醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失病案比較

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醫(yī)院感染不僅威脅患者的健康和生命，同時(shí)也影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，降低病床周轉(zhuǎn)率，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者醫(yī)療費(fèi)用，給患者、醫(yī)院和國(guó)家造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。據(jù)報(bào)道，英國(guó)每年發(fā)生10萬(wàn)例醫(yī)院感染，引起5000病例死亡，并造成16億歐元的經(jīng)濟(jì)損失lll;美國(guó)每年超過(guò)200萬(wàn)人發(fā)生醫(yī)院感染，導(dǎo)致8萬(wàn)人死亡，并造成40億美元的額外經(jīng)濟(jì)損失叭我國(guó)每年估計(jì)有500萬(wàn)人發(fā)生醫(yī)院感染，直接經(jīng)濟(jì)損失為100億一巧O億元人民幣J3J。本文采用病例對(duì)照研究方法，對(duì)某大型綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染所造成的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行了研究。

1資料與方法

1.1病例組與對(duì)照組的選擇以2009年1月至2009年12月確診的269例醫(yī)院感染患者為病例組，對(duì)照組為同期住院未感染的患者，按1:1比例配對(duì)。

1.2醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)盡001]2號(hào)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3酉己對(duì)條件病例組與對(duì)照組按照年齡相差不到5歲、人院日期相近、性別相同、住院科室相同、出院診斷相同、疾病嚴(yán)重程度相近和付費(fèi)方式相同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行匹配。

1.4調(diào)查分析方法采用回顧性調(diào)查方法，查閱病例組與對(duì)照組的病案記錄，按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表逐一填寫。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、床位費(fèi)、西藥費(fèi)、成藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、特檢費(fèi)、治療費(fèi)、輸血費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和其他費(fèi)用等。

1.5統(tǒng)計(jì)方法使用SPSSll.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，按照a=0DS討論是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病例對(duì)照配對(duì)結(jié)果病例對(duì)照配對(duì)結(jié)果(表1)。

2.2醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失269例醫(yī)院感染病例平均醫(yī)療費(fèi)用為62332.03元，對(duì)照組平均醫(yī)療費(fèi)用為29144.84元，病例組是對(duì)照組的2.14倍，平均每例醫(yī)院感染病例多支出33187.18元，兩者之間的差異具有顯著性(P<0.001)。病例組和對(duì)照組平均每例每天支出的醫(yī)療費(fèi)用分別為1334.34元和1220.41元，差異沒有顯著性(乃0.05)。不同醫(yī)療費(fèi)用中，病例組的床位費(fèi)、西藥費(fèi)、成藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、特檢費(fèi)、治療費(fèi)、輸血費(fèi)和護(hù)理費(fèi)等均顯著高于對(duì)照組。其中，又以西藥費(fèi)、治療費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)居前3位，分別占總增加費(fèi)用的59.65%、18.31%和7.12%。

2.3不同病種醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失因病種不同而異，不同病種病例組的醫(yī)療費(fèi)用分別為對(duì)照組的1.68一2.46倍。其中，白血病患者醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失最高，平均侮例增加醫(yī)療費(fèi)用109769.51元;其次為冠心病患者和旱產(chǎn)兒，分別為39384.67元和28505.21元。各病種病例組的醫(yī)療費(fèi)用均顯著高于對(duì)照組。

2.4醫(yī)院感染時(shí)住院日的影響269例醫(yī)院感染病例平均住院日為41.02天，對(duì)照組平均住院日為22.12天，病例組是對(duì)照組的1.85倍，平均每例醫(yī)院感染病例比對(duì)照組病例多住院18.85天，兩者之間的差異具有顯著性(P<0.ool)。不同病種中，白血病、冠心病、早產(chǎn)兒、肝硬化、腦梗死和肺炎病例組平均住院日均顯著高于對(duì)照組，其中，又以白血病、冠心病和早產(chǎn)兒居前3位(表4)。

3討論

醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失與醫(yī)院的規(guī)模、等級(jí)、醫(yī)院所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及收住對(duì)象等因素有關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，平均每例醫(yī)院感染的病例經(jīng)濟(jì)損失為33187.18元，比國(guó)內(nèi)大部分其他研究陣6]的結(jié)果要偏高，這可能是由于本次研究選取的病例中包括了較多的危重患者，如白血病、冠心病和早產(chǎn)兒等，他們的醫(yī)療費(fèi)用整體上高于患有其他疾病的患者。病例組和對(duì)照組平均每天的醫(yī)療費(fèi)用雖有一定差異，但差異沒有顯著性，住院日的延長(zhǎng)可能是病例組醫(yī)療費(fèi)用高于對(duì)照組的主要原因，這與R.Plowman的研究結(jié)果一致17]。在增加的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用中，以西藥費(fèi)居首位，其次是治療費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)，這與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果相同I8]。不同病種醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失以白血病患者最高，平均每例增加醫(yī)療費(fèi)用109769.51元;其次為冠心病、早產(chǎn)兒、腦梗死、糖尿病、骨折、肝硬化和肺炎。這可能與疾病本身的嚴(yán)重程度有關(guān)。如白血病患者病情危重氣放療及化療頻繁、免疫防御功能低下，不但容易發(fā)生醫(yī)院感染，而且發(fā)生醫(yī)院感染后難以控制，所以感染的后果要比其他疾病嚴(yán)重，這應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視。本研究中平均每例醫(yī)院感染病例住院日延長(zhǎng)18.85天，與國(guó)內(nèi)的其他研究基本相符191。不同病種醫(yī)院感染住院日延長(zhǎng)以白血病最高，平均每例住院日延長(zhǎng)了3521天，其次為早產(chǎn)兒、冠心病、肝硬化、腦梗死、骨折、肺炎和糖尿病。糖尿病和骨折患者住院日病例組與對(duì)照組差異并沒有顯著性，但醫(yī)療費(fèi)用的差異具有顯著性，可能是由于醫(yī)院感染引起的抗菌藥物大量使用以及相關(guān)檢查治療費(fèi)用的增加。本研究結(jié)果表明，醫(yī)院感染所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失十分可觀，而且這些還沒有包括患者因醫(yī)院感染所造成的死亡、缺勤、家屬陪護(hù)及其他間接費(fèi)用，因此，實(shí)際損失還要大得多。據(jù)報(bào)道，醫(yī)院感染率每降低1%，所節(jié)約的費(fèi)用就足夠支付4一5名感染控制人員的工資以及進(jìn)行醫(yī)院感染管理的一切費(fèi)用}101。因此，進(jìn)行醫(yī)院感染管理有良好的成本一效益比，必將創(chuàng)造巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。所以，我們迫切需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的管理，將國(guó)家有限的衛(wèi)生資源用到最需要的地方去。