略論眼科患者因素的圍術期護理

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摘要：眼球為人體視覺器官，其結構精細、復雜且脆弱。故對護理要求周到、細致、精巧、精細、穩準外，還需熟悉各類手術的護理配合，全面了解患者圍術期危害因素的護理對策。這對維護患者安全確保手術質量，使之順利渡過圍術期極為重要。本文對322例眼科手術的危害因素進行了分析并提出護理對策。

關鍵詞：眼科手術圍術期護理

1臨床資料

本組病例322例，男性187例，女性135例，年齡2～84歲。其中屈光手術156例，白內障手術85例，青光眼手術32例，視網膜玻璃體手術19例，斜視矯正術23例，其他手術7例。

2危害因素及對策

2.1應激反應經臨床觀察大部分眼科患者對手術這一應激源均有不同程度的應激反應。如術前緊張、焦慮、心悸、胸悶、出汗、失眠、血壓升高。嚴重者還可誘發冠心病、腦血管疾病，甚至引起心身疾病或嚴重的精神障礙，致使放棄手術或手術延期。術后患者可出現心慌不適、心率快、腸蠕動減慢、便秘等。護理對策：護理人員配合醫師積極做好心理疏導工作，加強患者的溝通，耐心解釋患者的提問，向患者提供有關手術目的、方法及其注意事項等有關信息，以取得患者的信任，使之能保持其情緒穩定，緩解緊張情緒，樹立戰勝疾病信心，主動配合手術安全渡過圍術期。

2.2環境因素眼科手術患者以老人、小兒居多。由于其對外界濕熱度的自我調節能力差，室溫過高可影響患者的散熱功能，而體溫過高，室溫過低機體散熱快，可使患者出現寒戰，加之患者精神緊張，誘發心律失常，術后易出現呼吸道等并發癥。護理對策：手術室保持舒適恒定的溫濕度，防止其受涼十分重要，通常室溫為24～26℃，相對濕度40%～60%為宜。同時手術期間播放舒緩的輕音樂，減少人中流動，避免噪音保持室內安靜對緩解患者精神緊張情緒具有積極的作用。

2.3血糖變化手術期間由于交感腎上腺髓質系統被激活，血中腎上腺素、胰高血糖素分泌增多，抑制糖元合成，促進糖原分解，可使血糖升高，患者出現高滲性利尿、脫水，血漿滲透壓增高，而影響傷口愈合，甚至引起眼內感染。而低血糖在手術中往往易被忽略，嚴重低血糖可危及生命，因此，兩者均會對人體造成危害。護理對策:術中應加強血糖監測，尤其有糖尿病史者應30min監測血糖1次，發現異常及時處理，嚴防血糖過高誘發高滲性昏迷或嚴重感染。對血糖過低者遵醫囑及時對癥治療。

2.4血壓改變眼科手術患者在應激狀態下，可使下丘腦垂體腎上腺皮質軸興奮，促使腎上腺皮質釋放糖皮質激素，以及交感神經未梢和腎上腺髓質釋放兒茶本酚胺增加，血管收縮，導致血壓升高，尤其是收縮壓及心率明顯高至正常范圍還可誘發心動過速，而出現胸悶、心慌不適。而術中牽拉眼肌神經反射可致血壓下降，還可出現竇性心動過緩、早搏，嚴重者心跳驟停。護理對策:術前加強術前訪視及溝通，了解患者全身情況及有否潛在的健康問題。對高血壓者術前應行降壓治療，以使血壓控制在相對穩定狀態，對患有冠心病及老年患者這一高危人群術中應加強生命體征監測，并備好急救藥品及物品以防意外發生。對高度緊張，收縮壓升高者術前遵醫囑，給予安定、心痛定口服以改善癥狀，同時手術室營造一種溫馨氛圍，消除患者對環境的陌生感，以避免緊張心理，對穩定情緒，降低血壓具有積極作用。

2.5眼心反射為眼科手術常見危害因素之一。多見于斜視手術及視網膜等內眼手術，由于術中壓迫眼球或牽控眼肌致迷走神經興奮引起心率減慢，嚴重者可導致心臟驟停。護理對策:術前了解患者病史，有否心動過緩等潛在危險因素。對高危者術中給予心電監測，氧氣吸入，嚴密觀察生命體征變化，發現異常情況立即報告醫師，停止牽拉眼肌，解除壓迫因素，若心率低于40次/min以下時，遵醫囑給予肌注阿托品，以緩解癥狀。

2.6球后出血見于球后浸潤麻醉時針頭不慎傷及球后血管。此時，可見眼球逐漸突出，眼張力強，眼瞼閉合不能。護理對策:立即協助醫師給予加壓包扎或壓迫眼球，必要時局部冷敷以緊急止血。同時嚴密觀察生命體征，尤其注意心率變化，視患者情況針對性的做好安慰解釋工作，以消除患者的顧慮及緊張恐懼心理反應。

2.7角膜損傷全麻時眼瞬目反射消失，淚膜破裂，角膜得不到濕潤和保護，同時全麻時，由于麻醉藥物的作用，可致眼輪匝肌松馳，患者眼瞼不能完全閉全，易造成角膜持續暴露，引起暴露性角膜炎。護理對策:全麻手術時應注意對側眼的防護，以防意外損傷。給予涂眼膏并用消毒紗布包蓋，防止角膜干燥。同時還須預防角膜擦傷，給患者造成不必要的痛苦。

2.8意外損傷多見于高齡、小兒及視力嚴重低下者。老人由于身體機能的退化，對外界反應低下，加之患有多種慢性疾病，易出現心動過緩或過速、早搏、血壓變化及頭暈等。而小兒機能尚未發育，機體抵抗力差，易出現手術意外等。而視力嚴重低下者視物模糊，行動不便易發生意外損傷。護理對策:對老人、小兒及視力低下高危人群應加強安全防范措施。手術全程給予護理監護，安排專人給予輪椅或平車接送。防墜床，必要時給予約束帶保護，手術上下床時移開手術顯微鏡等設備，以防碰傷頭部。并注意防滑摔倒及碰撞而出現意外損傷。

2.9查對不嚴眼科屈光手術或白內障超聲乳化手術多為連臺進行，每日可達數十臺不等。若查對不嚴，極易輸錯患者的信息資料或左右眼混淆，而引發醫療事故的發生。護理對策:術前做好探訪工作，全面掌握患者相關資料，做好健康教育工作，使患者了解手術過程、方法及其配合要點使之參予醫務人員共同杜絕醫療事故的發生。手術時嚴格查對制度，患者信息資料經2人核對后，方可開始手術。

2.10眼內感染眼科手術的眼內感染主要為外源性感染為主。其可由手術室空氣、器械、溶液、藥物，一次性耗材及組織等污染所致。護理對策:嚴格手術操作規程及手術室消毒隔離制度。手術器械和物品嚴格消毒制度。對耗材及藥品等嚴格把關。術中給予低流量氧氣吸入，可改善眼部血循環，以利于手術后切口的愈合并有助于降低感染率。對糖尿病者控制血糖，以減少眼內感染風險。術后注意用眼衛生，合理使用抗生素，積極治療眼疾，嚴防眼內感染的發生。

2.11惡心嘔吐這與術中牽控眼肌或麻醉藥物反應等有關。護理措施:加強術中生命體征的監測，發現異常變化，立即報告醫師處置，對嘔吐物及時清除，以防窒息意外發生，保持呼吸道的暢通，氧氣吸入。不適時可囑患者深呼吸放慢呼吸頻率，給予指壓內關、合谷穴有助于緩解嘔心嘔吐癥狀。