口腔臨床醫(yī)學(xué)研究醫(yī)患溝通研究

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摘要：新時(shí)期醫(yī)患溝通能力與專業(yè)技術(shù)能力同等重要，良好的醫(yī)患溝通能減輕患者對(duì)疾病的恐懼焦慮和對(duì)未來(lái)的不確定感。對(duì)本院在臨床學(xué)習(xí)口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在較明顯的醫(yī)患溝通不足。本院通過(guò)增加醫(yī)患溝通教育小講座、臨床實(shí)踐和自我評(píng)價(jià)3個(gè)方面從理論基礎(chǔ)和臨床診療過(guò)程逐漸提升醫(yī)患溝通能力。

關(guān)鍵詞：口腔臨床醫(yī)學(xué)；研究生；

醫(yī)患溝通能力醫(yī)患溝通是在醫(yī)療、保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞疾病診療、健康及相關(guān)因素，通過(guò)多種信息交流，由醫(yī)方科學(xué)地指引診療患者的病情，使醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系，以保證醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。有效的醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)，然而目前我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系卻依然嚴(yán)峻。2013年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)和中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)共同完成的一份調(diào)研報(bào)告指出，導(dǎo)致暴力傷醫(yī)事件的直接原因之一就是醫(yī)患溝通不到位。在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)患溝通能力與專業(yè)技術(shù)能力同等重要，良好的醫(yī)患溝通能減輕患者對(duì)疾病的恐懼焦慮和對(duì)未來(lái)的不確定感，同時(shí)增加患者對(duì)治療的滿意度對(duì)疾病的控制感及戰(zhàn)勝疾病的信心。隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)高學(xué)歷人才的需求，口腔臨床醫(yī)學(xué)研究生是未來(lái)口腔醫(yī)療工作的骨干力量。目前本院有大量口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生在臨床學(xué)習(xí)，對(duì)其調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在較明顯的醫(yī)患溝通不足，分析存在以下原因。

1課程設(shè)置欠合理

口腔臨床研究生培養(yǎng)包括理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)兩部分，理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)由研究生院負(fù)責(zé)組織完成，醫(yī)患溝通也屬研究生院統(tǒng)一開(kāi)設(shè)課程，由綜合醫(yī)院的教師承擔(dān)，課時(shí)少，僅有十幾個(gè)學(xué)時(shí)，教學(xué)基本方式以課堂講授為主，多為概念性知識(shí)為主，列舉的臨床案例以綜合醫(yī)院病例為主，很少涉及口腔臨床方面案例，對(duì)提高口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的醫(yī)患溝通能力效果不佳。

2研究生自身問(wèn)題

口腔臨床專業(yè)研究生在完成研究生院負(fù)責(zé)組織完成的理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)后，以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的身份進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，按照培訓(xùn)要求輪轉(zhuǎn)33個(gè)月。作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，他們每天在臨床上直接面對(duì)數(shù)量眾多的患者，研究生在問(wèn)診過(guò)程普遍存在思路不清、時(shí)間長(zhǎng)，交代病情、解釋治療方案欠全面、專業(yè)技術(shù)不成熟、操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而口腔疾病治療具有獨(dú)立性和操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，多數(shù)治療過(guò)程中存在就診時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)診次數(shù)多，操作空間有限、器械復(fù)雜且多銳利、對(duì)患者配合度要求高等特點(diǎn)，容易引起醫(yī)療糾紛。因此口腔臨床醫(yī)學(xué)研究生在臨床實(shí)習(xí)中加強(qiáng)與患者的溝通尤為重要。鄒曉昭等[1]對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)在校醫(yī)學(xué)生臨床溝通技能水平進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)學(xué)生溝通技能明顯低于國(guó)際先進(jìn)水平，其原因與我國(guó)醫(yī)學(xué)生得不到系統(tǒng)培養(yǎng)有關(guān)，提出醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校管理者要著重加強(qiáng)此方面的教育。周海燕等[2]對(duì)某三甲專科教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生進(jìn)行包括：醫(yī)療法律法規(guī)解析，溝通的知識(shí)和技巧等方面臨床溝通培訓(xùn)，提出學(xué)生在臨床訓(xùn)練階段接受醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)后溝通能力有一定提高。針對(duì)本院口腔臨床專業(yè)研究生在臨床學(xué)習(xí)期間出現(xiàn)的醫(yī)患溝通共同問(wèn)題，認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通是以培養(yǎng)學(xué)生的溝通技能為目的，既需要理論基礎(chǔ)，更需要在實(shí)踐中熟練應(yīng)用理論知識(shí)，口腔臨床研究生只有在臨床診療過(guò)程中才能逐漸提升醫(yī)患溝通能力。因此，本院特增加口腔醫(yī)院醫(yī)患溝通教育包括醫(yī)院小講座、臨床實(shí)踐和自我評(píng)價(jià)等方面入手，以期使本院口腔臨床專業(yè)研究生不僅具有良好的醫(yī)患通溝通理論基礎(chǔ)，還在臨床實(shí)踐中反復(fù)訓(xùn)練、強(qiáng)化，使之形成一種行為本能。

3以提升醫(yī)患溝通能力為中心的系列講座

醫(yī)院組織以實(shí)用性為主的醫(yī)患溝通系列講座，講座涉及醫(yī)療法律法規(guī)學(xué)習(xí)、各臨床科室醫(yī)患溝通特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。選取口腔臨床各科室具備豐富口腔臨床專業(yè)知識(shí)、多年臨床帶教經(jīng)驗(yàn)以及良好醫(yī)患關(guān)系的高級(jí)職稱醫(yī)師承擔(dān)。授課中一方面引入案例分析的教學(xué)模式，積極引導(dǎo)學(xué)生對(duì)典型案例進(jìn)行分析、思考，另一方面由臨床各科室教師重點(diǎn)介紹各科室接診特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行討論。多方面、多層次為口腔臨床專業(yè)研究生提供有具有針對(duì)性、實(shí)用性更強(qiáng)的醫(yī)患溝通的理論知識(shí)。

4以提升醫(yī)患溝通能力為中心的臨床教學(xué)

以提升醫(yī)患溝通能力為中心的臨床教學(xué)分臨床病例觀摩和情景模擬教學(xué)。臨床病例觀摩，本院利用現(xiàn)代通訊技術(shù)，實(shí)行遠(yuǎn)程臨床病例觀摩，選擇口腔臨床專業(yè)知識(shí)、醫(yī)患關(guān)系良好的教師作為臨床案例，在患者同意的情況下，帶教老師在教室內(nèi)有意識(shí)地引導(dǎo)研究生注意觀摩老師與患者及其家屬交流的技巧和策略、與患者進(jìn)行病情溝通、診療計(jì)劃溝通，處理臨床診療過(guò)程中遇到的困難局面及話題，和研究生討論觀摩案例中溝通要點(diǎn)，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)觀察和理解患者的真實(shí)想法或潛在原因，對(duì)提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力有較大幫助。朱明欣等[3]提出PBL聯(lián)合手術(shù)觀摩教學(xué)法可以提高學(xué)生掌握神經(jīng)外科重要知識(shí)點(diǎn)，并激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力。情景模擬教學(xué)，將學(xué)員安排在選取不良溝通案例中，由研究生扮演患者和醫(yī)生，學(xué)員身臨其境，通過(guò)對(duì)話練習(xí)、角色扮演，仿真模擬演習(xí)體驗(yàn)診療過(guò)程、切身體會(huì)患者關(guān)心問(wèn)題、患者的擔(dān)心和期望；分析評(píng)價(jià)出現(xiàn)不良溝通的原因，引導(dǎo)學(xué)生制定改進(jìn)計(jì)劃，有意識(shí)地進(jìn)行正確的溝通交流、學(xué)會(huì)關(guān)心、尊重和同情患者，樹(shù)立尊重生命的思想。王金妹[4]提出有效的溝通利于增加患者對(duì)醫(yī)師的信任，減少?zèng)_突，營(yíng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。丁榮晶等[5-6]認(rèn)為情景模擬教學(xué)結(jié)合案例教學(xué)能更好的幫助醫(yī)師掌握溝通技巧，提高溝通能力。

5以提升醫(yī)患溝通能力為中心的自我評(píng)價(jià)

以提升醫(yī)患溝通能力為中心的自我評(píng)價(jià)是以學(xué)生為中心，自我檢查、自我分析、自我提高的新教育方法。我們?cè)谂R床上選取患者對(duì)診療評(píng)價(jià)良好和不良的研究生與患者治療過(guò)程攝像，以自身作為觀摩對(duì)象，進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，邀請(qǐng)相應(yīng)科室老師分析在研究生在接診過(guò)程中醫(yī)患溝通技能方面存在的不足，并提出改進(jìn)策略，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)人際溝通方式基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、性格特點(diǎn)、談話技巧，總結(jié)出操作性更強(qiáng)、適合自身的臨床溝通技巧。以提升醫(yī)患溝通能力為中心的講座、臨床教學(xué)和研究生的自我評(píng)價(jià)系列措施開(kāi)展，使研究生直觀的了解和認(rèn)識(shí)口腔臨床診療過(guò)程的特殊性、醫(yī)患溝通的薄弱環(huán)節(jié)，引導(dǎo)研究生在學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通方式的理論基礎(chǔ)上，結(jié)合專科特點(diǎn)和自身的性格特征，總結(jié)出適合自己的個(gè)性化臨床溝通技巧，確實(shí)提高研究生的醫(yī)患溝通能力。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒曉昭,趙鐵夫.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能現(xiàn)況調(diào)查[J].衛(wèi)生職業(yè)教,2017,35(8):101-103.

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[3]朱明欣,徐鈺,張華楸,等.PBL聯(lián)合手術(shù)觀摩教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(8):20-21.

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作者:李萍，吳家媛，葛頌，郁瑞森，朱褀 單位:遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院