魚際穴診治踹痛認識

導語：魚際穴診治踹痛認識一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

魚際穴首見于《靈樞?本輸》，乃手太陰肺經之滎穴，具有清肺熱、利咽喉之功效。臨床主要用于咳嗽、咳血、咽喉腫痛、失音、發熱、哮喘等肺系疾病[1。“滎輸治外經”，作為手太陰肺經之“滎”穴，魚際又用于治療手太陰經循行部位之痹痛，如肩內廉痛及肘攣指腫等。筆者在臨床上發現巨刺魚際穴尚可治療脯痛，且未見諸相關文獻報道。故不揣陋昧，述之于下。考“脯”，又寫作“踹”，《說文》：“脯，腓腸也。”系胭下脛后隆起之肉，似腸在內，故名脯腸。又名腓腸、腓。腓者，肥也。即今之所謂腓腸肌處，俗稱小腿肚，因此脯痛就是小腿腓腸肌處疼痛。該癥是多種疾病的臨床表現之一。尤以坐骨神經病變引起者為多見，故腰椎問盤突出癥、坐骨神經痛及梨狀肌綜合征等都可出現，此外小腿部肌筋膜炎及肌肉勞損亦是常見病因之一。

在經脈病候中。明確記載有脯痛的是足太陽膀胱經，《靈樞?經脈》載膀胱足太陽之脈“是動則病……脯如裂”，“脯如裂”就是小腿腓腸肌處劇痛如同裂開。另《素問?臟氣法時》記載：“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出，尻陰股膝髀脯腑足皆痛。”說明肺之病變亦可引起脯痛，這就為用肺經之腧穴治療脯痛提供了理論上的依據。脯痛本是足太陽膀胱經的病候，為什么肺經病變也可以引起脯痛呢?筆者認為原因有二：其一為“臟腑別通”理論。此理論首載于明李梃《醫學入門》轉引之“五臟穿鑿論”囝，后有醫家稱之為“臟腑互通”及“臟腑通治”。清周樹冬在《金針梅花詩鈔》中將之作為針灸臨床取穴二十六法之一I3J。其后董氏奇穴傳人楊維杰將其稱為“臟腑別通”，并在《針灸經緯》和《針灸寶典》中均列有專章論述，認為臟腑別通實乃氣化相通，由六經開闔樞理論推衍而來，針灸臨床應用之，“極有療效”，“更有立竿見影之功”“。據臟腑別通理論，肺與膀胱通，手太陰病變可導致“小便數而欠”、“溺色變”等膀胱之癥狀：而足太陽病變．亦可出現咳嗽、咽痛等肺系癥狀。皆是肺與膀胱通之佐證。臨床上用“提壺揭蓋”法治療小便不通，即是通過治肺療膀胱之病，乃肺與膀胱通理論臨床應用之典范。其二為“十二經對沖”理論。中醫學認為，營氣在人體手足十二經脈中依次循環流注。始于手太陰。終于足厥陰。后人將這種流注次序與一天內十二時辰相配。如寅時肺經，卯時大腸經，申時膀胱經等。又根據陰陽五行學說。認為與十二時辰相配的地支之間有一種對沖關系。其中，寅與申對沖，也就是說手太陰肺經與足太陽膀胱經對沖。具有對沖關系的臟腑、經脈在生理上有互相調節作用，在病理上互相影響，并互有調治作用同。綜合上述理論，手太陰和足太陽生理上相互聯系，病理上可相互影響，因此不僅足太陽經之病變可以出現脯痛，手太陰經在病理狀態下亦可影響足太陽經而出現該癥狀，脯痛可取手太陰之腧穴進行治療。

根據“滎輸治外經”之取穴原則，治療脯痛時，手太陰肺經之“滎”穴魚際和“輸”穴太淵皆在選取之列，為何獨取魚際呢?筆者認為有以下2點理由。一為“體應全息”原則。“體應全息”由楊維杰在《針灸寶典》中提出，其中“體與體之對應”體現了形態結構相似的組織之間有某種全息對應關系。吳棹仙在《子午流注說難》載“魚際乃陰滎火穴，在手大指后魚腹中”，魚際穴位于手之魚腹，《素問?刺禁》：“刺脯腸內陷為腫。”馬蒔注：“脯腸，足魚腹中承筋穴。”另《素問?刺腰痛》：“厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦。刺厥陰之脈，在脯踵魚腹之外，循之累累然。”馬蒔注：“故脯形本如魚腹，故魚腹即脯也”這些都可說明足脯即足之魚腹也。以位于手魚腹之魚際穴療足之魚腹病變，乃以上魚腹治下魚腹，遠道巨刺，同體相感，平衡疏導，療效自然更好。而太淵位于橈動脈之旁，故而與“脈”之關系較為密切，“脈會太淵”。故太淵多用于治療無脈癥、肺心痛及胸痹等血脈類疾患，加之太淵所在之處皮薄肉少。從體應的角度而言應該選取魚際更合適。其二。據文獻記載．魚際穴能治療“痹走胸背痛不得息”、“咳引尻痛”等癥狀。既然魚際穴可以治療肩背痛及尻痛等足太陽經之癥候，那么治療足太陽經循行部位之脯痛，也就在情理之中了。

總之，運用魚際穴治療脯痛，既有《黃帝內經》所記載的肺病出現脯痛作為依據，體現了“臟腑別通”、“對沖取穴”、“以肉治肉”等取穴法則，亦符合《內經》中“從陰引陽”、“從陽引陰”、“以右治左”、“以左治右”之古法針道。臨床運用時，如果是腰椎間盤突出癥、坐骨神經痛及梨狀肌綜合征等病癥引起的，脯痛也許是其中癥狀之一，取穴時應根據疾病特征，采取靈活之配穴法，整體治療，而不能只著眼于局部，忽視整體。對于小腿部肌筋膜炎及肌肉勞損等局部病變引起的脯痛．只要排除靜脈栓塞及骨瘤等致病因素，采用針刺運動療法，在針刺魚際穴后按摩或活動局部，即可收到理想的治療效果。如果局部有脈絡瘀滯顯現．則結合局部刺血拔罐效果更佳。