小議奧扎格雷鈉的治療效果之觀察

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【摘要】目的觀察奧扎格雷鈉治療急性腦梗塞的效果。方法選擇急性腦梗塞患者152例，將其隨機分為兩組，治療組86例，對照組66例。兩組除常規(guī)用藥外，治療組給予奧扎格雷鈉80mg加入5%葡萄糖或生理鹽水250ml內(nèi)靜脈滴注，每天2次；對照組使用復方丹參注射液20ml加入生理鹽水500ml內(nèi)靜滴，每日1次。治療1個療程（2周）后比較兩組療效。結(jié)果治療組治療后總有效率較對照組高（P<0.01）；神經(jīng)功能缺損評分下降，與對照組比較差異有高度顯著性（P均<0.01）；血液流變學指標明顯改善，治療前后比較差異有高度顯著性（P均<0.01）。結(jié)論奧扎格雷鈉治療急性腦梗塞效果確切，優(yōu)于復方丹參注射液，具有抗血小板聚集作用，同時具有擴張血管、增加腦血流量的作用，可明顯改善臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；奧扎格雷鈉

我院于2002年9月～2008年9月使用奧扎格雷鈉治療86例急性腦梗塞患者，取得滿意療效，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料152例患者均符合1995年第4屆全國腦血管病會議制定的腦梗塞診斷標準［1］，發(fā)病在72h以內(nèi)，并經(jīng)頭部CT或MRI證實為單發(fā)病灶，排除腦出血，無出血傾向及嚴重心、肝、腎功能不全，無嚴重精神障礙和癡呆癥。神經(jīng)功能缺損程度按統(tǒng)一標準分型［2］，0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。將152例患者隨機分為奧扎格雷鈉治療組和對照組，治療組86例，其中男47例，女39例，年齡42～78歲；對照組66例，其中男38例，女28例，年齡43～77歲。兩組發(fā)病年齡、發(fā)病時間、伴發(fā)疾病、神經(jīng)功能缺損程度評分差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法治療組使用奧扎格雷鈉80mg，加入5%葡萄糖或生理鹽水250ml內(nèi)靜脈滴注，每天2次；對照組使用復方丹參注射液20ml，加入生理鹽水500ml內(nèi)靜脈滴注，每日1次。兩組均輔以胞二磷膽堿0.25～0.5g加入生理鹽水250ml內(nèi)靜脈滴注，每日1次，連用10天；20%甘露醇125ml靜脈滴注，每日2次，連用7天，均不再使用其他溶栓抗凝藥和抗血小板藥。兩組療程均為14天。

1.3療效評定治療前和治療后7、14、30天各評價1次。①臨床療效。顯效：治療7天基本痊愈或顯著進步；無效：治療30天臨床癥狀無變化或惡化。②神經(jīng)功能缺損程度評分。按照1995年全國第4屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的臨床療效判定標準［2］，基本治愈：神經(jīng)功能缺損程度評分減少45%～90%；進步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少17%～44%；無效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少<17%。③血液流變學指標。治療前及治療后14天各測1次。

1.4統(tǒng)計學處理率的比較用χ2檢驗，計量資料以±s表示，用t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組總有效率高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1兩組臨床療效比較（略）

注：與對照組比較，a：χ2=33.01，P<0.01

2.2兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較治療組治療第7、14、30天神經(jīng)功能缺損評分下降，優(yōu)于對照組(P均<0.01)，見表2。

2.3奧扎格雷鈉治療前后血液流變學指標的檢測結(jié)果治療組治療后血液流變學各項指標明顯下降，與治療前比較差異有高度顯著性(P均<0.01)，見表3。

2.4不良反應(yīng)治療組2例出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌，對照組1例出現(xiàn)精神興奮性升高，2例心慌，滴速減慢后，上述癥狀消失。兩組均無因不良反應(yīng)而停藥者。

表2兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（略）

表3奧扎格雷鈉治療前后血液流變學指標的檢測結(jié)果（略）

3討論

腦梗塞是常見的腦血管病，其發(fā)病率、致殘率和病死率都很高，嚴重影響人民的健康。急性腦梗塞是由多因素引起的，其發(fā)病機制主要是由于動脈硬化，血黏稠度增高，形成血栓使血管閉塞所致［3］。腦缺血可誘導細胞因子產(chǎn)生，腦缺血后產(chǎn)生的血小板活化因子、血栓烷A2(TXA2)、凝血酶和兒茶酚胺等使血小板活化。其中TXA2具有趨化性，可致血小板黏附于血管內(nèi)皮細胞，導致血小板在靜脈中黏附并且血小板之間以及白細胞與血小板之間相互聚集［4］。血小板胞膜上的磷脂可分解代謝，產(chǎn)生大量的TXA2，TXA2有強烈收縮血管、聚集血小板、損傷動脈內(nèi)皮細胞的功能［5］。急性腦梗塞的治療原則是早期溶栓治療、早期藥物治療和早期康復治療。絕大多數(shù)急性腦梗塞患者錯過了發(fā)病后3～6h的有效治療時間窗，失去最佳溶栓治療的機會，因而防止血栓進展、防止新的血栓形成便成為治療的關(guān)鍵。循證醫(yī)學認為抗血小板聚集更為重要。奧扎格雷鈉是選擇性血栓素合成酶抑制劑，可減少TXA2的合成，促進前列環(huán)素(PGI2)的生成，具有抗血小板聚集作用，使血栓形成過程受到抑制，同時具有擴張血管、增加腦血流量的作用［6,7］。用自身血注入蛛網(wǎng)膜下腔出血模型試驗表明，奧扎格雷鈉持續(xù)靜脈注入，具有抑制血中血栓烷B2濃度及腦血管痙攣等作用。

本試驗結(jié)果表明，治療組治療后總有效率較對照組高，差異有高度顯著性（P<0.01）；神經(jīng)功能缺損評分下降，與對照組比較差異有高度顯著性（P均<0.01）；可明顯改善血液流變學指標，治療前后比較差異有高度顯著性（P均<0.01）。表明奧扎格雷鈉治療急性腦梗塞可明顯改善血液流變學指標和腦神經(jīng)功能缺損，療效確切，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

【參考文獻】

［1］中華醫(yī)學會神經(jīng)科分會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6):381-383.

［2］中華醫(yī)學會神經(jīng)科分會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6):379-381.

［3］蔣錦龍，盧琴.納洛酮與疏血通合用治療腦梗死臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005,21(17):2332.

［4］問名，蔡定芳.急性腦缺血損傷的微循環(huán)障礙機制［J］.國外醫(yī)學：腦血管疾病分冊，2004,12(4):289-291.

［5］聶志余，鄭銳，張仲慧，等.腦梗死急性期血小板超微結(jié)構(gòu)的變化及意義［J］.臨床神經(jīng)病學雜志，2001,14(2):71-73.

［6］武金穎.奧扎格雷鈉治療急性腦梗塞42例臨床觀察［J］.疑難病雜志，2006,5(2):137.

［7］李文華，劉一爾，伍龍.奧扎格雷鈉治療缺血性腦卒中40例療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學，2004,7(12):932.