藥物治療帶狀皰疹療效分析

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摘要：目的分析物理治療（半導體激光聯合超短波治療）聯合藥物治療帶狀皰疹112例的臨床療效。方法選取本院2014年至2018年收治帶狀皰疹患者112例，隨機分兩組，每組56例。治療組采用藥物治療聯合物理治療（半導體激光聯合超短波治療），對照組單純藥物治療。兩組均給抗病毒治療、消炎、止痛、活血化瘀、營養神經等基礎治療，同時給予患者心理疏導，健康教育等支持療法。兩組均治療10d。觀察比較兩組患者治療效果，癥狀緩解及病程時間。結果半導體激光聯合超短波治療帶狀皰疹治愈率為100.0%，未出現后遺神經痛患者；單純藥物治療組治愈率達到73.2%，后遺神經痛患者7例。結論物理治療聯合藥物治療帶狀皰疹療效明顯優于單純藥物治療，值得臨床推廣。

關鍵詞：帶狀皰疹；物理治療；療效

帶狀皰疹俗稱“纏腰龍”[1]，多由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，因機體的免疫力降低而發病，春秋季多發，初起發熱不適，食欲不振等。臨床主要表現為成簇水皰沿神經干分布，排成帶狀，水泡之間的皮膚正常，一般為單側，不超過體表正中線，伴有神經痛及周圍淋巴結腫大。患處感覺灼痛難忍，有少數患者皰疹愈后殘留神經痛（PHN），短者半個月，長者達數月之久，嚴重影響患者的生活質量。傳統治療采用藥物止痛、抗病毒治療、營養神經等，對皰疹后遺神經痛，尚無滿意療法。本院對112例帶狀皰疹患者采用物理治療（半導體激光聯合超短波治療）和藥物治療，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取2014年至2018年本院收治的112例帶狀皰疹患者，均符合帶狀皰疹診斷標準[2]。常發生一側胸部22例，腰背部33例，面部30例、臀部14例及下肢13例。將112例帶狀皰疹患者隨機分成治療組和對照組，每組56例。治療組女29例，男27例，年齡（28.36±8.62）歲；輕度皮損（受累面積＜100cm2）患者18例，重度皮損（受累面積＞200cm2）患者38例。對照組女24例，男32例，平均年齡（27.28±7.85）歲；輕度皮損（受累面積＜100cm2）患者20例，重度皮損（受累面積＞200cm2）患者36例。兩組患者病程均在7d內。兩組患者性別、年齡、病程、皮損程度等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。1.2治療方法。兩組均給抗病毒治療、消炎、止痛、活血化瘀、營養神經等，也給患者心理疏導，健康教育等支持療法。兩組均治療10d，10d為1個療程。1.2.1對照組。對照組單純藥物治療：皰疹未破者，局部皮膚涂爐甘石洗劑或阿昔洛韋乳膏，皰疹破潰后可酌情用3%硼酸溶液或1∶5000呋喃西林溶液濕敷。1.2.2治療組。治療組在藥物治療基礎上同時采用物理治療（半導體激光聯合超短波治療）。1.2.2.1半導體激光治療：采用上海曼迪森科貿有限公司生產的MDC-1000-3IBP特大光斑型半導體激光治療儀。激光輸出功率350～420mW，波長650～810nm，光斑直徑5mm，穿透深度達80mm。①皰疹皮損區照射：采用特大光斑復合探頭對準病灶區多點照射，每次20min，每天1次；②神經根照射：激光光斑對準相應神經根或神經節處照射，功率350～450mW，每點20min，每天1次；③穴位照射：耳穴雙側神門、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞或阿是穴，功率300～350mW，每穴20min，每天1次。10d為1個療程。治療探頭距皮膚約1cm，患者在治療時，均佩戴專用防護眼鏡，避免激光直接輻射眼部。1.2.2.2超短波治療：采用南京醫用儀器廠生產的USW-B型超短波電療機，功率是100W，2個電極對置，微熱量，每天1次，每次15min。10d為1個療程。1.3療效評價標準。[3-4]痊愈：疼痛基本消失，皰疹消失，皮損康復；顯效：疼痛顯著緩解，皰疹消退，皮損基本恢復75%；有效：疼痛減輕，皰疹面積縮小，紅腫減輕。皮損見恢復≥50%；無效：疼痛無明顯減輕，皰疹面積縮小和紅腫減輕程度及皮損恢復≤30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/本組總例數×100.0%。1.4統計學方法采用SPSS15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以c2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較。治療組總有效率100.0%，對照組73.2%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。2.2兩組癥狀緩解及病程時間比較。治療組癥狀緩解時間、病程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。2.3兩組患者后遺神經痛比較。隨訪6個月，治療組未出現后遺神經痛，對照組出現7例，后遺神經痛發生率8.8%。

3討論

帶狀皰疹是一種常見的病毒性皮膚病。對本院112例帶狀皰疹患者研究發現，其發病原因、時間、年齡段及受累神經與文獻報道大致相同。帶狀皰疹后遺神經痛是一種公認的難治性痛癥。雖然臨床藥物治療效果尚可，但病程長，不良反應大，尤其60歲以上老年患者易留后遺神經痛。PHN可能發生的機制：①病理生理改變[5]：A.外周改變，外周神經的炎性反應可導致脫髓鞘、甚至與硬化有關；B.中樞改變，PHN患者的脊髓背角有明顯的退行性改變。②疼痛發生的可能機制，皰疹后神經痛的可能機制即“Cross-Talk”現象。中樞機制：出現所謂脊髓背角神經元的“出芽”現象，結果使來自周圍組織的傷害性機械刺激激活脊髓背角而產生的疼痛[6]。國外研究顯示PHN的發生與患者機體T淋巴細胞亞群功能的降低有密切的關系[7]。本研究結果顯示，半導體激光聯合超短波治療帶狀皰疹治愈率100.0%，無論年齡大小，無1例后遺神經痛。單純藥物治療治愈率達到73.2%，7例出現后遺神經痛。半導體激光治療儀其治療機制如下：①照射時促進創面愈合，可鎮痛、緩解癥狀。通過低功率激光的生物學效應和熱效應，增強機體的免疫力，促進炎癥吸收，水腫減輕，又可以減輕損傷部位神經末稍的化學和機械性刺激。局部組織營養被改善，促使神經細胞的生長和功能恢復，達到消炎、消腫和鎮痛作用，刺激蛋白合成，促進新生上皮組織再生，加快創面組織修復，恢復損傷的軟組織及骨組織再生，加速皮損創面愈合，并能有效的預防后遺神經痛。②在照射時能降低末梢神經興奮、提高痛閾，使局部組織的5-羥色胺含量降低，促進腦啡肽物質釋放，減少疼痛傳導，起到鎮痛作用。③照射時紅外波段產生熱效應，微循環系統被改善，尤其淋巴循環，達到消炎止痛，滲出物被吸收，促進傷口的愈合。對大面積帶狀皰疹的皮損及疼痛照射治療后有明顯的皮損面干燥，疼痛減輕作用。照射穴位時有刺激穴位經絡作用，作用于反射區時能調節相應節段的生理功能。臨床應用中發現半導體激光治療疼痛，止痛快，效果好，組織被照射時不會造成不可逆性損害，有很高的安全系數。應注意勿將激光探頭直射眼睛；勿照射孕婦腰腹部；對光過敏及出血性疾病者禁用；月經期勿在盆腔部位照射；結核病患者禁用。超短波穿透力深，具有消炎、鎮痛，改善微循環作用。超短波治療作用機制[8]：①血管的通透性增加，改善局部血運，減輕水腫，加速炎癥與病理產物的清除；②根據溫熱效應原理，降低感覺神經的興奮性，抑制傳導，緩解平滑肌、骨骼肌痙攣，致痛物質被清除，達到止痛效果；③增強網狀內皮系統的功能，促使入病灶的白細胞和抗體的增多，吞噬功能加強，提高機體免疫力，促進傷口愈合；④電磁場不利于細菌的生長，間接抑菌；⑤作用于神經節段可調節相應區域神經，血管和器官的功能。因此，超短波對炎癥有突出的治療作用。

綜上所述，采用半導體激光聯合超短波治療和藥物治療帶狀皰疹患者，具有起效快、療程短的特點，治療效果確切、無不良反應，能有效地預防帶狀皰疹后遺神經痛的發生，且費用經濟，患者易接受。本研究結果顯示：物理治療聯合藥物治療帶狀皰疹療效明顯優于單純藥物治療，值得臨床廣泛推廣使用，是比較理想的治療方案。

參考文獻

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[2]張學軍,鄧捷.皮膚性病學[M].9版.北京:人民衛生出社,2018:68-70.

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[4]楊曉燕.謝明.物理治療與藥物治療106例帶狀皰疹療效比較[J].暨南大學報,2003,68(2):109-112.

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[8]黃曉琳,燕鐵斌.康復醫學[M].6版.北京:人民衛生出社,2018:108.

作者:李長華 甄宗禮 李泳 單位:徐州市第一人民醫院中醫理療科