膽囊癌26例臨床診療剖析

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關鍵詞：膽囊癌；早期診斷；早期治療

摘要：目的：探討膽囊癌的早期診斷和治療方法。方法：回顧性分析我院近5年間收治的26例膽囊癌患者的臨床資料。結果：本組26例膽囊癌患者中根治性切除9例，姑息性切除11例，打開腹腔取活檢6例。結論：膽囊癌要早期發現、早期診斷，根治性外科切除是最有效的治療方法。

膽囊癌為一病因不明的膽囊腫瘤，占全部癌腫的0.36％～1.2％，占消化系統腺癌的20％。

膽囊癌發病率呈逐年上升的趨勢，不再是一種少見的腫瘤。膽囊癌早期癥狀不典型，不易發現，惡性程度高，具有生長快和轉移早的特點。臨床上治療效果不佳，預后差。

1臨床資料

我院2000～2005年共診治膽囊癌患者26例，其中，男8例，女18例；年齡43～67歲，平均年齡52.5歲。臨床癥狀多表現為膽囊炎和膽結石的癥狀。本組中，以右中上腹部不適為主15例，右上腹包塊2例，無任何癥狀9例。伴膽囊結石者19例，其中，結石大于3cm者15例，小于3cm4例。從發現結石到明確診斷為膽囊癌的時間為2～20年，平均8.3年。伴息肉者5例，息肉直徑均大于0.5cm，其中直徑大于1cm者4例。

2結果

26例患者全部經手術治療，其中，根治性切除9例，姑息性切除11例，打開腹腔取活檢6例。術后均做病理檢查，診斷為膽囊癌。其中，腺癌16例，腺鱗癌4例，鱗狀細胞癌4例，未分化癌2例。本組病例中，B超發現和明確診斷11例。膽囊結石行膽囊切除術中發現10例，膽囊結石行膽囊切除術后病理發現5例。本組病人行根治性切除9例中7位生存，死亡2例，姑息性切除11例和打開腹腔取活檢6例病人中，術后3年內死亡13例。

3討論

3．1膽囊癌的發病情況及病因

多發生于50歲以上的中老年人，多發于女性，男女之比為1:3，膽囊癌手術占膽囊手術的2％。本組男女之比為1:3.2。膽囊癌病因不清，多認為與膽囊結石引起的慢性感染等長期刺激有關，有80％左右的膽囊癌患者并發膽囊結石。癌瘤的發生與膽結石的病史和結石大小有關。

3．2膽囊癌發病部位

多發生于膽囊底部和膽囊頸及壺腹部，膽囊體部發生率稍少。組織學上膽囊癌可分為腺癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌和未分化癌。75％～90％為分化良好的腺癌，10％為未分化癌，與本組相符。

3．3膽囊癌的生長特點

膽囊癌具有纖維性浸潤增生、嗜管性生長及嗜神經性生長等特性。分化不良的膽囊癌多見于女性患者。膽囊癌的轉移早而之泛，可經淋巴、血液循環、神經、膽管、腹腔內種植和直接蔓延等6種方式擴散。膽囊癌侵犯肝細胞的占34％～95％，擴散方式與癌腫的病理類型無關，浸潤性膽囊癌充滿膽囊者多伴有肝臟受侵。

經血液轉移的病灶多發生于鄰近膽囊床的肝實質。故在行根治性手術時，切除膽囊壁周2cm的肝組織即可。膽囊癌伴有淋巴轉移者占35％～70％，多經肌層和漿膜下層轉移至膽囊頸淋巴結，根治性手術時，清除淋巴結應注意。

膽囊癌直接浸潤、蔓延，沿膽囊壁浸潤性生長。晚期約50％的病人侵犯肝十二指腸囊韌帶及膽總管，引起膽總管梗阻，導致嚴重的梗阻性黃疸。

3．4膽囊癌臨床分期

I期：原位癌，膽囊癌位于黏膜內；Ⅱ期：侵犯黏膜和肌層；Ⅲ期：侵入漿膜下層；Ⅳ期：膽囊旁淋巴結轉移；v期：侵犯肝臟和遠處轉移。

3．5膽囊癌早期臨床表現

膽囊癌早期臨床表現缺乏特異性，主要表現為急性或慢性膽囊炎癥狀，多以慢性膽囊炎為主，出現右上腹包塊和右上腹疼痛、黃疸、惡心等癥狀時，表明膽囊癌已侵犯肝臟及膽總管或肝、十二指腸淋巴結，已是晚期，無法接受手術治療。實驗室檢查一般無特殊意義。

3．6輔助檢查

B超掃描對膽囊癌的確診率在80％左右，為膽囊癌的首選檢查方法。B超直接顯示膽囊壁的改變、囊腔內的腫塊、肝、淋巴結及鄰近臟器的轉移灶。CT對膽囊癌的診斷率在60％左右，可顯示膽囊壁及囊腔內的腫塊，同時，可以顯示出腫塊和肝、淋巴結和周圍組織的關系。

3．7治療方法

手術切除是膽囊癌唯一有效的治療方法，但效果不佳，絕大多數患者在手術時發現癌腫已不可能切除或僅能做姑息性手術，手術切除率為25％左右，術后5年生存率很低。

膽囊癌早期診斷困難，手術切除率低，預后差。手術治療是唯一有效的方法，化療無意義。膽囊癌僅限于黏膜或肌層且無淋巴結轉移者，手術治療5年生存率為82％。而膽囊癌侵犯漿膜下層和漿膜層時，愈后差，5年生存率為77％和14.7％，侵犯周圍組織和鄰近器官者，5年生存率僅1.0％～7.5％。因此，膽囊癌的早期診斷和早期手術治療是提高生存率的關鍵，積極的根治手術對提高生存率有一定的意義。膽囊癌與膽結石合并慢性膽囊炎有很大相關性，對有膽囊結石和慢性膽囊炎的患者，應給予預防性膽囊切除術，術后行病理檢查。膽囊息肉特別是直徑＞1cm,被認為惡性息肉者，給予手術切除膽囊，B超是發現膽囊癌最好的方法，對50歲以上的中年人，特別是女性，同時伴有結石者，定期給予B超檢查，以便早期發現膽囊癌，提高臨床工作者對膽囊癌的認識。