探索卵巢腫瘤彩超診斷運用意義

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摘要：目的：探討彩色多普勒超聲對卵巢腫瘤蒂扭轉診斷的臨床應用價值。方法：彩色多普勒超聲對經手術后病理證實的15例卵巢扭轉患者的聲像圖及彩色多普勒血流特征進行回顧性分析。結果：15例卵巢腫瘤蒂扭轉患者中超聲診斷12例，3例分別誤診為闌尾周圍膿腫2例、異位妊娠破裂1例診斷符合率為80%。結論：彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤蒂扭轉有一定的特征性，尋找及識別扭轉的血管蒂對本病診斷具有重要價值。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；卵巢腫瘤；扭轉

卵巢腫瘤扭轉是一種較為常見的婦科急腹癥。本文通過2年來經手術后病理證實的15例卵巢腫瘤蒂扭轉的聲像圖和血流特點及臨床特征進行綜合分析，以增強認識，避免誤診、漏診。

一、資料與方法

1.1一般資料：2008年5月～2010年10月15例在我院經超聲診斷均手術病理證實15例卵巢腫瘤蒂扭轉中，年齡29～57歲，平均36歲。妊娠期2例，產褥期1例。主要癥狀為突發下腹部疼痛，部分可觸及包塊，腹疼時間最短1h，最長7d。

1.2儀器與方法：采用美國CELOgiq7，探頭頻率分別為3.5～5MHZ，5～7MHZ。除1例未婚腹部掃查外，其他采用腹部及陰道常規檢查，觀察病灶的位置、大小、邊界、內部回聲。腫物與周圍臟器的關系及有無盆腔積液，仔細觀察腫塊與腫塊周圍血流情況尋找到蒂扭轉形成的團塊，以彩色多普勒觀察到其內的血流信號并記錄血流頻譜及血流阻力指數（RZ）。

二、結果

15例卵巢腫瘤蒂扭轉患者，超聲診斷12例，3例分別誤診為闌尾周圍膿腫2例、異位妊娠破裂1例診斷符合率為80%。經手術病理證實為畸胎瘤10例中7例為囊性畸胎瘤，卵巢囊腫3例，漿液性囊腺瘤1例，粘液性囊腺瘤1例。

卵巢腫瘤蒂扭轉的二維聲像圖表現腫塊位于子宮前上方9例占60%。

腫塊直徑4.5～5.5cm者1例，5.5～8.5cm者12例，8.5～14.5cm者2例。腫塊多呈類圓形、囊性或以囊性為主的混合包塊。邊界清晰，有包膜，囊壁較厚，囊內底部見少量點狀低回聲。9例盆腔少量積液，腫塊一例或子宮之間可見扭曲或螺旋管狀低回聲，探頭加壓疼痛明顯。腫塊蒂扭轉程度1300～5400，8例蒂扭轉1300～2800，在扭轉蒂內均能測出動脈和微小靜脈血流信號及頻譜，5例蒂扭轉2800～5400，3例扭轉的蒂測到小動脈，2例測到伴行的微靜脈，2例腫塊蒂扭轉＞5400經彩多普勒和脈沖多普勒檢查見腫塊蒂管狀低回聲無動、靜脈血流信號顯示，經病理證實卵巢壞死。

三、討論

卵巢腫瘤蒂扭轉可發生任何年齡的婦女，尤其年輕婦女多見其扭轉的蒂由卵巢韌帶、輸卵管及系膜組成。多發生于中等大小囊腫，其病因是因為蒂長活動度大，常與體力勞動和活動劇烈或體位改變即較長的瘤蒂發生扭轉。

卵巢腫瘤的蒂扭轉程度不同，可導致附件腫瘤高度充血或細小血管破出血。使瘤體急劇增大。最后循環完全受阻，則發生壞死。蒂扭轉＞2800一般情況下蒂內靜脈回流受阻而且動脈血供常存在。本組5例患者扭轉2800～5400中有3例在扭轉的蒂內測出小動脈頻譜。僅有2例同時測出靜脈血流。彩色及脈沖多普勒均不能測靜脈血流信號者，推測其蒂靜脈完全受阻。這些患者囊性暗區內見彌散的點狀回聲及絮狀團塊，術后病理證實為囊腫內出血。蒂扭轉實塊內的動靜脈血流均消失可提示局部障礙嚴重。附件腫瘤可能導致壞死的一個佐證。

引起婦產科急腹癥的病因較多，癥狀較為相似，需要與闌尾周圍膿腫及異位妊娠破裂相鑒別闌尾周圍膿腫位于右下腹闌尾區，為一邊界模糊的非均質性腫塊圖像，異位妊娠破裂后常在附件區形成較大血腫，多呈混合性腫塊圖像，且在子宮直腸凹內亦可見到積血無回聲區。綜上所述，彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤蒂扭轉實用有效，是診斷該病首先檢查方法，特別是利用彩色多普勒和頻譜多普勒測瘤蒂部動靜脈血流為臨床診斷及早期手術治療提供可靠依據，值得臨床重視并應用。

參考文獻：

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