小議綜合性醫院醫師職業狀態

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摘要：醫患關系是醫護人員與患者在醫療過程中產生的特定的醫治關系，是醫療人際關系的關鍵。和諧醫患關系是構建和諧社會的一部分。近幾年來，我國的醫患關系日趨緊張，醫療糾紛的發生率逐年上升，醫患矛盾日益突出，醫護人員感到前所未有的壓力。

關鍵詞：醫患關系醫生職業衛生資源

隨著生物心理社會醫學模式的發展，醫患關系已成為現代醫學中的一個重要課題，受到普遍重視。醫患關系是所有臨床工作的基礎，醫患關系的好壞直接影響到醫療質量和病人滿意度。“健康所系，性命相托”，在任何一個國家和社會，醫生都是一個崇高的職業，因為他們肩負著維護人類健康的職責。近年來，在醫療衛生領域病人們抱怨“看病難，看病貴”，醫生服務態度差；醫生們抱怨工作辛苦，待遇不高而且不受尊重，從而導致糾紛逐年增多。文章采用問卷調查的方法對醫生職業現狀進行分析，從政府、醫院、媒體層面如何緩解醫患壓力提供建議。

一、研究對象與方法

采用調查問卷的方式，對上海市仁濟醫院、瑞金醫院、嘉定區中心醫院、黃浦區中心醫院的175名醫生進行調查，圍繞執業壓力情況，物質精神回報，對執業環境看法，出國工作學習情況等方面來了解醫生工作狀態，分析醫生溝通技能現狀。隨機發放問卷175份，回收162份，回收率為92．6%。獲得的數據采用SPSS12.0統計學軟件進行處理。

二、研究結果

1、一般情況

在被調查的162名醫生中，男性為89人，女性為73人；從事臨床醫療工作的時間小于5年者占54%，6-20年之間的占25%，大于20年者占21%；其中僅11%的醫師認為目前醫患關系比較融洽，高達89%的醫師覺得日前醫患關系一般甚至比較緊張。

2、對醫生職業的看法

調查結果顯示，在醫生職業看法的問題上，43%選擇“職業高尚，治病救人，對當初選擇無怨無悔”，19%選擇“當初選錯行了，不過就得過且過了”，38%選擇“改換跳槽將會是近期的事情”；對孩子學醫的問題，83%的醫生表示“不愿意”讓自己的子女從事醫學工作，可見醫務工作者對目前的職業不滿意的程度。

3、對工作回報的滿意度

據調查，醫務人員每周工作時間為49小時；僅12%的醫務人員認為這些多余的付出在物質上得到了完全回報，65%認為在物質上雖然得到回報，但回報過少。對于固定收入，67%認為醫務人員的合法收入遠低于他們所應得的，24%認為合法收入略低于他們所應得的，7%認為基本相稱。在精神層面上，醫務人員認為醫生職業在當今社會上被尊重的僅占28%，未被重視的卻占到72%。

4、對舉證倒置的態度

2001年9月1日起實施由國務院令第351號公布了《醫療事故處理條例》提出了“舉證責任倒置”，即在醫療侵權訴訟中，患者只需提供證據證明其在醫療機構接受診療并受到人身傷害，由院方完成舉證責任，證明院方的無過錯，否則，醫療機構就要承擔舉證不能的后果，即敗訴之后果。我們調查的醫務人員中，對于“舉證責任倒置”有81%選擇“不贊同，會使醫生變得謹慎，虛開檢查、增加費用，最終受損的還是患者”，僅有二人選擇“贊同，有助于保護患者利益”，17%認為“說不清”。

5、對醫療服務的自評

目前，醫務人員對自己為患者提供服務的周到程度（交流、服務態度等）的平均打分為8分（10為滿分）。在問及“當遇到態度蠻橫的患者，您會怎樣時”，31%選擇“理解病人，因為他身體不適”，63%“不去理會，因為不是所有人都像醫生受過高等教育”，6%“也不給病人好臉色”。

三、討論與分析

1、醫生職業的苦衷

第一，醫生的培養周期長，前期投入大。本科醫學院校學制比其他專業高校多1～2年，本科畢業后要考取碩士，之后又有一部分要攻讀博士學位，需要6年，之后還要參加三年的住院醫師規范化培訓，前期投資需14年。醫生的職業是需要終生學習的，繼續教育是醫生執業的必需，需要大量地有形和無形的投入來支持。第二，醫生工作強度大。根據某大醫院的調查：在心臟內科病房，平均一個住院醫師要負責15張病床。在普外科病房，一個住院醫師除要負責15張病床外，每天還有3臺普外手術計劃，每臺手術大概需要1～2小時，工作之繁重可想而知。第三，很多法規條例對醫務人員的工作要求越來越嚴格。《醫療事故處理條例》對醫務人員提出了新的要求，加大了行政處罰力度，增加了醫務人員的工作壓力，使醫務人員的工作環境、心理狀態都發生了較大變化，也改變了醫務人員的診療行為。

2、政府層面

只有在正確的體制和政策下，目前醫患關系的矛盾才會得到根本的解決。第一，合理分配醫療資源。建立一個人性化的醫療衛生管理的網絡，充分發揮社區醫院、地段醫院、二級醫院等的醫療資源利用率，提高衛生資源配置的公平性和有效性。第二，加大對醫療衛生的投入。政府應下大力氣加強社區衛生服務中心的建設，讓群眾小病不出社區，大病才去醫院。并且建立完善的醫療保障制度，讓城鎮居民特別是低收入人群能夠切實享受到發展帶來的實惠。第三，加強監督，規范醫療市場，包括對藥廠的監督；對醫院和醫生行為的監督；對藥品及醫療器械流通環節的監督以及對新聞輿論的監督。第四，建立完善的醫療保險體制。政府應加大醫療保險的覆蓋面，使得醫療保險的分配更加合理化和公平化。目前醫療狀況中，有很大一部分的醫療資源集中于少部分人身上，同時有很多人卻為一些基本的醫療費用而擔憂。這種情況亟需改善。一套公平和合理的醫療保險制度是一個社會發展的必需條件。

3、醫院層面

醫院層面可以做的有：一、加強醫患關系交流的培訓。對于醫院內部職工進行醫患關系交流的培訓活動，盡可能減少不必要的醫患關系摩擦。在醫學院、各級醫院及全科醫師中大力普及傳播醫患交流的技巧。二、加強醫生的醫療水平。建立完善的醫生培訓和考核制度，加強各級醫生間的醫技交流活動，盡可能地減少誤診率和漏診率。三、加醫生的醫德觀念。制定醫院內部規章制度以及開展教育活動，教育醫生不能拿紅包和回扣等。對于患者盡量少做不必要的檢查，盡量少開不必要的處方。四、醫院領導應當注意為職工緩解壓力，增加假期，合理安排人員。

4、媒體層面

社會傳媒和衛生界均要通過電視、報紙、廣播、宣傳畫等多種形式加大宣傳力度,營造扶正壓邪的良好社會氛圍。對于媒體報道，無論是對于醫生還是患者，媒體都需要在了解全面的情況下進行報道，并加強對于醫患關系的正面報道，抵制不良醫風以及“醫鬧”等社會不良現象。同時，媒體可以協助宣傳普及衛生知識，提高全民對醫學的認識。在各方的共同努力下，相信我們社會的醫患關系會變得越來越和諧！