小議自體心包在心臟外科手術中的應用

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【摘要】目的總結自體心包在心臟外科手術中應用的經驗。方法在116例先天性心臟病、風濕性心臟病患者的心臟手術中，應用自體心包作為修復材料。結果術后早期死亡4例，手術死亡率3.45%。房間隔缺損修復術后發生殘余分流3例。隨訪101例，無術后溶血、栓塞、感染性心內膜炎、補片鈣化和心包片瘤樣膨出等并發癥。結論自體心包是心臟外科手術中優良的修復材料。

【關鍵詞】心包；移植，自體；心臟外科手術

年月～年月，我院在116例先天性心臟病及風濕性心臟病手術中，應用自體心包作修復材料，取得良好的臨床效果。現將其應用方法、范圍和優越性進行總結報道。

1臨床資料

1.1一般資料本組116例，其中男78例，女38例，年齡2～61歲。所有病例術前均經心臟彩色多普勒及心臟X線確診。部分病例術前經心導管造影檢查確診。37例合并中重度肺動脈高壓。

1.2應用病種及手術方法見表1。

表1自體心包應用病種和手術方法（略）

2結果

房間隔缺損修補術后發生殘余分流3例，經過二次手術治愈。室間隔缺損修補術后發生輕度殘余分流4例。所有患者術后無感染性心內膜炎，溶血及栓塞等并發癥。術后早期死亡4例，手術死亡率為3.45%，與移植心包片無關。隨訪101例，隨訪率為87.06%。隨訪時間3個月～10年，隨訪患者均行心臟彩色多普勒、心臟X線片檢查，結果均未見心內心包補片有贅生物、穿孔、鈣化和瘤樣膨出等并發癥。

3討論

3.1心臟外科手術中所用的修補材料先天性心臟病有巨大組織缺損的患者如房間隔缺損，室間隔缺損，共同心室的修補，右室流出道阻塞的重建，或后天性心臟病及大血管病變的手術修復，均需要合適的補片進行修補，才能徹底糾正畸形。心臟手術中常用的修補材料有生物材料和人工合成材料。生物材料中的自體心包，不僅廣泛用于右心室流出道的成形，還用于各種先天性心臟病的矯治術，均取得滿意的臨床效果［1～3］。

3.2自體心包的應用方法及適應證自1957年首次應用自體心包對右心室流出道狹窄患者行右心室流出道拓寬獲得成功以來，自體心包在心臟外科手術中的應用日趨廣泛。我院自1997年1月開始采用自體心包應用于各類先天性心臟病及部分風濕性心臟瓣膜病手術取得良好的臨床效果，其采集和應用方法是：正中劈開胸骨后先游離心包外結締組織，沿正中偏右側縱形切開心包，左側心包留作備用，在心內探查明確使用的情況下，裁剪與缺損形狀相似，直徑稍大的心包片平展于生理鹽水濕紗布上，并以兩塊玻璃片前后加壓定形。修補室間隔缺損時，以6×14帶墊片滌綸線先在缺損后下角作褥式縫上，然后將自體心包片光滑面正對左心室縫于褥式縫線上，結扎后全周連續縫合或間斷縫合。修補房間隔缺損時，心包片光滑面正對左心房，以3-0滑線全周連續縫合。本組法樂四聯癥患者全部采用自體心包片行右心室流出道拓寬成形，裁剪相應長度和寬度的自體心包片，光滑面正對右心室或肺動脈腔，用3-0滑線連續縫合，其中21例因肺動脈發育不良而行跨瓣補片。在1例主動脈瓣置換術中，因主動脈瓣環狹窄，將常規主動脈斜切口延長至左冠瓣和無冠瓣交界處切開瓣環，裁剪一片前端為三角形的自體心包片，光滑面正對左心室和主動脈腔。用3-0滑線連續縫合。擴大主動脈瓣環，并成功地植入相應型號的人工機械瓣。對其他心內畸形的修復，亦采用3-0滑線連續縫合。心包片光滑面正對高壓心血管腔。

3.3心臟手術中應用自體心包的優越性國內外均有學者［1～4］通過動物實驗和臨床實踐進行補片組織細胞學檢查證明自體心包既無組織排斥性而且具有很強的抗感染能力。本組有3例房間隔缺損心包術后殘余分流均經二次手術治愈。術中探查表明：導致殘余分流的主要原因為縫線斷裂，而非心包組織發生排斥、感染或撕裂所致。劉志紅［1］報道在8例感染性心內膜炎的外科手術治療中，應用自體心包片修補心內畸形全部治愈，術后無一例發生感染。David［2］報道在主動脈根部膿腫和感染性心內膜炎導致的二尖瓣瓣周和室間隔膿腫的外科治療中采用自體心包片重建左心室流出道、主動脈根部、室間隔左心室后壁和二尖瓣環周圍，獲得成功，術后隨訪無感染發生和心包片瘤樣膨出。

3.4自體心包補片在本研究中顯示的優勢有學者報道［1］認為在心臟外科手術中應用人工合成材料，尤其是巨大房間隔缺損和室間隔缺損補片，可引起溶血和血紅蛋白尿，嚴重者需行二次手術。以自體心包片替代人工合成材料，因自體心包為自身組織，表面光滑，組織相容性好，有很少發生溶血和栓塞的特點，在臨床上應用日趨廣泛。本組應用自體心包片作為修復材料進行心血管外科手術治療應用范圍見表1，術后早期死亡4例，手術死亡率為3.45%。死亡原因均與原發病有關，與移植心包片無關。通過臨床實踐，我們體會到在心臟外科手術中應用自體心包作修復材料具有以下優點：①取材方便，經濟實惠；②可塑性好，便于縫合；③組織相容性好，不引起溶血和栓塞等并發癥；④抗感染性強；⑤有可能保持組織細胞成活，并隨著生理需要的增加而繼續生長［1,3,5］。因此在基層醫院開展心臟外科手術，尤其是在嬰幼兒先天性心臟病的矯治中自體心包片的應用優于其它材料和人工合成材料［5～8］，值得推廣。

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