小議急性腎小球藥物治療與護理

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急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis)，簡稱急性腎炎，臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫并常伴有少尿等特點的，并可以有一過性氮質(zhì)血癥的一組臨床綜合征。多見于鏈球菌感染后所引起的免疫反應所致，故臨床上多稱為鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。少數(shù)病人是由其他細菌、病毒及寄生蟲感染引起的。

本病是一種常見的腎臟疾病，任何年齡均可發(fā)病，男性發(fā)病較高，男女之比約為2～3：1。此病有自愈傾向，常在數(shù)月內(nèi)臨床痊愈。

(一)藥物治療與護理

急性腎炎主要的病理生理改變是水鈉潴留，細胞外液容量增大，發(fā)生水腫、高血壓，直至循環(huán)過度負荷，心功能不全，故利尿降壓是對癥治療的重點。

1.利尿藥輕度、中度水腫者，通過臥床休息、限制鈉鹽及水的攝入即可緩解水腫。高度水腫者應使用利尿藥，通過利尿藥的使用可達到消腫、降壓，預防心、腦并發(fā)癥的目的。常用的利尿藥有袢利尿藥、噻嗪類利尿藥及保鉀利尿藥。

速尿為袢利尿藥代表性藥物，主要作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，抑制其中的Na+-K+-Cl-共同轉(zhuǎn)運載體蛋白，抑制腎臟的濃縮和稀釋功能，排出大量含有Na+，Cl-，K+，Ca2+，Mg2+的低滲尿。其利尿作用迅速強大，靜脈輸注后2～5分鐘起效，30分鐘達高峰，但維持時間短暫(6～8小時)。主要的不良反應為：①水和電解質(zhì)紊亂：低血容量，低血鈉，低血鉀，低氯性堿中毒。②耳毒性。

噻嗪類利尿藥作用機制為抑制遠曲小管近端Na+-Cl+共同轉(zhuǎn)運載體，影響腎臟的濃縮功能。其利尿作用溫和、持久。主要的不良反應為：水電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥、高血糖及高脂血癥等。代表性藥物為氫氯噻嗪。

保鉀利尿藥為醛固酮拮抗劑，主要作用于遠曲小管遠段和集合管，排水，排Na+，保K+。一般與噻嗪類利尿藥合用。其利尿作用慢且弱，一般服用l天后才顯效，3～4天達高峰。但維持時間長久，一般停藥后仍可維持5～6天。保鉀利尿藥的不良反應較少，長期使用可引起高血鉀。其代表性藥物為螺內(nèi)酯。

2.降壓藥物積極而穩(wěn)步地控制血壓對于增加腎血流量，改善腎功能，預防心、腦并發(fā)癥是很必要的。如果經(jīng)過休息、控制水鹽，利尿后血壓控制仍不滿意時，可服用降壓藥物。常用的藥物為普萘洛爾20～30mg，每日3次口服。

還可使用鈣通道阻滯劑如硝苯地平20～40mg／d，分次口服，或者使用血管擴張藥如肼屈嗪25mg，每日2次。

3.抗炎藥物對尚留存在體內(nèi)的前驅(qū)感染如咽炎、扁桃體炎、中耳炎等應積極治療。由于前驅(qū)感染病灶有時比較隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，故即使找不到明確感染病灶的急性腎小球腎炎，一般也主張使用青霉素(過敏者更換為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素)常規(guī)治療10～14天，但不主張常規(guī)長期用藥。反復發(fā)作的慢性扁桃體炎，待腎炎病情穩(wěn)定后(尿蛋白少于(+)，尿沉渣紅細胞少于10個／高倍視野)可做扁桃體摘除，術(shù)前術(shù)后應用青霉素不少于兩周。

4.中藥治療急性腎小球腎炎多屬實證，根據(jù)辨證可分為風寒、風熱、濕熱，因此可分別予以宣肺利尿、涼血解毒等療法。但應注意目前有文獻報道防己、厚樸和馬兜鈴等中藥可引起腎間質(zhì)炎癥和纖維化，應避免應用上述中藥。

(二)透析治療

少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭而有透析指征時(參見“慢性腎衰竭病人的護理”)，應及時給予透析治療。特別是下列兩種情況：①出現(xiàn)急性腎衰竭，特別是發(fā)生高血鉀時。②嚴重水鈉潴留，引起急性左心衰竭者。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復，一般不需要長期維持透析。

(三)健康指導

由于上呼吸道感染和皮膚感染均可引起急性腎小球腎炎，因此護士應指導病人出院后積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，改善身體防御機能，改善環(huán)境衛(wèi)生，注意個人清潔衛(wèi)生，避免或減少上呼吸道及皮膚感染。囑病人及家屬一旦發(fā)生感染應及時使用抗菌藥物。另外應積極治療某些慢性疾病，如慢性扁桃體炎、咽炎、齲齒、鼻竇炎及中耳炎。指導病人及家屬有關(guān)藥物的劑量、副作用及服用時的注意事項。教會病人及家屬計算出入量、測量體重和血壓的方法。指導病人避免接觸有害于腎的因素，如勞累、妊娠及應用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素。另外叮囑病人病情變化時應及時就醫(yī)，不可耽誤。