剖析病毒性乙型肝炎的血液和性傳播機(jī)制

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病毒性肝炎是我國的常見傳染病，發(fā)病率高，我國受感染人數(shù)達(dá)7億以上，不僅直接影響人群的健康，甚至還危及人的生命安全。其所造成的直接和間接的經(jīng)濟(jì)損失極大[1，2，3]，嚴(yán)重地影響了生產(chǎn)、工作和學(xué)習(xí)。

乙型肝炎主要是通過輸血及血制品、不潔注射及圍產(chǎn)期母嬰垂直傳播感染的。據(jù)血清流行病學(xué)調(diào)查，我國人群的乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率為10％，約1．2億人，其中1／4的人最終將發(fā)展為慢性肝病，包括慢性肝炎、肝硬化和肝癌。我國現(xiàn)有慢肝患者1200萬，每年死于肝病者約30萬，其中半數(shù)為肝癌。

1醫(yī)源性傳播

醫(yī)源性傳播是乙型肝炎的重要傳播途徑之一。它主要是通過輸血及血液制品，或被患者的血液、體液污染的醫(yī)療器械及其他物品，或意外地接觸污染的血液和體液等途徑，在醫(yī)療活動(dòng)中使乙肝病毒經(jīng)皮膚或粘膜進(jìn)入人體而感染[4，5]。有報(bào)道血液透析工作人員的HBV攜帶者和感染率顯著高于對(duì)照人群[4]。莊輝認(rèn)為，乙肝流行病學(xué)特征發(fā)生改變，主要與以下因素有關(guān)：不同乙肝病毒流行區(qū)之間的人口流動(dòng)增加；社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況改善，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增加，增加了醫(yī)源性傳播；

1.1經(jīng)血液或血制品傳播

輸入被HBV污染的全血、血清、血漿、血小板、凝血因子，注射或輸入人免疫球蛋白等血液制品都會(huì)引起乙肝傳播。上海市的12所醫(yī)院中，在透析室經(jīng)兩次透析的病人100%感染了乙肝[4]。

在特殊的情況下醫(yī)務(wù)人員也可以將乙肝病毒傳給病人，如美國某一地區(qū)，4年中有71例乙肝病人在發(fā)病前2-6個(gè)月曾經(jīng)治療過牙病，其中55例病人可以追蹤到同一個(gè)牙醫(yī)。檢查顯示這位牙醫(yī)血中帶有乙肝病毒，雖然他的唾液、尿、糞便中未找到病毒，器械消毒可靠，但就是由于他經(jīng)常不戴手套操作導(dǎo)致感染。

后來這位牙醫(yī)操作時(shí)戴上手套，此后經(jīng)過他治療的病人再未發(fā)生過乙肝。

1.2經(jīng)被污染的醫(yī)療器械傳播

使用被乙肝病人的血液或體液污染的醫(yī)療器械及物品也是乙肝醫(yī)源性傳播的主要方式[4]。因此在化驗(yàn)采血、注射、預(yù)防接種、針刺、拔牙、各種內(nèi)鏡檢查時(shí)，如消毒不嚴(yán)，共用器械，直接接觸陽性的血液或間接接觸被污染的醫(yī)療器械，均可引起乙肝傳播。

2性接觸傳播

性接觸傳播亦包括家庭夫妻間的傳播。乙肝或HBsAg攜帶者的唾液、精液、和陰道分泌物中都可檢測到HBV，因此將乙肝列入性傳播疾病（STD）的考慮已漸趨肯定[6]。

據(jù)美國疾控中心調(diào)查資料[4]表明，成年人半數(shù)以上的乙型肝炎與性接觸有關(guān)。1974年在倫敦2個(gè)醫(yī)院中也發(fā)現(xiàn)男性同性戀者HBsAg陽性率比志愿獻(xiàn)血者高50倍[4]。還有報(bào)道[7]夫妻一方HBsAg陽性時(shí)，經(jīng)過平均27個(gè)月的觀察，其HBsAg陰性配偶的HBV感染指標(biāo)陽轉(zhuǎn)率高達(dá)52.63%，顯示了性傳播的重要性。周仁榮研究發(fā)現(xiàn)女性HBV攜帶者對(duì)配偶的影響要大于男性HBV攜帶者，但HBV攜帶者對(duì)配偶受染的影響并不隨婚齡的增加而增多[8]。莊輝認(rèn)為人們行為、生活方式改變，靜脈內(nèi)注射、性亂行為等增加了病毒傳播；

因?yàn)橐腋我呙绲拇罅繎?yīng)用和聯(lián)合乙肝免疫球蛋白在孕婦和新生兒的及時(shí)接種，乙肝流行病學(xué)傳播形式發(fā)生了明顯的改變，在2006年12月20召開的第五屆公共衛(wèi)生北京論壇上，專家指出，母嬰傳播乙肝比例正在下降，而臨床輸血、性傳播等明顯上升。

3其他傳播途徑

以前曾懷疑HBV通過蚊蟲傳染的可能，但近年的研究[5]一直沒有證實(shí)昆蟲可以傳播，卻發(fā)現(xiàn)蚊蟲叮咬吸血與注入實(shí)際上是互不相通的兩個(gè)部分，故已否定了此種傳播途徑。

參考文獻(xiàn)：

［1］王豪.乙型肝炎病毒感染的自然史.中國計(jì)劃免疫，2004，10（3）：166～167.

［2］胡蓉，曹務(wù)春，張習(xí)坦.部隊(duì)乙型肝炎疫苗預(yù)防接種的成本-效果分析.中華流行病學(xué)雜志，2001，22（2）：142～145.

［3］于淑麗，龔幼龍，邵瑞太.慢性乙肝、乙肝后肝硬化和肝癌的疾病負(fù)擔(dān).中國公共衛(wèi)生，2003，19（3）：282.

［4］李立明主編.流行病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000：301.

［5］李夢(mèng)東，王宇明主編.實(shí)用傳染病學(xué)（第3版）.北京：人民衛(wèi)生出版社.2004：381～391.

［6］代芊，戴成杰，周勛念，等.HBV感染家庭內(nèi)聚集調(diào)查.解放軍醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，1997，25（1）：35.

［7］劉崇柏.我國病毒性肝炎人群流行病學(xué)特征及流行因素研究.中華肝臟病雜志，1998，2：67～7.

［8］周仁榮.HBV陽性攜帶者對(duì)配偶的影響.臨床內(nèi)科雜志，1992，9（6）：24.