心肌梗死的特征與對策詮釋

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【摘要】目的探討心肌梗死(AMI)患者的臨床特點及應急措施，方法收集我院急性心肌梗死患者30例，均行冠狀動脈造影，比較高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等危險因素及冠狀動脈血管病變情況，結果30例急性心肌梗死患者冠心病的危險因素中以吸煙和肥胖為主(P<0.05)。心肌梗死患者臨床癥狀明顯，其心力衰竭、惡性心律失常發生率明顯低于老年急性心肌梗死(P<0.01)。結論中青年急性心肌梗死患者應以冠心病危險因素為主進行早期預防，重點是改變不良生活習慣;老年急性心肌梗死應積極控制高血壓、高血糖，減少并發癥及降低病死率。

【關鍵詞】心肌梗死危險因素應急措施

心肌梗死(AMI)是內科急危重癥之一，以往多見于45歲以上患者。近年來，急性心肌梗死在年青人群中的發病率逐漸增加[1]。青年急性心肌梗死是指年齡在45歲及以下患者。本文主要回顧性分析青年急性心肌梗死的危險因素、臨床特點及冠狀動脈造影結果。初步探討這些危險因素與青年急性心肌梗死的發病關系，為其早期防治提供依據。

1資料與方法

收集2007年1月—2008年10月住我院的急性心肌梗死患者30例，均行冠狀動脈造影。急性心肌梗死診斷符合1978年WHO診斷標準。其中，男性27例，女性3例，平均年齡27—40歲(36±3.23)歲。分析病史、冠狀動脈造影結果，比較高血壓，糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險因素。冠狀動脈造影采用Judkin′s法，以管腔狹窄≥50%為有意義病變。根據病變部位分為單支、雙支、三支血管病變。危險因素判定標準：高血壓和糖尿病按WHO標準;高脂血癥按血脂異常防治建議。

2結果

危險因素：30例患者中有23例(76.6%)是當前吸煙者，吸煙量15支/天。高血壓4例(13.3%)。高脂血癥2例(6.6%)。糖尿病僅1例(3.3%)。30例中青年急性心肌梗死中，急性前壁心肌梗死15例(46.6%)，急性下壁并后壁心肌梗死7例(23.3%);13例老年急性心肌梗死中，急性前壁心肌梗死7例(53.8%)，急性下壁并后壁心肌梗死6例(46.1%)，無顯著性差異(P>0.05)，不同年齡急性心肌梗死患者發生心肌梗死的部位無明顯差異。

3討論

冠心病為冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成引起管腔狹窄，當狹窄達70%—80%時，心肌供血明顯減少，臨床出現典型的心絞痛癥狀。當發生斑塊破裂—急性血栓形成時，即可導致急性心肌梗死。研究已表明，高血壓、糖尿病、高血脂吸煙等是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素。吸煙和高脂血癥是冠狀動脈痙攣的獨立危險因子，可使冠脈痙攣危險性分別增加4.2倍和2.3倍。近年來的流行病學研究表明，吸煙不僅是動脈粥樣硬化性心血管病的獨立危險因素，而且與其他危險因素有相加協同作用。

本文通過對急性心肌梗死患者和13例老年急性心肌梗死患者臨床特點的對比分析，顯示中青年急性心肌梗死以男性為主，女性很少見。提示可能與中青年男性多有不良的生活方式有關，另外還與體內雌激素水平及高密度脂蛋白低于同齡女性有關。

AMI大多發生在有冠心病危險因素的人群中，有報道吸煙，肥胖，原發性高血壓，高血脂，高血糖均是冠心病的獨立危險因素[2]，而中青年AMI危險因素以吸煙和肥胖為主。吸煙已成為中青年AMI發病的重要危險因素，長期吸煙可導致血管內皮抗氧化能力下降，血管內皮功能失調，促進動脈粥樣硬化的形成和發展[3—4]。現已證實，吸煙可使內皮細胞增加血管細胞粘附因子表面，同時降低一氧化氮的合成和分泌功能，從而導致血管痙攣，血小板聚集，在此基礎上形成血栓，從而促發AMI。肥胖為冠心病的獨立危險因素，本文資料顯示在中青年AMI中肥胖因素最為突出，高BMI值與AMI顯著相關。老年AMI的危險因素以高血壓，高血糖為主。因此中青年AMI應早期預防，重點是改變不良生活習慣，老年AMI需積極控制高血壓、高血糖。

心肌梗死患者發病時有多數人出現胸痛，達90.3%，而老年人由于痛閥升高、敏感性下降、腦循環障礙等引起感覺遲鈍而致胸癥狀不典型，有較大差異。

綜合上述，應提高對AMI患者臨床特點的認識。尤其是隨著的近年來AMI發病率日趨上升，對患者出現的持續性胸痛，應立即作心電圖檢查。同時更應強調針對冠心病的危險因素對中青年人做好預防工作，把重點放在健康教育和改變不良生活習慣上，如戒煙，良好飲食習慣，運動，減輕體重。對老年AMI應積極控制血壓、血糖，減少并發癥及病死率。

參考文獻

[1]梁文生，姜德謙，劉啟明，中青年急性心肌梗死患者的生活方式及冠狀動脈病變特征分析[J].中國心血管雜志，2007，12(2)：118—123

[2]胡大一，馬長生，心臟病學實踐2005規范化治療，北京：人民衛生出版社，2005：07

[3]GuthikondaS,SinkeyC,BarenzT,etal.Xanthineoxi—daseinhibitionreversesendothelialdysfunctioninheavysmokers[J].Circulation,2003,107：416—421

[4]江時森，黃浙勇，湯沂.無明顯冠狀動脈狹窄的急性心肌梗死的臨床特征[J].中國介入心丙這雜志，2005，13：309—211