剖析急性青光眼病癥診治護理策略

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摘要：急性閉角型青光眼是眼科容易至盲的眼病之一，主要癥狀為眼壓急劇增高，同時合并頭痛、眼球脹痛、惡心、嘔吐、虹視及視蒙等。其病程發(fā)展為五期，其中急性發(fā)作期對視力損害為最大。故在此期，若能有效控制眼壓視治療青光眼的關(guān)鍵。

一、臨床資料及護理措施

我院眼科急診住院的急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的患者共30例，其中女：25例、男：5例，年齡在50-60歲。有明顯誘因者（生氣、勞累等）有16例，其中女性11例，男性5例。門診誘發(fā)引起急性發(fā)作為10例，無明顯誘因的為4例，眼壓均在50mmHg以上。

二、急救護理措施

匆忙閉角型青光眼急性發(fā)作的患者是由于眼壓急劇增高而引起的一系列癥狀。因此迅速降低眼壓是急救的根本。原則為先用全身性降壓藥物再用縮瞳劑，降壓效果比較好。局部點眼用縮瞳劑可使閉塞的房角開放起到疏導(dǎo)房水排出的作用。高滲性藥物及碳酸酐酶制劑可至水生成，使眼內(nèi)壓力迅速降低，減輕房角粘連而為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

2.1縮瞳劑的應(yīng)用：縮瞳劑用1%-2%毛果蕓香堿，為擬乙酰膽堿藥。其作用直接刺激瞳孔括約肌，增寬小梁間隙，減少對房水流出的阻力，而使眼壓下降用藥的方法為：

1分鐘滴眼一次，連續(xù)五次，改為

3分鐘滴眼一次，連續(xù)五次；

5分鐘滴眼一次，連續(xù)五次；

15分鐘滴眼一次，連續(xù)五次；

直到30分鐘滴眼一次維持。

24小時后改為每小時滴眼一次。此時護士的責(zé)任心要特別強，點眼時動作要輕柔，點眼后應(yīng)注意壓迫淚囊，減少藥物吸收而引起的全身中毒癥狀，注意觀察病人用藥后的反應(yīng)。

2.2制房水生成劑：有碳酸酐酶制劑，它能減少房水生成，但不能重新開放房角、單獨使用會產(chǎn)生“緩解”的安全錯覺而延誤治療造成房角粘連的惡果。故必須與縮瞳劑聯(lián)合使用。共同起到疏導(dǎo)和抑制房水的作用。使用時護士要特別注意藥物的副作用，如：食欲減退、四肢麻木、輸尿管結(jié)石等。用藥前必須先檢查及常規(guī)。腎功能不好者禁用，有情況及時向醫(yī)生報告。

2.3高滲性藥物：能增強血漿滲透壓，吸收水份，使眼內(nèi)壓降低。常用藥物有20%甘露醇15-30分鐘滴完。眼壓即下降，可維持3-4小時，副作用有多尿、口渴、顱內(nèi)壓降低引起頭痛頭昏。因此，護士在此時應(yīng)囑患者半臥位切忌喝水。

2.4對癥治療：疼痛劇烈的患者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，如有煩躁、情緒緊張者給予鎮(zhèn)靜劑。

2.5關(guān)心病人，做好心理護理：急性閉角型青光眼急性發(fā)作與其情緒因素有關(guān)，在臨床資料中就可明顯看出5%。祖國醫(yī)學(xué)在《內(nèi)經(jīng)》中講“百病生于氣也”。提醒人們重視七情對人體健康的影響。因此對急性閉角型青光眼的患者，一方面立即用藥爭分奪秒的搶救視力，一方面做好心理護理也是非常重要的。

責(zé)任制護士接到病人入院通知后立即安排好床位，接待病人要熱情，動作敏捷。對病人說話音量放低，點眼動作要輕柔，時間準(zhǔn)確，認(rèn)真觀察病人用藥反映，使患者有安全感。由于急性閉角型青光眼急性發(fā)作往往是在突然情況下發(fā)生的劇烈疼痛和視力喪失給病人造成極大地打擊，常表現(xiàn)為煩躁、情緒緊張等一系列的癥狀。因此，責(zé)任制護士在有條件時應(yīng)把病人安排在單人房間減少探視時間，可避免患者再次發(fā)生情緒激動。

因此對青光眼急性期病人不僅限于治療模式，應(yīng)從生物-心里-社會醫(yī)學(xué)模式進行心因治療。兩者結(jié)合才可為完善的治療。

參考文獻：

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