，改善血液循環，促進血腫與妊娠產物的吸收及輸卵管再通。中醫療法不僅能消除盆腔包塊，還能有效防止再次異位妊娠的發生，最大限度地保全患者的生育機能，是一種經濟實惠、易于推廣、易為廣大患者接受的治療方法，具有重要的現實意義及良好的研究前景。但中醫治療體系相對滯后，正確規范的治療方案一直未能很好解決。筆者認為，應進一步加強中醫藥治療該病的實驗研究，從而更深入地揭示中醫藥治療該病的本質，進一步縮短療程，提高療效。

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