急診醫(yī)學(xué)發(fā)展綜述

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世界上多數(shù)國家認可急診醫(yī)學(xué)是一門獨立的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)主要是研究外傷和突發(fā)醫(yī)學(xué)問題的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，研究的對象即為發(fā)生外傷和突發(fā)醫(yī)學(xué)問題的患者；研究的主要內(nèi)容：患者的轉(zhuǎn)運、分診、初始評估、穩(wěn)定、診斷、治療和預(yù)防決策，以及急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和管理等方面；研究的領(lǐng)域包括：院前(現(xiàn)場急救)、醫(yī)院急診科(急診患者的處置)、危重病監(jiān)護室(危重癥患者的復(fù)蘇、初始評估和穩(wěn)定)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案、中毒救治和預(yù)防等。由上可知，急診醫(yī)學(xué)是一門非常有特色的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，急診醫(yī)學(xué)的水平在一定程度上綜合反映了一所醫(yī)院甚至一個國家臨床醫(yī)學(xué)的總體水平。本章的主要內(nèi)容是探討我國急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點，認識自身的不足和優(yōu)勢，更有利于今后的長足進步。

1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史

急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史相對比較短。在急診醫(yī)學(xué)成為一門獨立學(xué)科之前，臨床各學(xué)科均有各自的急診專業(yè)組，進行本?？苹颊叩募本忍幚?。但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步和全球城市化的快速發(fā)展(對急診醫(yī)學(xué)的需求迅猛增加)，發(fā)現(xiàn)上述模式已經(jīng)不能適應(yīng)人們?nèi)找嬖黾拥慕】当＝〉男枨?，因此在政府的支持下，急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系(EMSS)和急救網(wǎng)絡(luò)日趨完善，院內(nèi)急診科作為急診醫(yī)療的主體也在政府和醫(yī)院的支持下發(fā)展壯大，形成有自身特色的理論、教學(xué)和管理體系以及獨特的運行模式，在這樣的背景下急診醫(yī)學(xué)作為一門獨立的二級臨床學(xué)科誕生了。1979年，國際上正式承認急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域中的第23門?？?。1980年，我國衛(wèi)生部頒發(fā)了“加強城市急救工作”的文件。次年衛(wèi)生部醫(yī)政司召開了在綜合醫(yī)院組建急診科的討論會，主題是“綜合性醫(yī)院成立急診科的措施和步驟”，北京協(xié)和醫(yī)院急診室主管邵孝鐵大夫參加了這次會議。1983年，北京協(xié)和醫(yī)院院長陳敏章教授批準在醫(yī)院設(shè)立獨立的急診科，成立我國第一個醫(yī)院內(nèi)急診科，邵孝鐵大夫為第一任主任。1985年北京協(xié)和醫(yī)院獲準設(shè)立“急診醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生”培訓(xùn)點，可能是我國第一個急診醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生點。邵孝鎮(zhèn)教授同時還擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第一屆(1987～1990年)和第二屆(1990～1994年)主任委員。此外，邵孝鐵教授和蔣朱明教授合作主編了我國第一部急診醫(yī)學(xué)大型專著《急診臨床》(1985年)，此后又相繼主編了《急診醫(yī)學(xué)》、《現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)》、《危重癥鑒別診斷學(xué)》等多部大型專著，可以說他為我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了巨大的貢獻。從我國1983年，建立第一批急診科至今僅二十余年時間，急診醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展很快，急診隊伍也不斷壯大，成立了中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會(全國性的學(xué)術(shù)組織)、有《中國急救醫(yī)學(xué)雜志》、《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》等專業(yè)雜志。但到目前為至，我國急診醫(yī)學(xué)在不同的地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展很不均衡，還有很多醫(yī)院急診科僅僅是管理上的獨立學(xué)科，急診科的運作基本上是依賴其他?？?，更不用說急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)和科研的發(fā)展了。

2我國急診醫(yī)學(xué)目前所處的地位

總的來說，我國急診醫(yī)學(xué)目前還處在發(fā)展中階實用醫(yī)院臨床雜志2o12年1月第9卷第1期段(見表1)。在這一階段，“急診醫(yī)學(xué)是一門獨立的醫(yī)學(xué)專業(yè)，需要相應(yīng)專科化的醫(yī)生”這一觀念得到國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認同，并以急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式運行，有固定的急診?？漆t(yī)生，建立全國性的急診醫(yī)學(xué)組織，出版急診醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志等。但仍有些方面處在不發(fā)達階段，如沒有急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培養(yǎng)計劃，沒有專業(yè)證書考試和專業(yè)準人制度，沒有完整的急診醫(yī)學(xué)理論體系，甚至連患者多半也是坐私家車、出租車或公共汽車來急診就診。在一個成熟的急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系中，系統(tǒng)發(fā)展越趨完善，急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到明顯的擴展。急診醫(yī)生開始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系，如全國性的急救網(wǎng)絡(luò)和病例數(shù)據(jù)庫(如創(chuàng)傷、中毒病例)，急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)等)的研究，完善的急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃、資格考試和準入制度比較，更加科學(xué)和合理的急診醫(yī)學(xué)管理系統(tǒng)(如質(zhì)量控制、同行評議、危險管理、費用一效益分析和提高患者滿意度等方面措施)。我們離成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系尚有明顯的差距。

3急診醫(yī)生專業(yè)范疇

與其他?？漆t(yī)師不同，急診醫(yī)生專業(yè)范疇尤其獨特性，急診醫(yī)生須用運有限的醫(yī)療資源完成下述工作：危重病患者的緊急評估和問題；許多內(nèi)科和外科緊急問題的評估和最初的治療；許多創(chuàng)傷患者的非手術(shù)性處置；門診患者常見問題的處理。提供全天24小時服務(wù)，同時要考慮患者的醫(yī)療負擔(dān)和社會效益。急診醫(yī)生一般不負責(zé)下述幾個方面問題：不應(yīng)負責(zé)患者的手術(shù)工作(緊急手術(shù)除外)；不應(yīng)承擔(dān)住院患者的醫(yī)療工作；不應(yīng)肩負患者的長期隨訪工作(學(xué)術(shù)研究除外)；也不與其他?？漆t(yī)生競爭病例資源。具體地來說，急診醫(yī)生的工作范圍包括：院前急救、患者的初始評估和穩(wěn)定、扼要地詢問病史和查體、了解患者的一般情況(如年齡、性別、家庭關(guān)系、既往病史、過敏史等)。、倫理學(xué)問題的思考、診斷性檢查、診斷和鑒別診斷、治療干預(yù)、藥物治療、留觀和反復(fù)評價、會診和患者安置、文件記錄、急診科管理和教學(xué)決策、多任務(wù)時患者的處理等?！陙?，隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急診醫(yī)生的工作任務(wù)擴展到：急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和預(yù)防、急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究、損傷預(yù)防、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、災(zāi)害醫(yī)學(xué)和(群體傷亡事件MCI)管理、中毒處理和中毒咨詢、危險化學(xué)品和生物恐怖事件的處理、醫(yī)院和EMS管理等。了解急診醫(yī)生的角色，對急診工作的年輕醫(yī)師來說至關(guān)重要。我們需要擺正位置，了解自己該干什么，不該干什么，正視我們目前所面臨的困難(如急診患者不斷地增加；為急診預(yù)留的病床一再縮減；患者的支付能力在下降；面臨訴訟的壓力有增無減)，才能更好地服務(wù)于臨床。

4“急診醫(yī)學(xué)”和“急救醫(yī)學(xué)”的理解

《中華內(nèi)科雜志》編輯曾邀請邵孝斂教授撰寫一篇介紹“急診醫(yī)學(xué)”的論文，因為邵孝鏷教授曾先后兩次被衛(wèi)生部派出參加WHO主辦的有關(guān)急診醫(yī)學(xué)國際會議。當(dāng)時邵孝鐵教授將“EmergencyMedi．cine”譯成“急救醫(yī)學(xué)”。論文題目就是“急救醫(yī)學(xué)”。由于這是一門新興學(xué)科，邵教授不敢冒然將其送出發(fā)表，就請張孝騫教授審閱。他改動一些內(nèi)容，并把題目改為：“急診醫(yī)學(xué)”。張孝騫說“急診醫(yī)學(xué)”包括的范圍廣，“急救”是急診醫(yī)學(xué)的一種重要臨床救治手段，如同手術(shù)是外科的最重要診治手段一樣，但我們不能將“外科學(xué)”改名(或等同)為“手術(shù)學(xué)”。盡管這件事過去了二十年，但到現(xiàn)在國內(nèi)仍有很多醫(yī)生把急診醫(yī)學(xué)和急救醫(yī)學(xué)混為一談，尤其是一些院前急救的專家，甚至認為應(yīng)該把急診醫(yī)學(xué)改為急救醫(yī)學(xué)，在媒體、專業(yè)雜志呼吁“不能把急救醫(yī)學(xué)狹義地理解為急診醫(yī)學(xué)”。殊不知，急診醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域已經(jīng)遠遠超越“(院前)急救”，涵蓋醫(yī)療、教學(xué)、研究、管理等諸多方面，國際上甚至在多年前就已經(jīng)承認中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)等急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)。縱然，“急診醫(yī)學(xué)”稱不上是十分華麗的辭藻，也沒有象“急救醫(yī)學(xué)”那樣的先聲奪人，但“內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)”等其他?？频拿Q無一例外都很樸實，但也沒有因之而妨礙其學(xué)科的發(fā)展。一個學(xué)科的發(fā)展最重要的是要認識到自身的專業(yè)特點和專業(yè)領(lǐng)域，這樣才能的到公眾和醫(yī)學(xué)界的認同，才能吸引年輕醫(yī)生立志于從事急診醫(yī)學(xué)專業(yè)。

5小結(jié)

雖然急診醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，但卻是一門臨床醫(yī)學(xué)的主要學(xué)科，它與傳統(tǒng)專業(yè)的關(guān)系是分工不同、各專業(yè)是互相補充和銜接，各有側(cè)重，但不能互相替代，雖然經(jīng)過二十年的發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)已初步顯現(xiàn)了自己獨特臨床專業(yè)特點，但它仍然處于成長過程中的嬰兒階段，要使其發(fā)展壯大，必須給以愛護、扶持。這就要求我們的政府，我們所在的醫(yī)院，充分認識急診醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的位置，從政策上給予支持，制定相關(guān)的準入制度、?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度、福利待遇制度、風(fēng)險分攤制度等，促進急診醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展。