神經(jīng)科術(shù)后顱內(nèi)感染綜述

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顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，為了有效治療與預(yù)防顱內(nèi)感染，本文對我院2009年5月～2010年5月我院收治的78例神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者的病例資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道分析如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選自2009年5月～2010年5月我院收治的78例神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者為研究對象，其中男42例，女36例；年齡最小13歲，最大67歲，平均34歲；顱內(nèi)腫瘤術(shù)后32例，腦出血術(shù)后19例，顱底骨折繼發(fā)感染13例，腦室－腹腔分流術(shù)后感染9例，開放性腦外傷5例。所有患者術(shù)后均有不同程度的發(fā)熱癥狀，體溫體溫38．3～41．2℃。查體：腦膜刺激征均為陽性。清醒患者有頭痛或嘔吐表現(xiàn)。57例患者有不同程度的意識障礙。

1．2實驗室檢查

腦脊液白細(xì)胞計數(shù)＞10×106／L，外周血白細(xì)胞計數(shù)＞10×109／L，腦脊液中糖定量＜0．4g／L，蛋白質(zhì)含量＞0．45g／L，腦脊液或顱內(nèi)引流管頭細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性結(jié)果。

1．3治療方法

對所有患者的原發(fā)病進行積極治療。若手術(shù)部位切口有腦脊液漏者，需進行清創(chuàng)縫合。保持患者水、電解質(zhì)平衡、酸堿平衡，加強營養(yǎng)支持，給予增強免疫力的藥物，根據(jù)腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與藥物敏感結(jié)果選用敏感抗生素。根據(jù)病情差異選擇不同的給藥方案，本組中單純靜脈輸注抗生素進行抗感染治療30例；靜脈＋鞘內(nèi)注射27例；靜脈＋腰大池置管引流＋鞘內(nèi)注射抗生素21例。

1．4療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，見表1．

2結(jié)果

本組78例患者經(jīng)治療后：痊愈62例，占79．49％；顯效10例，占12．82％；有進步5例，占6．41％；無效1例，占1．28％。

3討論

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率為10％左右。顱內(nèi)感染是因感染化膿性細(xì)菌通過直接進入、血行性播散或逆行浸潤等途徑來進入到腦膜和腦脊液間隙而致。導(dǎo)致顱內(nèi)感染的危險因素有開放性顱腦損傷、引流時未無菌處理致使感染、腦脊液外漏或皮下積液堆積、手術(shù)的時間太長及一些尚未確定的因素［1］。趙新亮等人［2］通過對172例神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染患者的臨床資料經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果表明術(shù)后顱內(nèi)感染與手術(shù)持續(xù)時間、腦脊液漏、腦室外引流、放置外引流管、后顱凹入路、合并糖尿病、開放性顱腦損傷有關(guān)，故臨床在給予神經(jīng)外科手術(shù)時需縮短手術(shù)時間，嚴(yán)密縫合避免腦脊液漏，掌握腦室外引流時間，減少各種引流管的放置等，從而降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率。本組對78例神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者分別給予單純靜脈用藥、靜脈＋鞘內(nèi)注射及靜脈＋腰大池置管引流＋鞘內(nèi)注射抗生素三種治療方案，其中單純靜脈用藥適用于腦脊液細(xì)胞計數(shù)輕微升高、顱內(nèi)感染較輕的病例，靜脈＋鞘內(nèi)注射適用于腦脊液循環(huán)正常、顱內(nèi)壓增高不明顯的病例，靜脈＋腰大池置管引流＋鞘內(nèi)注射抗生素則適用于腦脊液循環(huán)正常、顱內(nèi)感染較重、顱內(nèi)壓增高明顯的病例［3］。顱內(nèi)感染不僅需給予有效的治療措施，還需進行有效的預(yù)防［4］。手術(shù)時需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范、對手術(shù)器械等進行嚴(yán)格消毒，減少腦組織暴露的時間與范圍；術(shù)前需預(yù)防性使用抗生素，根據(jù)抗生素半衰期長短術(shù)中在給予一次；頭皮、帽狀腱膜及硬膜需嚴(yán)密縫合，維持解剖結(jié)構(gòu)避免腦脊液漏；若術(shù)中打開額竇、乳突氣房，則需將竇內(nèi)粘膜清除，用碘伏明膠海綿在竇腔內(nèi)填塞后，用骨蠟或帶蒂進行組織封閉［5］；縮短手術(shù)時間、加強術(shù)后營養(yǎng)支持，術(shù)后引流管需在1～2d內(nèi)進行拔除、切勿引流時間過長，避免因逆行而造成顱內(nèi)感染。