有關冠心病病變特點的相關剖析

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摘要：掌握冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）病變特點，因冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊，導致管腔狹窄，在狹窄的基礎上又繼發血栓形成，使狹窄的管腔更加嚴重，從而引發心肌缺血、缺氧給人體帶來。

關鍵詞：冠心病病變特點

冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱。是一種由于冠狀動脈固定性(動脈粥樣硬化)或動力性(血管痙攣)狹窄或阻塞，發生冠狀動脈循環障礙．引起心肌與氧代需之問失衡而導致心肌缺血缺氧或壞死的一種心臟病．亦稱缺血性心臟病[1]。

冠心病名稱已被人們熟悉，近年來科學工作者認為，這一病變的特點是因冠狀動脈狹窄而引起的心肌缺血、缺氧所致的心臟病。嚴重威脅人們的生命，多發生于30歲以上人群，發病率近年有增高趨勢。

我們上述已提到它是因冠狀動脈狹窄而引起的心肌缺血、缺氧性心臟病。主要由冠狀動脈硬化和痙攣這兩方面引起冠狀動脈狹窄，這兩個方面表現為兩個不同的病理過程，但這兩者又互相關聯。冠狀動脈痙攣往往發生在粥樣硬化病灶的血管上，而嚴重痙攣和痙攣反復發作又會加重粥樣硬化病變，兩者常爭先發生，相互促進，最終導致冠狀動脈硬化、狹窄故有醫學專家認為冠心病又稱冠狀動脈硬化性心臟病，理由是十分充足的。

引起冠心病的原因之一，冠狀動脈硬化，主要指的發生在冠狀動脈上的動脈粥樣硬化癥，后者是一個與脂質代謝障礙有關的全身性疾病，多見于大、中動脈的內膜上，表現為內膜脂質、纖維斑塊形成，管壁失去彈性為特征。由于冠狀動脈比所有其它大、中動脈都靠近心臟，因而承受最大的收縮壓的撞擊，再者，冠狀動脈血管束由于心臟的形狀而有多數方向改變，因而承受較大血流沖擊力，粥樣斑塊常在冠狀動脈轉彎、分支處較重。早期斑塊分散，呈節段性分布，隨著疾病的發展，相鄰的斑塊可互相融合。在橫斷面上斑塊多呈新月形，管腔呈不同程度的狹窄。有時可并發血栓形成，使管腔完全阻塞。根據病變引起冠狀動脈狹窄程度可將期分為4級：Ⅰ級，管腔狹窄在25%以下，Ⅱ級，狹窄在26%—50%，Ⅲ級，狹窄在51%—75%，Ⅳ級，管腔狹窄在76%以上。由于冠狀動脈管腔較主動脈小，故一旦發生粥樣硬化可引起冠狀動脈管壁增厚、變硬、彈性減弱和管腔狹窄，特別是在有繼發血栓形成粥樣斑塊內出血等繼發改變時，常可迅速造成管腔完全阻塞，導致心肌缺血。這是冠狀動脈粥樣硬化引起冠心病的根本原因。

引起冠心病的原因之二，冠狀動脈痙攣，一方面在交感神經活動性增高（如激動或緊張）時，即可通過興奮α受體而引起冠脈痙攣。也可在冠狀動脈粥樣硬化等管腔狹窄的基礎上，冠狀動脈因某些誘因而痙攣，減少了供血；或由于運動及其它原因使心肌耗氧量急增，冠狀動脈的血供滿足不了心肌代謝的需要，從而引起心肌供氧量不足和耗氧增大時，失去平衡，出現心肌缺血、缺氧。心肌缺氧造成代謝產物堆積，這些物質刺激心臟局部的交感神經末梢，信息由傳入神經經下段及上段胸交感神經節和相應脊髓段送至大腦后，在相應脊髓段的脊神經所分布的皮膚區域產生不適感，其性質往往不是疼痛而是憋悶或緊縮感。根據冠狀動脈痙攣持續時間不同，若持續時間短，則引起心絞痛，若續時間持久，易伴發血栓形成，常引起心肌梗死。心肌缺血若引起嚴重室性心律失常（尤其是心室纖顫）則可導致心性猝死。

醫學工作者為了幫助人們了解冠心病，提出了早期發現冠心病的下列要點。

（1）勞累或精神緊張時出現腸管后或心前區悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩，左上臂，左上臂放射，持續了3—5分鐘，體息后自行緩解者。

（2）體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。

（3）出現與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛等。

（4）飽餐、寒冷或看驚險片時出現胸痛，心悸者。

（5）夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難需立即坐起或站立方能緩解。

（6）性生活或排便時出現心慌、胸悶、氣急和胸部不適。

（7）聽到嗓音便感到心慌、胸悶者。

（8）反復出現脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。

（9）好發季節春季在3至4月，冬季在11月至元月。

為了早期發現冠心病，30歲以上的人應每年定期做以下檢查：至少查一次血壓；一次血脂；一次血糖。如三項中有二項不正常應考慮心電圖檢查。若需要進一步檢查醫生會安排一項運動試驗以測出踩固定腳車或踩運動平板機時的心電圖。

參考文獻：

[1]肖文梁《冠心病》主編.河北技術出版社2006年版.