腦出血患者的院前急救探究

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【摘要】總結(jié)2010年1月~12月95例高血壓腦出血患者院前急救的重要性與轉(zhuǎn)送技巧，以提高搶救成功率，降低死亡率。發(fā)現(xiàn)規(guī)范性的院前急救和正確的轉(zhuǎn)運(yùn)方式是最大限度降低高血壓腦出血患者死亡率，提高搶救成功率的關(guān)鍵。急救人員要樹立對(duì)高血壓腦出血患者緊急救治的意識(shí)，把握轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)與方式，并做好病情評(píng)估，及早處理。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)技巧

近年來，隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病已成為人類的主要?dú)⑹?，心腦血管疾病的發(fā)病人數(shù)不斷增加。高血壓腦出血是在高血壓伴腦內(nèi)動(dòng)脈變性的基礎(chǔ)上血壓驟升的動(dòng)脈破裂所致，是臨床急救的多發(fā)病，大多數(shù)患者病情危重，起病急，預(yù)后差，且病死率高。積極的院前急救和掌握正確的轉(zhuǎn)運(yùn)技巧是搶救成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院2010年1月～12月院前急救的95例高血壓腦出血患者情況總結(jié)如下。

1臨床資料

2010年1月～12月我院“120”院前急救高血壓腦出血患者95例，男83例，女12例，年齡36～85歲，均為“120”急救電話呼救患者。誘因多為各種刺激，常伴有高血壓病，且血壓沒有得到有效觀察、控制及治療。意識(shí)模糊39例；昏迷56例。院前急救好轉(zhuǎn)93例，死亡2例。

2院前急救過程

2.1建立聯(lián)系通道

出診人員接到“120”急救中心電話后，得到患者姓名、年齡、家庭地址、聯(lián)系電話、病情危重程度等信息。即與患者家屬取得聯(lián)系，詢問患者家屬患者的病情，囑其做相應(yīng)的準(zhǔn)備與處理。如患者昏迷、嘔吐，囑家屬不要輕易搬動(dòng)患者，并將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道嘔吐物，并做好搬運(yùn)的相應(yīng)準(zhǔn)備。

2.2現(xiàn)場(chǎng)救治

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，測(cè)P、R、BP，觀察神志、瞳孔變化，心肺神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。迅速做出準(zhǔn)確判斷，根據(jù)病情及時(shí)救治，通常采取如下?lián)尵却胧罕３只颊呦鄬?duì)固定體位：腦出血患者可因體位的變化致顱內(nèi)出血壓迫心血管、呼吸中樞引起心跳呼吸驟停[1]，因此應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保護(hù)患者頭部，避免頭部的活動(dòng)。嘔吐患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，以利嘔吐物排出，避免吸入氣管；保持呼吸道通暢：氣道阻塞是腦出血院前急救的重要問題，特別是昏迷患者，常喪失正?？人院屯萄史瓷?，呼吸道分泌物不能及時(shí)排出。而有效的氣道是安全轉(zhuǎn)送患者的必要條件，必須建立有效呼吸，盡早解除呼吸困難。首先清除口腔內(nèi)嘔吐物、分泌物，取下假牙，使患者頭偏向一側(cè)，牙關(guān)緊閉及抽搐患者放開口器，以順利清除口腔、咽部?jī)?nèi)嘔吐物、分泌物。舌根后墜者可用舌鉗夾，并在口腔內(nèi)放通氣管，保持呼吸道通暢，并給予氧氣吸入，以改善患者的缺氧狀況。當(dāng)呼吸頻率低于8次/min或有暫停跡象時(shí)，應(yīng)盡快氣管插管，保持呼吸道通暢[2]；快速建立輸液通道，保證藥物順利輸入；治療措施：對(duì)于心跳呼吸驟停者應(yīng)就地迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。腦出血的患者當(dāng)收縮壓持續(xù)在200mmHg、舒張壓在130mmHg時(shí)，才需進(jìn)行降壓治療[3]。有顱內(nèi)高壓指征者，應(yīng)進(jìn)行降顱壓治療，常規(guī)應(yīng)用脫水劑和利尿劑，如20%甘露醇125～250ml快速靜滴?；颊呷绯霈F(xiàn)呼吸困難、呼吸淺快、不規(guī)律可應(yīng)用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝林等。止血藥可應(yīng)用止血芳酸、立止血、維生素K3等。

3轉(zhuǎn)運(yùn)技巧

3.1現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)

進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治后應(yīng)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)患者，一人專門負(fù)責(zé)搬運(yùn)患者頭部，保持頭偏向一側(cè)，不能任意活動(dòng)。擔(dān)架搬運(yùn)時(shí)應(yīng)盡量保持身體的平衡，并密切注意病情變化，如出現(xiàn)嘔吐、呼吸困難可進(jìn)行對(duì)癥處理。

3.2轉(zhuǎn)運(yùn)體位

腦出血患者可因體位的變化致顱內(nèi)出血壓迫心血管、呼吸中樞引起心跳呼吸驟停。且一般車頭較車尾震動(dòng)小，故應(yīng)將患者頭部靠近車頭，并且使腦出血重癥患者的頭偏向一側(cè)，這樣既有利于口腔分泌物流出又避免嘔吐物誤吸。應(yīng)專人負(fù)責(zé)保護(hù)患者頭部，避免頭部的活動(dòng)。。

3.3轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的搶救及護(hù)理

注意呼吸道的護(hù)理，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，持續(xù)氧氣吸入（2～4L/min），同時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈輸液的通暢并持續(xù)用藥，密切觀察患者生命體征變化。根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整治療方案，對(duì)呼吸困難者酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，對(duì)躁動(dòng)者應(yīng)禁用安定類藥物，以免引起呼吸抑制，對(duì)心跳呼吸驟停者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。腦出血昏迷患者病情復(fù)雜、多變、危重，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)嚴(yán)密而細(xì)致地觀察病情，才能準(zhǔn)確而及時(shí)地?fù)尵然颊摺Ｈ舨∏樽兓囕v在行駛中不能操作，應(yīng)立即停車急救。

3.4與患者家屬溝通，取得其配合

腦出血患者病情危重，應(yīng)與患者家屬講明患者的病情，取得其支持?；颊吆图覍俚母惺茏顬橹匾?，做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)，保持良好的急救環(huán)境，及時(shí)、簡(jiǎn)明、扼要地介紹各種治療、護(hù)理措施是確保急救護(hù)理程序順利進(jìn)行不可缺少的環(huán)節(jié)[4]。在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，說明途中可能出現(xiàn)的情況，以取得患者及家屬的合作、諒解，穩(wěn)定患者及家屬的情緒，減少醫(yī)療糾紛。

3.5入院準(zhǔn)備

轉(zhuǎn)送途中應(yīng)與醫(yī)院急救中心取得聯(lián)系，便于及時(shí)處理病情變化和做好入院后的救治工作。入院時(shí)立即向接診的醫(yī)護(hù)人員交接病情及用藥情況，以利于患者進(jìn)一步的搶救工作。

4體會(huì)

腦出血常見于老年人，大部分有一定的發(fā)病誘因，且發(fā)病急，有不同程度意識(shí)障礙。在臨床工作中，對(duì)于腦出血的院前急救，急救人員應(yīng)熟練掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)重癥患者應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)處理，腦出血急性期的重要死亡原因?yàn)楹粑雷枞?，?yīng)及時(shí)給予呼吸支持。及時(shí)行氣管插管，可以防止因呼吸道梗阻引起腦缺氧而導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷，適時(shí)脫水降顱壓，也是降低病死率的關(guān)鍵。在移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)動(dòng)作迅速而輕柔，注意體位，以保持呼吸道和輸液、輸氧管道的通暢。要避免在現(xiàn)場(chǎng)急救及途中轉(zhuǎn)送時(shí)倉促敷衍的不良習(xí)慣，在盡可能縮短院前搶救時(shí)間的前提下，積極、規(guī)范地做好院前處置，對(duì)呼吸循環(huán)不穩(wěn)定者應(yīng)堅(jiān)持就地?fù)尵鹊脑瓌t，切忌急忙轉(zhuǎn)送。

參考文獻(xiàn)

[1]王維治．神經(jīng)病學(xué)[M]．第4版．人民衛(wèi)生出版社，2001：142～157

[2]侯亞利.院前氣管插管若干問題的討論〔J〕.青海醫(yī)藥雜志,2007,37(4):27-28

[3]王紅軍.急性腦卒中院前救治措施相關(guān)問題討論〔J〕.中國急救醫(yī)學(xué),2008,28(2):176-177

[4]李患禮,陳瑤.急診與醫(yī)療糾紛[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志,2006,3(3):1323-1324