鼻內(nèi)鏡在喉部腫瘤切除手術(shù)的運(yùn)用淺議論文

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【摘要】目的：評(píng)價(jià)鼻竇鏡在喉部腫瘤手術(shù)中應(yīng)用的臨床價(jià)值。方法：對(duì)聲帶息肉42例,會(huì)厭囊腫5例患者，施行單獨(dú)鼻竇鏡下或鼻竇鏡聯(lián)合支撐喉鏡下切除病變組織。術(shù)后隨訪3個(gè)月~1年。對(duì)47例患者的臨床資料及結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：47例患者術(shù)后46治愈，1例復(fù)發(fā)。治愈率97.8%。臨床效果顯著,具有一定推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】鼻;內(nèi)窺鏡檢查;喉腫瘤;聲帶;息肉

【ABSTRACT】Objective:Toevaluateclinicalvalueoftreatingbenigntunmoratlarynxwithnasalendoscopiy.Methods:42patientswithpolypatvocalcord,5patientswithcystofepiglottiswereoperatedbynasalendoscopiyornasalendoscopiycombinedwithsupportinglaryngoscope.Thepatientswerefollowed-upfor3monthsto1yeras.Theclinicaldataandtheresultsof47patientsfollowed-upwereretrospectivelyreviewed.Results:46casesof47patientswerecured,andrecurrencehappenedon1case.Thesuccessratewas97.8%.Conclusion:Theclinnicaleffectsofnasalendoscopyaresignificantandworthofspreading.

【KEYWORDS】Nose,Endoscopy,Laryngealneoplasms,Vocalcords,Polyps

喉部良性腫瘤，尤其是聲帶息肉及會(huì)厭囊腫是常見(jiàn)多發(fā)病,治療方法以手術(shù)為主。可采用間接喉鏡、直接喉鏡、支撐喉鏡、纖維喉鏡下等不同術(shù)式摘除或切除腫瘤。但受到手術(shù)視野的暴露，病人的耐受程度及手術(shù)并發(fā)癥等多種限制。我科采用單獨(dú)鼻竇鏡下或鼻竇鏡聯(lián)合支撐喉鏡下切除病變組織經(jīng)臨床觀察，在治療上取得了滿意的療效。

1資料與方法

1.1一般資料我科于2006-10—2008-07月行鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療聲帶息肉42例,會(huì)咽囊腫5例。其中22例聲帶息肉患者選擇表面麻醉下手術(shù)。25例患者中，選取其中因不同原因造成聲帶息肉手術(shù)困難的病例20例，應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡。其中男11例,女9例;年齡21~70歲,平均47.3歲。左側(cè)13例,右側(cè)7例。會(huì)厭囊腫5例病變靠近會(huì)厭緣，采用自動(dòng)開(kāi)口器撐開(kāi)暴露視野，鼻內(nèi)窺鏡下直接切除病變。男3例,女2例;年齡32~52歲,平均37.9歲。

1.2手術(shù)設(shè)備術(shù)中使用0°、70°鼻內(nèi)窺鏡(史塞克)、20寸彩色顯示器(日本索尼)、支撐喉鏡(杭州天松牌)、冷光源、監(jiān)視系統(tǒng)及攝錄系統(tǒng)(日本松下)。

1.3手術(shù)方法22例病人取坐位，采用丁卡因噴布表面麻醉，70°鼻內(nèi)窺鏡放置于口咽部，通過(guò)電視顯像系統(tǒng)鉗取聲帶息肉。其余25例手術(shù)均采用全身麻醉,均經(jīng)口麻醉插管。肌肉松弛滿意后采用支撐喉鏡暴露聲門(mén),0°鼻內(nèi)窺鏡，伸入喉腔充分暴露聲門(mén)病變。通過(guò)電視顯像系統(tǒng)或直視下鉗取、切除聲帶息肉。會(huì)厭囊腫采用自動(dòng)開(kāi)口器撐開(kāi)暴露視野，0°鼻內(nèi)窺鏡下通過(guò)電視顯像系統(tǒng)，游離切除囊腫組織。

1.4術(shù)后處理

所有病例術(shù)后均予抗生素和糖皮質(zhì)激素抗感染消腫及霧化吸入治療,并嚴(yán)格禁聲1周。出院后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查觀察療效情況。

2結(jié)果

本組患者均一次鉗取、切除病變組織,創(chuàng)緣損傷小,術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)呼吸困難。其中會(huì)厭囊腫1例6個(gè)月后在會(huì)厭舌面根部再次發(fā)現(xiàn)囊腫組織，行二次手術(shù)切除。其余4例患者隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。聲帶息肉患者第2天即感覺(jué)聲嘶改善,術(shù)后1~4個(gè)月復(fù)查纖維喉痛。

3討論

在臨床工作中依據(jù)喉部腫瘤的大小、部位、基底以及喉鏡下聲門(mén)暴露情況,患者的合作程度等因素可采用間接喉鏡、直接喉鏡、支撐喉鏡、纖維喉鏡下及喉裂開(kāi)等不同術(shù)式摘除或切除腫瘤[1-2]。原則以簡(jiǎn)便易行,最大限度地徹底去除喉內(nèi)病變的前提下保留喉功能，術(shù)中、術(shù)后患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快為宜。手術(shù)方式的選擇至關(guān)重要。對(duì)于窄蒂的聲帶息肉,病變靠近聲帶后1/2處的，病人咽反射不敏感者，我們采用表面麻醉70°鏡子下，直接切除病變組織。有效的減少了病人的痛苦，也大大減少了病人的費(fèi)用。對(duì)于較大或基底較廣的息肉患者及咽反射特別敏感而無(wú)法耐受表麻，且支撐喉鏡暴露困難的患者。采用全麻支撐喉鏡聯(lián)合鼻竇鏡輔助下手術(shù)。由于全麻后聲帶固定,可以相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間從容進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于創(chuàng)面出血可徹底止血。支撐喉鏡聯(lián)合鼻竇鏡及顯像系統(tǒng)減少了單獨(dú)使用支撐喉鏡的一些弊端，例如頸粗短、小下頜、尖牙患者、支撐喉鏡暴露困難及頸椎病患者[3]則無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。但借助不同角度的鼻竇鏡看清病變組織切除徹底,避免殘留;另外,支撐喉鏡聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡及顯像系統(tǒng)使視野清晰,立體感強(qiáng),微小病變能切除徹底,使聲帶邊緣更加平整,克服了支撐喉鏡下手術(shù)粗糙的缺點(diǎn)。針對(duì)會(huì)厭囊腫，尤其是靠近會(huì)厭尖部的病變，我們采取開(kāi)口器撐開(kāi)鼻竇內(nèi)窺鏡下，切除囊腫組織，有效的克服了支撐喉鏡視野狹小的缺點(diǎn)，便于操作。也避免了支撐喉鏡下手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大,并發(fā)癥發(fā)生較多的缺點(diǎn)[4]。本組病例中,46例治愈,1例復(fù)發(fā),治愈率為97.8%。1例復(fù)發(fā)考慮有多發(fā)囊腫的可能性存在。術(shù)中囊壁切除不徹底。鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療喉良性腫瘤具有視野清晰,定位準(zhǔn)確,效果良好,值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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