談?wù)摲N植修復(fù)可鑄造基臺運用

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近年來,隨著外科種植修復(fù)技術(shù)水平的提高和完善,種植體的穩(wěn)固可靠、美學(xué)效果等方面越來越受到重視[1]。牙齒拔出后,由于牙槽嵴形態(tài)多樣,有的差異較大,經(jīng)常出現(xiàn)種植體植入的位置和方向出現(xiàn)偏差[2]。本研究通過對可鑄造基臺進行研究,以解決種植體方向和位置不理想的問題。我院自2005年7月至2006年7月采用可鑄造基臺共38枚對各類牙列缺損或缺失進行種植義齒修復(fù),經(jīng)過5年隨訪,修復(fù)效果良好,報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2005年7月至2006年7月,共完成可鑄造基臺對各類牙列缺損或缺失進行種植義齒修復(fù)38枚。患者年齡21～73歲,平均52.5歲,其中男23枚,女15枚,所有患者體格檢查及實驗室檢查,無種植手術(shù)禁忌證。植入部位上頜17枚,下頜21顆枚。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前于牙缺失區(qū)域置直徑5mm圓形均質(zhì)小鋼球,根據(jù)頭顱螺旋CT和曲面體層片,選擇合適的種植體及相應(yīng)的手術(shù)方案。I期手術(shù):在外科手術(shù)模板指引下將種植體植入缺牙區(qū)的頜骨內(nèi);Ⅱ期手術(shù):3～6個月后進行,安裝合適直徑和高度的愈合基臺,以期形成良好的齦袖口。

1.3修復(fù)

二期手術(shù)后10～15d,連接永久基臺,并根據(jù)缺牙數(shù)目及部位按常規(guī)制作種植上部烤瓷冠或橋。永久基臺的選擇遵循以下原則:(1)基臺外形具有抗旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu);(2)基臺在種植體上就位后,頂部與對牙合牙之間有2.5mm以上的距離;(3)根據(jù)粘膜厚度選擇基臺穿齦部分的高度,在前牙,需保證基臺的肩臺邊緣(未來修復(fù)體的邊緣)位于齦緣下1.0～2.0mm左右,使修復(fù)體獲得類似于天然牙的美觀外形,在后牙,肩臺可位于齦上,便于清潔維護;(4)種植體的軸向不理想或修復(fù)體的螺絲偏唇側(cè)就位時,選擇角度基臺或可鑄造基臺,亦可先制作內(nèi)冠矯正軸向,然后在內(nèi)冠外制作冠修復(fù)體;(5)無論采用何種基臺,都應(yīng)盡可能地爭取理想的牙合曲線。

1.4觀察方法

修復(fù)后定期復(fù)診,第一年分別在修復(fù)后1周、1、3、6、12個月時復(fù)診;以后每年一次。復(fù)診時對修復(fù)體及基臺進行常規(guī)檢查,觀察修復(fù)體及基臺清潔情況及穩(wěn)定性,X線片檢查牙槽骨高度及種植體周圍透射影,并對比不同時期復(fù)診的檢查結(jié)果。1.5種植義齒成功標(biāo)準(zhǔn)[3](1)種植體無松動;(2)X線片檢查種植體周圍無透射區(qū);(3)功能負荷一年以后,種植體周圍垂直向骨吸收不超過0.2mm／年;(4)種植后無持續(xù)的或不能緩解的癥狀,如疼痛、感染、神經(jīng)疾患、感覺異常等;(5)5年成功率＞85%。

2結(jié)果

38枚可鑄造基臺對各類牙列缺損或缺失進行種植義齒修復(fù)的患者中,隨訪5年,功能良好,無松動、無粘結(jié)固位冠脫落和烤瓷崩裂脫落,一次植入修復(fù)手術(shù)成功率100%。

3討論

隨著影像學(xué)的發(fā)展,醫(yī)生在手術(shù)過程中對牙種植體的位置、方向和深度有了更準(zhǔn)確的判斷,但對于多牙缺失區(qū)域、受植骨結(jié)構(gòu)異常或有骨缺損等情況存在時,仍會導(dǎo)致失誤,如植入種植體位置、方向和深度的欠佳等以及對鄰近牙齒的損害[4],或是由于受植骨結(jié)構(gòu)異常及竇腔、神經(jīng)管的影響,術(shù)者有意選擇骨量多、骨密度高的位置和方向植入種植體,亦或是為了避免損傷鄰牙而有意為之。每種種植系統(tǒng)都有不同類型的基臺可供選擇,修復(fù)設(shè)計的一項重要工作就是根據(jù)患者的具體情況和美學(xué)要求選擇合適的基臺。應(yīng)熟悉各種基臺的特點,根據(jù)種植體植入的位置、方向、與鄰牙的關(guān)系、缺牙間隙的牙合齦距離、黏膜厚度、修復(fù)體邊緣的位置作出適當(dāng)?shù)倪x擇。合適的種植體基臺不僅有利于制作理想完美的牙修復(fù)體,而且有助于種植體的長期穩(wěn)定性[5]。實心基臺靠自身旋轉(zhuǎn)就位,沒有定位標(biāo)志,基臺不能連續(xù)重復(fù)同一位置,基臺的修改更換難度大,在復(fù)雜的多種植體固定義齒修復(fù)中應(yīng)用困難;傳統(tǒng)的修復(fù)基臺在種植體植入方向偏離或植入位置過深(穿齦高度過大)而無法獲得理想的修復(fù)就位道和固位力;而可鑄造基臺則可在技工室里根據(jù)穿齦高度、相鄰修復(fù)體之間以及修復(fù)體與鄰牙之間的位置關(guān)系任意的塑型鑄造,從而解決了由于種植體植入位置不正、傾斜角度較大時給牙冠修復(fù)帶來的困難。可鑄造基臺還可適用于各種特殊種植體,包括美學(xué)種植體、寬頸及窄頸種植體,解決臨床上一些修復(fù)困難的問題[6]。