睪丸扭轉的診斷和治療詮釋

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睪丸扭轉，又稱精索氛圍，是泌尿外科急癥之一，睪丸扭轉的長短與組織損傷的程度成正相關，一側睪丸扭轉后，往往須手術探查，若未能及時復全，將導致患側睪丸缺血壞死，即使保留有活力的患側，仍有可能出現(xiàn)生育力下降。發(fā)病率有逐年上升的趨勢，因此早期診斷、及時手術對于提高睪丸的存活率有重要的臨床意義。現(xiàn)總結我院2005年1月~2010年1月的32例睪丸扭轉病例的診治資料，報告如下。

1一般資料

本組32例，年齡9~28歲，平均21歲，左側20例，右側12例，均位于腹股溝管內(nèi)，發(fā)病至我院就診時間：小于6小時15例，6~24小時8例，1~3天7例，大于3天2例。32例均以陰囊突然疼痛，腫脹就診，查體見患側睪丸明顯增大，睪丸位置升高，陰囊觸痛明顯，抬舉痛明顯。初誤診5例（急性睪丸炎、附睪炎）。30例患者行彩色多普勒超聲檢查提示睪丸增大，血流減少或消失。

2治療和結果

32例均采取手術治療。術中探查見順時針扭轉18例，逆時針扭轉14例；扭轉180度15例，270度8例，360度6例，360度以上3例。睪丸壞死切除11例（CDFI顯示睪丸無血運），病理報告均為睪丸出血性壞死。保留睪丸并行雙側睪丸固定術21例。復位后用熱水濕敷促進血運恢復，觀察睪丸顏色恢復正常。

21例保留睪丸出院隨訪1年，均未再出現(xiàn)睪丸氛圍，睪丸發(fā)育正常。11例睪丸切除者未發(fā)生對側扭轉。

3討論

睪丸扭轉是由于睪丸和精索本身的解剖異常或活動度加大而引起的氛圍，使精索內(nèi)的血循環(huán)障礙，引起睪丸缺血、壞死。睪丸扭轉氛圍屬泌尿外科急睪丸癥，易被誤診為急性附睪炎、腎絞痛、闌尾炎等，延誤治療可造成睪丸不可逆缺血、壞死。睪丸扭轉的發(fā)生以25歲以下的青春期或青春前期男性為主，這一階段的發(fā)病率高達1/4000，明顯高于這一時期睪丸腫瘤的發(fā)生率。[1]睪丸扭轉起病急，多發(fā)生在劇烈活動、深睡眠、外傷、氣溫突然下降等情況下。癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性的陰囊劇烈疼痛、腫脹，檢查發(fā)現(xiàn)睪丸位置上移，睪丸橫位，附睪移至睪丸前方、側面或上方。拖起睪丸時疼痛不減輕反而加重。提睪肌反向消失。

彩色多普勒超聲檢查可靈敏檢測出血管內(nèi)血流，音量大小與血流量大小成正比。在睪丸扭轉時，血流量減少或消失，對睪丸扭轉的診斷率可達80%。[2]但在扭轉早期，靜脈淤滯而動脈搏動仍存在，可造成假陰性，和健側睪丸作對比可提高準確率。為疑似病例的首選檢查方法。99TC掃描顯示患側睪丸血流量減少，呈放射性集聚的“冷結節(jié)”，這一檢查已成為睪丸扭轉術前診斷的金標準。診斷率高達80%~100%睪丸扭轉治療目的是挽救睪丸保護生育功能。早期診斷、及時治療是關鍵。一旦確診應爭取時間盡早手術探查，力爭在最短的時間內(nèi)完成手術。術中發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉，應立即將睪丸復位，利多卡因封閉精索，并用熱鹽水紗布濕敷，時間不少于30分鐘。若睪丸經(jīng)處理后顏色仍無明顯變化，切開睪丸被膜呈紫黑色，則是行睪丸切除的指征。診斷若有疑問時，及時進行手術探查是一個重要的治療原則，即便是急性附睪炎，睪丸炎，手術也可達到減壓引流，緩解癥狀，縮短治療周期。近期研究睪丸扭轉的解剖缺陷可能為雙側性，因此對側睪丸亦可能具有扭轉的因素，故建議行對側睪丸固定。手法復位因盲目性大，如復位方向錯誤更是會加重睪丸缺血壞死，一般情況下不予推薦。

綜上所述，睪丸扭轉常發(fā)生于青春期及青春前期，除認真詢問病史及體檢病患外，彩色多普勒超聲檢查對睪丸扭轉的早期診斷具有重要意義，但必要時仍應早期手術探查。對于突發(fā)陰囊腫痛急癥患者，應考慮睪丸扭轉可能，以爭取時間挽救睪丸保護生育功能。