小議冠狀動脈支架植入術的臨床分析
時間:2022-04-08 09:07:00
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【摘要】目的評估西藏地區直接冠狀動脈支架植入術治療冠心病患者的臨床療效。方法回顧性分析我院2006年9月~2009年10月應用直接支架植入術治療的冠心病患者17例,其中單支血管病變8例,雙支血管病變6例,三支血管病變3例。結果17例病變血管29支,共植入支架27枚,成功率93.1%,術后冠狀動脈造影證實狹窄消失,并隨訪半年以上效果良好。結論在高原地區直接冠脈支架植入術仍是一種安全有效的心臟介入性治療技術。
【關鍵詞】高原地區;直接冠狀動脈支架植入術
隨著冠狀動脈支架植入術在臨床上的廣泛應用,冠心病的治療取得了重大突破,冠狀動脈支架植入術已成為目前治療冠心病的最重要方法之一。我院自2006年9月開展了西藏地區第一例冠狀動脈支架植入術,之后在2006年9月~2009年10月共為17例冠心病患者行直接冠狀動脈支架植入術治療,取得了較為滿意的臨床治療效果。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
17例患者均來自西藏不同地區,住地海拔2200~4500米,年齡45~72歲,平均(56.8±8.8)歲,男性15例(88.2%),女性2例(11.8%);藏族14例(82.3%),漢族3例(17.7%)。臨床診斷:穩定性心絞痛10例,不穩定性心絞痛6例,陳舊性心肌梗塞1例;冠狀動脈造影提示單支血管病變9例,雙支血管病變6例,三支血管病變2例。均擇期行直接冠狀動脈支架植入術。
1.2方法
術前常規給予阿司匹林0.1、氯吡格雷75mg均為每天一次,連用3天,支架置入術后阿司匹林100~150mg每天1次長期服用,氯吡格雷75mg每天1次服用6~12個月。
所有患者均采用Judkins法經股動脈或橈動脈通路行選擇性冠脈造影。采用多角度投照,以目測直徑法及動態電影回放判斷冠狀動脈狹窄程度,冠脈直徑≥50%的非痙攣性狹窄為陽性,正常或管徑狹窄<50%為陰性。冠脈造影示冠脈狹窄者,嚴格依據國內外經皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention,PCI)的指南[1]選擇適應證并取得患者本人及家屬同意后行直接支架植入術(不用球囊預擴張病變,直接將冠狀動脈內支架送至靶病變處打開支架);手術成功標準:在無預擴張的情況下,支架順利到達靶病變,術后殘余狹窄小于10%,遠端血流達到心肌梗死溶栓試驗(T1MI)血流3級,且住院期間無主要并發癥如急性心肌梗塞、急診冠狀動脈旁路術(coronaryarterybypassgrafting,CABG)、死亡、再次PCI等[2]。術后均詳細填寫冠脈造影結果記錄、植入支架類型、數量和大小等,術后對患者進行門診或電話隨訪,對住院期間觀察到的主要并發癥進行復查登記,至少隨訪半年以上。
17例患者27支病變血管共植入進口藥物支架23枚,成功率為85.2%。兩例植入支架失敗,其中1例為單支病變,1例為三支病變。前者在術中出現冠狀動脈內血栓,表現為急性胸痛,經血管內溶栓治療后好轉,后者導絲不能通過,且在操作過程中出現室性心動過速、心室顫動等心律失常,經停止操作并電復律后消失,改作CABG。
并發癥及隨訪結果:在行直接支架植入術的17例患者中除上述2例支架植入失敗并出現相應并發癥外,其余病例術中、術后均未出現嚴重并發癥;目前對支架植入成功的15例患者仍在繼續隨訪中,有1例在術后半年因再發心絞痛,復查冠脈造影為支架內再狹窄,1例在術后約2年死于其他疾病,其余患者目前健在均繼續口服抗血小板藥物及降脂藥物等。由于條件有限,其他成功病例在半年后均未復查冠脈造影
3討論
冠心病是危及人類健康的重要疾病,盡管西藏地區冠心病占西藏各類心臟病的第四位,但無癥狀性冠心病較多且心肌梗死的患病率高于平原[3]。由于地理、人文等條件限制,西藏地區冠脈支架植入術開展較晚,且延續性較差,我院是西藏地區最早開展該項手術的醫院,于2006年9月開展了西藏地區第一例冠狀動脈支架植入,至今總共開展不到30例,其中17例行直接冠狀動脈內支架植入術。
本組成功率為85.2%。2例失敗與術者操作的熟練程度、選擇病例失誤有關,否則手術成功率更高,說明操作的熟練程度、病例選擇對手術成功率的提高有一定關系。并發癥較少,除2例失敗患者出現相應并發癥外,僅1例手術成功患者術后發生再狹窄,但因例數較少,需進一步觀察總結。絕大多數患者院外堅持服用抗血小板及降脂藥預后較好,至今尚無患者發生嚴重與冠心病相關的心血管事件。
直接冠脈支架植入術是指不用球囊預擴張病變,直接將冠狀動脈內支架送至靶病變處打開支架的心臟介入手術[2]。從國內其他中心的研究來看具有成功率高、并發癥少、并可降低手術費用及X線曝光時間等特點[4]。從我們目前所作病例因例數較少雖無統計學分析,但初步與冠狀動脈球囊擴張成形術(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)加支架植入術相比較,仍具有快速、安全、有效的特點。尤其在高原缺氧環境下,高原缺氧可以造成心肌慢性供氧不足,使心肌應激性提高,從而影響心臟功能方面的嚴重性較平原為重[5],因此直接冠脈支架植入術對改善冠脈血流、較少心絞痛發作,提高患者生活質量、降低死亡率有著積極的意義。在努力克服客觀因素的條件下,我們正大力積極開展該項技術,不斷累積、總結經驗,更好地使該項技術在西藏地區得到推廣,使更多的患者獲益。
【參考文獻】
[1]趙水平,胡大一.心血管病診療指南解讀[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2009:257.
[2]唐玉龍,孟銳,邢福艷,等.直接冠狀動脈內支架術治療冠心病的臨床研究[J].中國傷殘醫學,2008,16(5):26.
[3]高鈺琪.高原軍事醫學[M].重慶:重慶出版社,2005:319.
[4]FigullaHR,MudraH,ReirartN.etal.Directcoronarystentingwithoutpredilation;anewtherapeuticapproachwithaspecialballooncatheterdesign[J].CathetCardiovascDiagn1998Mar,43(3);245.
[5]張彥博,汪源,劉學良,等.人與高原[M].西寧:青海人民出版社,1997:100.