哮喘兒童的社區管理內容綜述

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摘要：目的：探討哮喘兒童的社區管理內容。方法：對980例哮喘兒童建立社區管理方法,包括建立和確定治療目標,進行哮喘知識教育、藥物介紹和其他方法的使用、患者規范化管理和個體化治療。結果：80.6%以上患兒半年內未發作，給予降級治療。結論：護士在兒童哮喘社區管理中起著重要作用。

關鍵詞：哮喘；社區管理；護士；兒童

支氣管哮喘是一種嚴重危害人們健康的慢性呼吸道疾病，也是危害兒童身心健康的常見病、多發病。哮喘病患者除了急性發作期到醫院短期治療外，更重要的是患者緩解期在家中進行主動的吸入治療而控制病情。因此，社區管理就顯示其重要性。為了對患者實行規范化管理，到達控制哮喘預期目的［1］。我們于1999年4月～2006年10月，遵照世界衛生組織關于“哮喘管理和預防的全球策略”及“兒童哮喘防治常規”對我院哮喘防治中心980例患兒實行規范化管理，取得良好效果。現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

980例哮喘患兒均來自我院哮喘防治中心，符合1998年全國兒童哮喘防治協作組制定的標準［2］，其中男性732例，女性248例，病史最長者14年，最短者1個月。其中嬰幼兒哮喘300例，兒童及青少年哮喘680例。根據臨床癥狀、體征和肺功能、峰流速儀測定，將980例患兒分成輕度465例，中度420例，重度95例。

1．2管理方法

1．2．1建立良好的伙伴關系，確定管理目標［3］由于哮喘是一種嚴重困擾患兒及家長的疾病，影響患兒身體、心理的健康發育，也給家長帶來巨大的經濟負擔和心理負擔，就診時作為門診專業護士，最先接觸患兒，因此，對患兒需要熱情，和藹的態度。首先讓他們了解哮喘治療的長期性和艱巨性，但通過規范的治療是能健康的生活、學習。并且讓他們知道他們所得到的治療方案是目前全球最新最好的方法。讓其自主選擇醫生，以解除恐懼和緊張心理，輕松與醫生交談病情，使醫生獲得詳細資料，定出符合個體病情的治療方案。分發哮喘疾病知識小冊及長期管理的階梯治療方案。建立患兒檔案（包括過敏試驗、肺功能檢查、峰流速儀測定）及定期隨訪計劃。鼓勵家長和患兒積極配合醫生實施治療計劃的重要性，從而提高了治療依從性。

在醫患伙伴關系建立后，我們的管理目標是：（1）增強患者的信心，使他們相信通過長期系統的治療，完全可以有效控制哮喘發作；（2）了解哮喘的誘發因素，并結合具體情況找出各自的誘發因素及避免方法；（3）了解哮喘的發作先兆，學會哮喘發作時的緊急處理方法；（4）學會在家中自我監測評估病情，掌握峰流速儀的使用方法及記錄哮喘日記；（5）掌握正確的藥物吸入技術，達到最好的治療效果。

1．2．2哮喘知識教育利用候診時間通過播放哮喘防治錄像對患兒及家長進行哮喘知識的教育，解答家長提出的有關哮喘的問題。使之對哮喘有了初步了解。在每個哮喘患者初診時由護士發送并講解《哮喘患者手冊》，使他們從多方面得到有關哮喘防治的基本知識。為了解除部分家長在哮喘治療中的種種顧慮，我們除了做好門診的宣教工作外，還配合醫生舉辦各種哮喘知識講座。內容包括：哮喘病因及誘因、臨床特點、藥物治療和如何使用峰流速儀在家中進行自我監測、了解哮喘發作先兆和緊急情況的處理等。為了使家長和患兒更有信心于依從醫生治療方案，我們先后邀請了數名我國著名哮喘治療專家位臨我科進行指導［1,4,5］。

我們還舉辦哮喘之家、哮喘夏令營等活動，在醫生、護士們的陪伴下進行游泳、登山、參觀動物園等活動，使患兒親自體驗治療后能和正常人一樣的生活，增強戰勝疾病的信心，從而起到現身說法作用。

我們不但對門診患兒的知識教育管理，還深入社區，不定期到山區、沿海、農村、小區居民、公園進行宣傳知識義診活動，借助報刊、電臺、電視臺進行哮喘教育宣傳活動。通過各種活動，讓家長和患兒們之間進行相互交流，大家彼此分享成功的經驗，并分析失敗的原因。醫生、護士和他們一起分析每個患兒的不同致病、觸發因素，定出更符合于患兒的治療方案。形成醫患合作伙伴關系。

1．2．3藥物的介紹和使用不厭其煩地向患兒及家長講解緩解期及發作期的藥物分類、作用和不良反應，堅持長期吸入糖皮激素的必要性。以解除家長對“激素”的誤解和恐懼的心理。初診患兒在醫生開出處方后，我們就詳細向其介紹正確規范的吸藥技術及注意事項。無論何種類型裝置的哮喘藥，我們都要求家長和患兒一同培訓，指導正確吸藥方法直到掌握為止。并交代每次隨防都要把藥物和工具帶齊，檢查是否掌握正確的吸藥技術并交待注意事項：發作時要加用支氣管舒張劑，再吸入糖皮質激素。吸完藥后，要漱口、喝水，以免引起聲音嘶啞、咽痛等不良反應，有加用面罩式筒式吸舒的用藥后要洗臉，以減少面部不良反應。

1．2．4患兒的規范管理對于哮喘患兒來說離開了管理，治療是不可能取得成功的。科學的管理能更好的監測和規范治療。哮喘是一種慢性病，治療時間長，而且都是在家中用藥，這對于合理管理顯得更為重要。我們對所有的患兒建立隨訪檔案，詳細記錄地址和電話，制定定期隨訪方案。重度患者最長隨訪時間不超過1個星期，中度不超過1個月，輕度3～6個月。如有失訪采取打電話、平臺信息管理或寄信方式進行聯系，催促來復診。并設有熱線電話，接聽咨詢內容，詳細解答疑問。每個哮喘患兒都分發了醫生聯系卡，注明聯系主管醫生的名字和電話號碼，聯系卡填清患兒名字、疾病種類、病情程度、用藥名稱與方法，囑其隨身攜帶。

正確劃分紅、黃、綠三區。綠區表示一切正常，哮喘被控制，PEF80%～100%，變異率小于20%。如果患兒保持在綠區至少3個月，應該考慮降級治療。黃區是警告區，有哮喘癥狀（夜間癥狀活動減少、咳嗽、喘息活動或休息時間減少，胸悶）和/或PEF占預計值或個人最佳值的60%～80%，變異率20%～30%。（1）可能表示有急性哮喘發作，需要短暫的增加藥物治療量，需馬上與醫生聯系就診。（2）瀕繁波動到黃區，提示哮喘沒有很好的控制，需與醫生一起重新制定治療方案。紅區是醫療警戒區，有發作征象，PEF<60%，變異率大于30%。休息或活動時，既出現哮喘，進入紅區可能反應綠區的治療失敗，病情控制后，應該有相應的復查，并調整綠區計劃及患者的依從情況［6］。

根據患兒每次復診的哮喘日記，尋找其激發因素和誘發因素，具體指導其生活起居環境的改變，如房間簡單、通風。對有過敏體質采取忌、避、替、移措施，盡量減少接觸機會，以免反復發作使肺通氣功能預后差。

1．2．5做好心理疏導，增強自身素質哮喘雖是一種慢性病，但是并不可怕，也不必自卑和恐懼，要勇敢正確面對。只要積極主動配合醫生治療，就完全可以和正常人一樣生活、工作。

蘇梅玉等.兒童哮喘在社區管理治療中護士的作用除藥物吸入治療外，同時應加強鍛煉，適當參加體育活動，減少感冒和誘發哮喘的發作，有利于哮喘的控制。

2結果

隨訪980例患者中，失訪人數逐年減少，由1999年的56%至今下降至13%。980例中790例在半年內未再發作，復查肺功能均大于80%預計值，給予降級治療。140例在7～12個月予降級治療，60例因自行停藥而發作，經過耐心說服加上定期隨訪，均能再積極配合治療。

3討論

通過7年實踐證明，在哮喘患兒防治中良好的護理管理是取得治療效果的保證。首先，通過護士的工作架起了醫患之間的橋梁，使患者與醫生建立融洽的“合作伙伴”關系，提高醫囑的依從性，也改變了傳統的醫學模式［7］。它保證了定期隨訪的成功率達到控制和預防疾病的發作、發展，減少急診次數或住院次數，降低患兒缺課現象。其次，讓患者及家長認識戰勝疾病的長期性和艱巨性，80%以上的家長能了解哮喘的誘發因素及避免方法。95%的患兒能夠在家中自我監測評估病請，正確掌握峰流速儀的使用方法及記錄哮喘日記，及時發現哮喘發作先兆并進行用藥或尋求醫生幫助。98%的患兒及家長能夠正確掌握哮喘發作時的緊急處理方法。同時，使護士的業務水平也得到了提高，而更重要的是使哮喘患者從中收益。隨著我國醫療制度的改革和醫學模式的轉變，哮喘患者的社區護理管理工作是社會的需求，時代的追求。

【參考文獻】

1蔣田華,欒寶蓮.護理干預對預防支氣管哮喘發作的臨床研究［J］.實用臨床醫藥雜志(護理版)，2008，4（3）：2829.

2陳育智，俞善昌，董宗祈，等.兒童哮喘防治常規［J］.中華兒科雜志,1998,36(12):747.

3林菊清,黃春香.心理干預對哮喘兒童行為及家長心理狀況的影響［J］.長治醫學院學報,2008,22(5):366368.

4耿玉瑩，李鳳鳴，王靜.對兒童哮喘患者家長實施健康教育的效果［J］.實用醫藥雜志，2005，22（6）：534535.

5李莉.機械通氣輔以霧化吸入治療1例急性重癥哮喘的護理［J］.實用醫藥雜志，2004，8（2）：4042.

6王玉珍，李芳.20例急性重癥支氣管哮喘的護理［J］.寧夏醫學院學報，1998，20（4）：87.

7劉麗.護理干預對兒童支氣管哮喘的影響［J］.長治醫學院學報，2006，20（3）：822823.