剖析臨床輸血的注意要領

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摘要：探討臨床輸血的注意事項，注意輸血的安全性，控制輸血風險，減少輸血糾紛的發生。通過采取積極有效的措施，控制輸血不安全因素，減少或消除輸血傳播疾病的發生。

關鍵詞：輸血注意事項

輸血是重要的搶救生命的措施之一。臨床上輸血一般采用靜脈注射。輸血時必須針對患者的具體情況，要選擇正確的輸血方式。

一、血的分類：

新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6-8g/%；纖維蛋白原0.2-4g%；其他凝血因子0.7-1單位/ml規格：

新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6-8g/%；纖維蛋白原0.2-0.4g%；其他凝血因子0.7-1單位/ml規格：自采血后6-8小時內（ACD抗凝劑：6小時內；CPD抗凝劑：8小時內）速凍成塊規格：200ml，100ml，50ml，25ml。

普通冰凍血漿（FP）FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規格：200ml，100ml，50ml，25ml。

冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80-100單位；纖維蛋白原約250mg；血漿20ml規格：20ml。

二、血液的主要用途

新鮮液體血漿（FLP）補充凝血因子，擴充血容量。適用：①補充全部凝血因子(包括不穩定的凝血因子V、Ⅷ)；②大面積燒傷、創傷。

新鮮冰凍血漿（FFP）擴充血容量，補充凝血因子。適用：①補充凝血因子；②大面積創傷、燒傷。

普通冰凍血漿（FP）補充穩定的凝血因子和血漿蛋白。作用：①主要用于補充穩定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。

適用：①甲型血友??；②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥。

最重要的是要求與受血者ABO血型相同或相容因為當含有A(或B)凝集原的紅細胞與含有抗A(或抗B)凝集素的血清混合時，由于相對抗的凝集原和凝集素(如A與抗A)的相互作用，使紅細胞凝集成團。凝集成團的紅細胞可以堵塞小血管，引起血液循環發生障礙。接著這些紅細胞又破裂溶血，放出大量的血紅蛋白。當大量血紅蛋白從腎臟排出時，又可以堵塞腎小管而損傷腎功能，引起少尿或無尿。這一連串的反應可以引起下列癥狀：皮膚發青、四肢麻木、全身發抖、胸悶、腰疼、心跳加速、血壓下降，嚴重時甚至死亡。因此，輸血時必須注意血型的選擇，應該以輸入同型血為原則。

三、在準備輸血時，首先必須保證供血者與受血者的ABO血型相合，因為這一系統的不相容輸血常引起嚴重的反應。對于在生育年齡的婦女和需要反復輸血的病人，還必須使供血者與受血者的Rh血型相合，以避免受血者在被致敏后產生抗Rh的抗體。

輸血前必須嚴格檢查全血的外觀，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認真核對患者、交叉配合報告單和待輸血液之間是否無誤，包括患者和獻血者的姓名、性別、ABO和Rho（D）血型、交叉配合試驗以往把O型的人稱為“萬能供血者（universaldonor）”，認為他們的血液可以輸給其他血液的人。但目前認為這種輸血是不足取的，因為，雖然O型的紅細胞上沒有A和B凝集原，因而不會被受血者的血漿凝集，然而O型人的血漿中的抗A和抗B凝集素能與其它血型受血者的紅細胞發生凝集反應。當輸入的血量較大時，供血者血漿中的凝集素未被受血者的血漿足夠稀釋時，受血者的紅細胞會被廣泛凝集。O型異型輸血除緊急情況外，應盡量避免使用。如患者病情十分危急，血庫中一時又無與患者血型相同的血液，此時不管患者血型如何，可先輸注未經交叉配血的O型懸浮、濃縮或洗滌紅細胞。若已輸入大量O型血液，受血者體內將存在一定量的抗-A及抗-B抗體，繼續輸血時仍應選用O型血液輸注，在停止輸血2-3周后方能輸注受血者同型血液，否則將有可能發生溶血性輸血反應。

輸血治療被認為能給患者帶來明顯的暫時性好處。因此，只要正確地進行相容性試驗操作，以便發現和確定紅細胞同種抗體，AIHA患者的輸血指征就與其他有類似貧血癥狀的非AIHA患者的輸血指征無顯著差異。輸血治療的決定并不依賴于相容性試驗的結果，而是依賴于對患者輸血需要的整體評估。

四、大量輸血凝血在24h內輸入相當于全身或更多血容量的血液可謂大量輸血。

與出血前相比，紅細胞濃度有所降低，依靠機體的自控能力，加快心跳頻率來維持供氧。大量輸血后常見患者傷口滲血不止或術后持續出血。大出血時丟失了大量血小板和凝血因子，止血時又消耗了大量的血小板和凝血因子，輸入的庫存血中又無活的血小板及完整凝血因子；當大量使用右旋糖酐、羥乙基淀粉等血漿增量劑達到或超過20ml/kg體重時，可使出凝血時間和凝血酶原時間延長，此時大量輸入庫存血會引起大出血。大量輸血患者手術中或手術后出現原因不明的出血，手術創面或傷口滲血不止，胃腸道黏膜出血，皮膚大片瘀癍，引流出的血液不易凝固或凝塊溶解，血小板計數、出凝血時間、凝血酶原時間、血漿纖維蛋白原異常等。如果是凝血因子被稀釋造成的出血，應輸新鮮冰凍血漿及冷沉淀、纖維蛋白原濃縮劑。如果發生DIC應先用肝素抑制血管內凝血后，再根據病情輸注懸浮紅細胞、血小板、新鮮冰凍血漿或補充其他凝血因子。①大量輸血患者若血小板計數<50×109/L，應考慮輸注血小板；②大量輸入庫存血后，應及時補充新鮮冰凍血漿及冷沉淀等。嚴密觀察患者有無輸血不良反應有2%-10%的患者會發生輸血不良反應，每800-2500次輸血就會有1人發生嚴重輸血反應，甚至危及生命。

總之，輸血是一個多環節的過程，每個環節上的失誤都可能造成嚴重事故。因此，在進行輸血操作時，必須嚴格遵守輸血原則，密切注意觀察；而且只在確實需要時才進行輸血決不可盲目濫用。

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