議痤瘡的治療方法與研究

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【摘要】當(dāng)今，人們對(duì)皮膚美觀的要求日益高漲，對(duì)痤瘡等有損皮膚美觀的治療要求也越來(lái)越高。痤瘡也是皮膚科就診率較高的疾病之一，約占皮膚科就診患者的16%。約80%的青少年患過(guò)痤瘡，15-20歲發(fā)病率最高，個(gè)別患者可以持續(xù)到40歲。嚴(yán)重的痤瘡會(huì)影響人們的容貌和身心健康，影響病人的社會(huì)交往和正常生活。因此，對(duì)痤瘡需要進(jìn)行有效的分級(jí)治療，并要有足夠的耐心和信心，堅(jiān)持足夠療程。

【關(guān)鍵詞】痤瘡;分級(jí)治療;方法

痤瘡俗稱(chēng)青春痘，是毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，主要特征包括皮脂溢出、粉刺、炎癥性丘疹和膿皰。粉刺包括黑頭粉刺和白頭粉刺，前者為開(kāi)放性，黑色是黑色素沉積，后者為閉合性。皮疹好發(fā)于頭面、前胸、后背、臀部等。痤瘡的發(fā)生與內(nèi)分泌（雄激素異常促進(jìn)皮脂分泌）、細(xì)菌感染、炎癥反應(yīng)及遺傳有關(guān)，其它如糖皮質(zhì)激素、雄激素、鹵素藥（碘、溴劑）、情緒波動(dòng)、便秘、化妝品、生活飲食習(xí)慣及環(huán)境等亦可導(dǎo)致痤瘡。其發(fā)病機(jī)制主要有四個(gè)環(huán)節(jié)：雄激素作用下的皮脂腺分泌過(guò)多、痤瘡丙酸桿菌異常增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管過(guò)度角化以及機(jī)體免疫反應(yīng)。

臨床分級(jí)

Ⅰ級(jí)粉刺

Ⅱ級(jí)粉刺、炎癥性丘疹

Ⅲ級(jí)粉刺、炎癥性丘疹、膿皰

Ⅳ級(jí)上述損害＋結(jié)節(jié)、囊腫、潰瘍或聚合性損害

治療：痤瘡的治療要根據(jù)患者的年齡、病史、致病因素、皮損類(lèi)型和嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)等制定具體的治療措施。根據(jù)痤瘡的不同分級(jí)，選擇不同的治療方法。

痤瘡的分級(jí)治療

Ⅰ級(jí)外用藥

Ⅱ級(jí)外用藥＋抗生素

Ⅲ級(jí)外用藥＋抗生素＋異維A酸

Ⅳ級(jí)外用藥＋抗生素＋異維A酸＋激素

目前新型痤瘡治療藥物1.2%克林霉素磷酸脂，0.025%維A酸水凝膠制劑，該制劑中的維A酸微顆粒懸浮在水質(zhì)凝膠中，用于皮膚后能向毛囊釋放出最適濃度的維A酸。外用維A酸可以抑制或減少微粉刺的數(shù)量，減少成熟粉刺和炎性皮損，促進(jìn)毛囊上皮正常角化并能抗炎癥，增強(qiáng)其他藥物的滲透，通過(guò)抑制微粉刺形成維持痤瘡持續(xù)緩解，是維持治療的基本手段。如果患者對(duì)維A酸耐受性差，開(kāi)始每隔兩天用一次，逐漸每隔一天一次，直到每晚一次，使患者逐漸耐受。可以使用保濕劑緩解外用維A酸導(dǎo)致的皮膚干燥。應(yīng)避免與眼、鼻孔、口腔黏膜和破損的皮膚接觸，避免紫外線照射。

口服藥物包括抗生素、異維A酸、激素和糖皮質(zhì)激素。抗生素是治療痤瘡最常使用的藥物，米諾環(huán)素、多西環(huán)素作為一線用藥。在痤瘡治療中，抗菌作用最為重要。在非抗菌作用，抑制細(xì)菌脂酶、抗炎和免疫抑制作用最為重要。口服異維A酸是嚴(yán)重痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)治療，應(yīng)用指征包括嚴(yán)重的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡及其變異型、疤痕明顯的痤瘡、相對(duì)適應(yīng)癥包括累及面部和軀干的廣泛性痤瘡，一般治療抵抗或反復(fù)發(fā)作的痤瘡、但應(yīng)注意勿與四環(huán)素類(lèi)藥物同時(shí)應(yīng)用。在應(yīng)用異維A酸治療痤瘡的同時(shí)，應(yīng)考慮到其副作用-生育問(wèn)題。異維A酸的致畸作用是肯定的，口服后一個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁患者獻(xiàn)血給孕婦。女性服藥兩年內(nèi)應(yīng)避孕。異維A酸對(duì)男性精子無(wú)影響。女性激素或抗雄激素治療僅用于女性患者，有如下表現(xiàn)時(shí)可考慮用于血清雄激素水平正常的女性：面部下方存在持久的炎性丘疹、結(jié)節(jié)；月經(jīng)期發(fā)作或加重。主要藥物有口服避孕藥、環(huán)丙孕酮、炔雌醇、安體舒通，丹參酮。糖皮質(zhì)激素具有抑制腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用，主要用于爆發(fā)性痤瘡、聚合性痤瘡、項(xiàng)部瘢痕疙瘩性痤瘡、面部膿皮病等。非藥物治療方面有很多手段，如激光、光動(dòng)力療法（PDT）、強(qiáng)脈沖光（IPL）、射頻（RF）等技術(shù)都應(yīng)用于痤瘡的治療或者痤瘡后疤痕的修復(fù)。總之，對(duì)痤瘡的治療，不應(yīng)使用單一治療方法。將藥物和非藥物的治療方式相結(jié)合，是目前痤瘡治療的新趨勢(shì)。聯(lián)合治療的藥物不必同時(shí)停藥，應(yīng)常規(guī)考慮進(jìn)行維持治療以防止復(fù)發(fā)，外用維A酸是維持治療的首選，推薦療程為6個(gè)月，口服藥物可選擇解毒降火的中藥維持4~6周。

療效評(píng)價(jià)：

痊愈：丘疹、膿皰消退，囊腫明顯縮小或消退，炎癥過(guò)程消退。

顯效：丘疹、膿皰消退，囊腫縮小，炎癥過(guò)程消退75%以上。

有效：丘疹、膿皰消退，囊腫縮小，炎癥過(guò)程消退25%~75%。

無(wú)效：丘疹、膿皰消退，囊腫縮小，炎癥過(guò)程消退少于25%，或有明顯的不良反應(yīng)。

然而，臨床治療中有些問(wèn)題常影響?zhàn)畀彽闹委熜Ч?）醫(yī)患對(duì)痤瘡不夠重視，認(rèn)為痤瘡是一種在青春期發(fā)生的疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)自然消失，無(wú)需治療。（2）選擇治療藥物缺乏針對(duì)性，使用阿莫西林等抗炎藥，對(duì)丙酸棒狀桿菌無(wú)特異性作用，反而造成醫(yī)源性耐藥，影響療效。（3）治療缺乏系統(tǒng)性：有的醫(yī)師僅給患者使用外用藥物，忽略了內(nèi)服藥物的重要性，或僅給內(nèi)服藥物，不使用局部外用藥物，導(dǎo)致治療緩慢、易復(fù)發(fā)。（4）不注意藥物的刺激反應(yīng)及對(duì)皮膚屏障的破壞：治療痤瘡的外用藥物，如：硫磺洗劑、維甲酸、過(guò)氧苯甲酰凝膠等，均有一定的刺激性，常常引起或加重皮膚屏障的破壞，出現(xiàn)皮膚紅斑、干燥、脫屑、瘙癢等不良反應(yīng)，患者不能堅(jiān)持治療，影響療效。（5）不注重痤瘡臨床分級(jí)對(duì)治療效果的影響，千篇一律用藥，輕型痤瘡及重型痤瘡的治療用同樣藥物，影響療效。（6）缺乏維持治療的理念：痤瘡是一種容易復(fù)發(fā)，與遺傳有關(guān)的皮膚病，患者接受治療1至2周后，皮損開(kāi)始好轉(zhuǎn)，就停止用藥，使痤瘡再發(fā)。（7）忽略誘發(fā)因素：日曬、輻射、貪吃甜、辣、膩食物，便秘，缺少睡眠等，不用溫水洗臉，均可使痤瘡皮損誘發(fā)和加重。

痤瘡在早期應(yīng)該積極治療，對(duì)于有家族史的患者，更應(yīng)該早期治療，否則，容易引起囊腫、結(jié)節(jié)的發(fā)生，留下疤痕，影響美觀。醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者樹(shù)立治療觀和系統(tǒng)的治療理念，早期就診，并堅(jiān)持足夠療程。患者治療1-2周后，皮損開(kāi)始好轉(zhuǎn)，此時(shí)叮囑患者不要停止用藥，否則痤瘡將會(huì)再次復(fù)發(fā)。輕型痤瘡?fù)ǔＰ枰委?-3個(gè)月，重型痤瘡3-6個(gè)月，因此醫(yī)生要囑咐患者對(duì)治療要有足夠的耐心和信心，堅(jiān)持足夠療程，并要維持和鞏固。生活中要保持心情愉快，起居宜盡可能規(guī)律，保證充足的睡眠，勿便秘。合理飲食，少食辛辣、油膩、甜食品；每天用溫水、香皂或洗面奶洗臉2~3次；時(shí)間在30秒，化妝品以水性為主，不宜使用油膏類(lèi)化妝品，忌擠壓炎性丘疹、結(jié)節(jié)和囊腫。

綜上所述：痤瘡是一種與遺傳相關(guān)的多種因素引起的皮膚病，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。其發(fā)病的遺傳學(xué)機(jī)制尚未完全清楚，在治療痤瘡時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，痤瘡的臨床分級(jí)進(jìn)行綜合治療，并維護(hù)好皮膚的屏障，我們將一如既往的進(jìn)行痤瘡的分級(jí)治療和研究，提高痤瘡的治療效果，還人們美麗的容顏。

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