斷指再植術(shù)前后的護(hù)理綜述

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如得不到及時有效的處理,可造成患者手指的短缺不但影響美觀,重要的是影響手的功能,易給患者造成心理壓力,近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展護(hù)理健康教育的開展,使這類損傷患者得到了及時有效的治療和護(hù)理從而也使手術(shù)的成功率明顯提高。通過近兩年對我院對這二十例患者的臨床觀察再植成活率較前有顯著提高,手指功能恢復(fù)良好。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2009年4月～2010年12月收治本院斷指患者50例(男32例，女18例，)，年齡15～60歲，平均39.5歲。斷指類型：4指斷離5例，3指離斷10例，2指離斷20例，單指離斷15例。斷指原因：動物咬傷10例，壓砸傷8例，電鋸傷10例，交通事故傷10例，切割傷12例。斷指缺血時間最短25分鐘,最長達(dá)8小時

1.2手術(shù)方法40例行血管神經(jīng)吻合并行肌腱的修復(fù),有效的內(nèi)固定,10例行自體血管移植。

2結(jié)果

斷指再植成活率92.3%。

3護(hù)理干預(yù)

3.1血液循環(huán)觀察(1)指體色澤與張力：正常時皮膚顏色紅潤，指甲粉紅，指股飽滿，當(dāng)皮膚顏色蒼白，指股張力降低說明動脈危象；當(dāng)皮膚顏色暗紅，發(fā)紫，并起水泡，且皮膚張力增高，說明靜脈栓塞。(2)毛細(xì)血管反應(yīng)：用一細(xì)棒輕壓皮膚或甲床即變蒼白，移去按壓在1～2s內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤為正常，當(dāng)毛細(xì)血管反應(yīng)遲緩多為動脈危象，當(dāng)毛細(xì)血管反應(yīng)迅速至消失為靜脈栓塞。(3)皮膚溫度測定：再植指體皮膚溫度與臨近指皮膚溫度相等或略高或略低為正常，當(dāng)皮溫較健側(cè)處下降3℃以上說明已發(fā)生血管危象。(4)指端小切口滲血觀察：當(dāng)指端皮膚小切口有鮮紅色且量多的血液滲出，數(shù)分鐘后可自行停止為正常，當(dāng)小切口出血少或不出血為動脈危象，小切口滲出暗紫色血液說明發(fā)生了靜脈危象，繼之會發(fā)生動脈危象。

3.2血管危象及護(hù)理

3.2.1動脈痙攣術(shù)后動脈痙攣,常因寒冷、疼痛、精神緊張、情緒低落或哭鬧及吸煙等因素誘發(fā),多發(fā)生與術(shù)后1～3d,臨床表現(xiàn)為指體蒼白或呈淡灰色,指溫下降,無毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象,指端小切口不出血[1]。此時應(yīng)尋找引起動脈痙攣的原因,并予以清除。

若室溫低,應(yīng)立即升溫;若因疼痛所致,應(yīng)注射鎮(zhèn)靜劑;若因煩躁或小兒斷指再植術(shù)后哭鬧引起,可用鎮(zhèn)靜劑或人工冬眠療法。在采取上述措施同時,立即肌肉注射或靜脈注射罌粟堿或其他血管解痙藥物,一般經(jīng)過20～30min動脈痙攣即可緩解,如經(jīng)上述處理仍無血液循環(huán)恢復(fù),則應(yīng)懷疑動脈栓塞,準(zhǔn)備手術(shù)探查。

3.2.2靜脈栓塞靜脈栓塞的主要原因系血管清創(chuàng)不徹底、血管吻合質(zhì)量差或縫合皮膚過緊壓迫造成。臨床表現(xiàn)為指體由紅潤變?yōu)樽霞t或暗紅,指溫下降,指腹張力明顯升高,毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象消失,指端側(cè)方小切口放血流出暗紅色血。靜脈栓塞發(fā)生后,應(yīng)根據(jù)斷指的致傷原因、離斷部位采用不同的處理方法。凡單純的切割傷、電鋸傷,術(shù)后3d內(nèi)發(fā)生靜脈栓塞且局部無感染,應(yīng)予探查。凡絞軋性擠壓傷,局部發(fā)生感染或術(shù)后5d以上發(fā)生靜脈栓塞,可采用指端側(cè)方小切口放血滴注肝素法來保持?jǐn)嘀秆貉h(huán)平衡,借以建立靜脈側(cè)支循環(huán)[2]。

3.3疼痛的預(yù)防與護(hù)理疼痛可使機(jī)體釋放過多損傷因子，如前列腺素、5-經(jīng)色胺等，使小血管強(qiáng)烈收縮，易誘發(fā)血管危象[3]。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時盡盤減少疼痛刺激，術(shù)后1～3d換藥，拔除引流前30min遵醫(yī)胭給予肌內(nèi)注射嬰粟堿30mg，換藥時動作輕柔并觀察患者有無疼痛感，必要時給予止痛藥物，同時分散患者注意力，以減輕疼痛。近年來止疼泵的廣泛應(yīng)用也有效的減少了疼痛現(xiàn)象。

3.4斷指再植手功能康復(fù)與護(hù)理再植術(shù)后康復(fù)的護(hù)理極為重要及早進(jìn)行功能鍛煉是患指恢復(fù)正常功能的保證[4]。早期活動的手指功能明顯優(yōu)于晚期活動和不活動。早期活動原則是在不影響組織愈合的原則下對關(guān)節(jié)做輕微的被動活動并逐漸增加活動度。后期功能鍛煉以主動為主,運(yùn)動強(qiáng)度循序漸進(jìn)增加活動度。后期功能鍛煉以主動為主,運(yùn)動強(qiáng)度循序漸進(jìn),由小關(guān)節(jié)運(yùn)動逐步過渡到能完成精細(xì)動作,鍛煉時應(yīng)避免暴力性動作[5]。

3.5心理護(hù)理健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分,特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式將健康疾病現(xiàn)象視為一種心理社會因素綜合作用的結(jié)果,從而使人們對心理因素對疾病的影響提高到一個新的認(rèn)識高度。手指離斷傷后既影響美觀又影響手的功能,易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,此時護(hù)士耐心向患者做好解釋工作,做好心理護(hù)理是非常必要的。通過向患者介紹手術(shù)方式,良好的預(yù)后情況,例舉以往本院手指再植成功的實(shí)例。借以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,更好的配合治療。

4討論

手指離斷傷后既影響美觀又影響手的功能，易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，此時護(hù)士應(yīng)耐心向患者做好解釋工作，向患者介紹手術(shù)方式、預(yù)后情況，列舉以往本院手指再植成功的實(shí)例，借以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療。對血管危象的發(fā)生防重于治，解除一切容易產(chǎn)生血管危象的誘因，如寒冷、疼痛、吸煙等刺激，向患者提供溫暖、舒適的休息環(huán)境，以周到的服務(wù)、熟練的技術(shù)、耐心的解釋減輕一切不利因素，這對預(yù)防再植后血管危象的發(fā)生至關(guān)重要。同時護(hù)士應(yīng)熟悉發(fā)生血管危象時的臨床表現(xiàn)，以便及時發(fā)現(xiàn)，及時向醫(yī)師報告，及時行血管探查，采取積極的補(bǔ)救措施也是再植后提高成活率的關(guān)鍵。