婦科暴露成因及防范現況

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關于醫務人員職業暴露的相關研究發現，醫務人員屬職業暴露的高危人群，而護士是職業暴露發生的最高危職業群體。婦產科護士由于工作的特殊性，經常接觸的血液、體液以及銳器，職業暴露的風險也更大。為了解婦產科護士的職業暴露和職業防護現狀，2009年10一12月對我院婦產科護理人員進行了職業防護現狀調查，現報道如下。

1對象與方法

1．1對象

2009年10一12月對我院婦產科護理人員進行調查，共42名，均為女性。學歷：本科4名，大專18名，中專20名；職稱：護士12名，護師23名，主管護師7名；工作年限：5年以內者12名，5～10年者11名，10一15年者9名，15—20年者10名。

1．2方法

采用自行設計的問卷調查表進行回顧性調查，共發放問卷42份，回收42份，回收率100％。

1．3調查內容

共分為4個內容：①一般資料如年齡、學歷、護齡和職稱等。②接觸血液、體液及分泌護理。物等的原因、次數、采取措施。③銳器刺傷的原因、次數、刺傷后采取的措施。④護士自我防護狀況及皮膚黏膜破損后的防護，均分為3個等級；護士自我防護：A級(嚴格防護)工作時戴口罩；接觸污染物戴手套；做完各項操作后認真洗手(指先用洗手液洗手，再用流動水沖洗以上)；B級(一般防護)有時戴口罩或僅在做各種操作時戴口罩；接觸污染物有時戴口罩，做完操作后注意洗手；C級(基本不加防護)不注意戴口罩；接觸污染物不戴手套，不注意洗手。皮膚黏膜破損后防護：A級(嚴格防護)注意用碘酊、乙醇做常規處理，包扎之；B級(一般防護)有時用碘酊、乙醇常規處理、包扎之；c級(基本不加防護)不注意用碘酊、乙醇做常規處理，包扎。

1．4統計方法

用Excel軟件錄入數據進行處理。采用描述性統計方法。

2結果

2．142名婦產科護理人員共接觸各種血液、體液及分泌物151次，其分類構成見表l。

2．242名婦產科護理人員共發生銳器傷69次，其發生原因見表2。

2．3婦產護理人員自我防護狀況見表3。

3討論

隨著醫學科學的發展，緊張而繁重的醫療工作特別是值夜班消耗了巨大的精力，使護士的精神壓力和職業負擔越來越重，極易造成生理、心理性疲勞，而這種疲勞可影響行為的準確性和協調性，從而增加了職業暴露的次數，感染疾病的機會相應增加；本調查研究顯示，婦產科護士在日常工作中是職業暴露的高危人群，但護士對職業暴露認識不足，自我防護意識不強。

3．1婦產科護士職業暴露的危險因素

婦產科護士工作性質決定了與血液、羊水、分泌物等接觸較多，經常接觸血液、體液是不接觸者發生血液性病原體暴露的2．4倍。婦產科護士在日常護理工作中需要完成大量注射、抽血、輸液、輸血、導尿等護理操作，產程觀察、陰道檢查、破水、會陰沖洗、接生時接觸血液、羊水、分泌物的概率都是100％；其次，進行會陰切開術、會陰縫合術、斷臍抽臍血、注射催產素、會陰神經干阻滯麻醉等操作時，易發生針刺傷；產后護理時會陰揩洗、更換會陰墊、床上沐浴等操作接觸血液、體液的概率也很高。新生兒出生后稱體重、蓋腳印、戴手圈、嬰兒沐浴等操作中不可避免造成血液、體液污染。而銳器刺傷是導致職業性感染的最主要途徑。

3．2職業暴露的相關原因

本調查發現，婦產科護士發生職業暴露主要與下列因素有關：①自我保護意識淡薄，大多數低年資的護士對血源性傳播疾病的嚴重性認識不足，崗前培訓缺乏相關防護措施。②低年資的護士缺乏工作經驗，操作不規范，欠熟練，心理素質不穩定。③缺乏必要的防護措施，如：上臺接生時，未按規范穿戴防護眼鏡、防水接生衣、防水鞋等；搶救病人時，分秒必爭，完全顧不上自我防護。④心理因素，產科醫務人員的每項工作都關系到母嬰安全，責任重，壓力大，使婦產科護士在工作中精神長期處于高度緊張狀態；而且在工作中經常會遇到一些緊急突發事件，如難產、新生兒窒息搶救，產后大出血搶救，羊水栓塞等，這些都會對婦產科護士的心理造成很大的刺激，從而引起意外職業暴露。

3．3加強操作中的防護

1987年美國CDC提出“全面防護”的概念，即視所有患者具有感染性，醫務工作人員應采取防護措施；1996年提出的標準預防綜合了全面防護和特殊隔離的特點，強調患者和醫護人員雙向防護。因此婦產科護士應從如下幾方面防護。

3．3．1操作前后洗手

洗手是最經濟且有效的措施。做任何一項操作都應洗手，養成這種良好的習慣，這是最基本最簡單的預防措施。洗手是防止醫院交叉感染的重要措施，在對孕婦產前、產時、產后的護理中，護士都可以接觸到血液、羊水及分泌物，必須遵守消毒隔離制度，穿工作服、戴口罩、帽子，做接觸血液、體液或處理污物的操作后都應及時洗手。

3．3．2操作時戴口罩、手套

有的化學制劑對人的皮膚、呼吸道、胃腸道有一定不良影響，因此我們在使用化學制劑時必須戴好口罩、避免直接接觸。在做敷料時，空氣中棉絮飛揚，對呼吸道有一定的慢性損害，要求戴口罩，把影響降至最低。另外，母嬰同室的病房要定時開窗通風、紫外線照射，降低空氣含菌量。人體的皮膚黏膜有破損，天然屏障消失，接觸帶病毒的血液、體液即有被感染的可能性。護士是醫務人員中最容易接觸血液、體液的人群，且多為高危險性的經皮膚接觸。接觸患者血液、羊水、分泌物、體液和排泄物等操作時戴手套是十分必要的，戴手套可以起到屏障作用。有研究發現，只需0．004mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到血量少50％以上。戴手套在為患者服務的同時，既保護了患者也保護了自己；操作者皮膚有破損時，應盡量避免接觸血液、羊水、分泌物，如果無法回避接觸時，應將有破損的皮膚用創可貼等保護好后再戴雙層手套；接觸傳染病患者或在工作中預料會有血液或體液濺出時應戴雙層手套、口罩、防護眼罩、穿鞋套和防水隔離衣等。

3．3．3規范操作行為

護士進行注射及抽血操作時，習慣性的取下針頭或套上針帽均可導致針刺傷；掰安培時80％以上的人無護手具徒手操作，很容易刺破皮膚，尤其是在忙碌工作時。美國CDC早在1987年在全面防護中就指出應禁用雙手回套針帽，要建立完善操作規程，加強安全操作技能訓練，養成良好的操作習慣，特別是在進行會陰縫合過程中，應避免用手接針，養成用鑷子或持針器放取縫合針。使用注射器后原則上不要套回針帽，一定要套回時運用單手套法，禁止雙手回套針帽，禁止直接傳遞針頭及銳器物。地面、墻壁、家具、醫療器械有患者體液漬濺時，不能直接用抹布或拖把去擦，應該用2％0含氯溶液擦拭，然后再用抹布去擦，擦后立即洗手。

3．4意外暴露后的處理原則

接觸到血液、羊水、分泌物、排泄物，立即清洗局部；銳器傷后要立即擠血(從近心端擠向遠心端)，用洗手液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用洗手液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：安而碘進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈，檢查患者的檢驗報告單，必要時采取針對性預防措施，并立即通知醫院感染科，請專家評估，必要時接受醫學觀察及可能的預防性治療。

3．5加強職業防護教育

職業暴露重在防護，而防護的關鍵是安全意識的培訓，加強對護士的教育培訓是減少職業性損傷的有效措施之一。本調查研究顯示，婦產科護士的主動和自我防護意識還很差，一般防護和皮膚黏膜破損后的A級防護率均不及50％。應在護理專業教育中開設護士的職業防護課程，上崗前醫院控制感染科應組織有關職業防護知識培訓，針對性進行醫院感染、職業防護、安全工作技術和方法的專業培訓，經考核合格方可上崗。要達到減少職業暴露發生的目的，對護士進行的相關培訓教育必須是持續的，經常性強化性教育，而不是一次或幾次培訓教育就可以減少職業暴露的發生，并制定相應制度監督落實。護士長要將護理人員職業防護作為管理職責的一部分，加強職業防護宣傳教育，提高護士自我防護意識、主動防護意識，建立完善操作規程，督促檢查感染性疾病預防措施的執行情況，安全操作，從根本上減少職業暴露的機會。