糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)治方式綜述

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任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化MNT（MedicalNutritionTherapy醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療），建議由熟悉糖尿病治療的營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師指導(dǎo)下完成更佳，MNT可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、改善臨床結(jié)局，制定MNT方案時(shí)，應(yīng)考慮患者的具體需求、是否愿意改變及做出改變的能力[1]。初發(fā)糖尿病患者，當(dāng)?shù)弥韪淖兩盍?xí)慣、尤其是飲食習(xí)慣時(shí)，會(huì)感到有壓力，喪失人生樂(lè)趣或產(chǎn)生情緒波動(dòng)。在臨床工作中，營(yíng)養(yǎng)師要擔(dān)當(dāng)起營(yíng)養(yǎng)教育和飲食治療的主要角色，飲食治療的原則固然重要，但單講原則，患者很難完全接受并運(yùn)用到日常生活中[2]，因此無(wú)論是住院的糖尿病患者還是門(mén)診糖尿病患者，都必須進(jìn)行細(xì)化、量化、個(gè)性化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和膳食指導(dǎo)。

1采集病史和飲食史

1.1病史

包括患者的基本情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人史等，現(xiàn)病史記錄患者發(fā)病情況及用藥情況還有輔助檢查，輔助檢查記錄患者7次或5次血糖監(jiān)測(cè)、糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白排泄率、肝功、腎功、胰島素釋放等數(shù)據(jù)。

1.2飲食史

是記錄患者平素飲食習(xí)慣的，記錄飲食史是為擬定營(yíng)養(yǎng)治療方案提供依據(jù)的，如乳糖不耐的患者，要用營(yíng)養(yǎng)舒化奶，少數(shù)民族是有一些飲食禁忌的。

2擬定營(yíng)養(yǎng)治療方案

個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療非常重要，泛泛的說(shuō)教，對(duì)于患者來(lái)講，如紙上談兵，沒(méi)有任何實(shí)用價(jià)值。

2.1合理控制熱能是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的首要原則，熱能的供給根據(jù)患者的病情、身高、體質(zhì)量、年齡、性別、活動(dòng)量、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血肌酐、血尿素氮、有無(wú)并發(fā)癥來(lái)確定，能量攝入以維持或略低于理想體重為宜，肥胖者應(yīng)減少能量的攝入，使體重降低正常值的±5%內(nèi)。每日能量的供給量[3]見(jiàn)表1。

2.2將糖尿病飲食分型治療針對(duì)性強(qiáng)、應(yīng)用范圍廣、符合臨床實(shí)際、療效確實(shí)，有一定推廣價(jià)值[4]。

2.3確定能量和三大營(yíng)養(yǎng)素供能比后，用NCCW中西醫(yī)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)治療軟件進(jìn)行計(jì)算，這個(gè)營(yíng)養(yǎng)軟件的優(yōu)勢(shì)在于，計(jì)算快速準(zhǔn)確，可以馬上出示給患者，而且有食譜的全日營(yíng)養(yǎng)素統(tǒng)計(jì)，我們可以非常清晰的了解到，患者按這個(gè)食譜進(jìn)餐，會(huì)有哪些維生素和微量元素缺乏，我們可以有的放矢的去補(bǔ)充，不是盲目亂補(bǔ)。

3何落實(shí)營(yíng)養(yǎng)治療方案

3.1如何給患者出具營(yíng)養(yǎng)處方、膳食建議，最初我們給患者出具的是周食譜，患者不可能按照食譜去做，依從性較差。為此，根據(jù)多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，我們總結(jié)出以食譜較寬，患者選擇的范圍更大的治療方案，大多數(shù)患者均能接受，取得了較好的效果。

3.2每個(gè)患者的膳食建議都是有針對(duì)性的，首先要告知患者他的體質(zhì)指數(shù)是多少，讓他了解他是否需要減肥，其次使血糖的問(wèn)題，根據(jù)他的飲食史，調(diào)整他的不良飲食習(xí)慣，第三有無(wú)其他疾病的情況，另外如何運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)的內(nèi)容要在膳食建議中體現(xiàn)。

3.3真正將營(yíng)養(yǎng)治療方案落到實(shí)處。并不是件容易的事，原因在于患者沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)治療在糖尿病綜合治療的重要性，多年形成的飲食習(xí)慣難以改變。要求糖尿病人主食、肉類(lèi)、豆制品是要稱(chēng)重的，對(duì)于經(jīng)常在外就餐或在食堂就餐或根本不可能單獨(dú)制作糖尿病飲食的患者，主要通過(guò)食物模型進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教，通過(guò)食物模型患者有了量的概念。

3.4打印表格，讓患者記錄飲食血糖運(yùn)動(dòng)情況，定期隨訪(fǎng)，進(jìn)行糖尿病再教育。

4營(yíng)養(yǎng)宣教多樣化，要注重細(xì)節(jié)

除了為每個(gè)患者擬定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)處方，提供有針對(duì)性的膳食建議外，我們采用多種方式，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教。

4.1針對(duì)患者對(duì)糖尿病營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的需求，打印了《糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療原則》《糖尿病人食譜推薦》《常用食物的血糖生成指數(shù)》《控制血糖的六大食招》等宣傳單，免費(fèi)為患者發(fā)放，深受患者及家屬的歡迎。讓患者了解常見(jiàn)食物的血糖生成指數(shù)，低血糖指數(shù)的膳食能減少高胰島素血癥，保護(hù)胰島功能，減少藥物使用，降低TG，LDL-C，增強(qiáng)飽腹感，有利于控制體重，更能體現(xiàn)多樣化平衡膳食、可持續(xù)、實(shí)用有效[5]。

4.2將《糖尿病人須知》和《糖尿病人食譜推薦》的內(nèi)容制成展板，掛在內(nèi)分泌科、心血管科、老年科病房，使患者及家屬隨時(shí)隨地能了解有關(guān)糖尿病的營(yíng)養(yǎng)常識(shí)，對(duì)患者康復(fù)很有益處。

4.3通過(guò)DVD為患者播放糖尿病健身操及糖尿病診療新技術(shù)的光碟。

4.4通過(guò)科普講座、廣播、電臺(tái)宣傳糖尿病營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，糾正飲食誤區(qū)，擴(kuò)大營(yíng)養(yǎng)宣教范圍，讓更多的人通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療受益。