公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)策略

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醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代、實驗醫(yī)學(xué)時展到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時代。醫(yī)學(xué)模式也從機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式過渡到生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。當(dāng)前全球科技創(chuàng)新趨于密集活躍，學(xué)科之間日趨交融[1]，高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展日新月異，如何更好地適應(yīng)社會發(fā)展形勢，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育需要解決的課題。2018年12月29日，教育部高等學(xué)校醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會召開臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)教指委工作會議，就積極推進(jìn)新醫(yī)科建設(shè)，培養(yǎng)未來杰出的醫(yī)學(xué)科學(xué)家，做出系統(tǒng)謀劃，在會議上首次提出了新醫(yī)科的發(fā)展戰(zhàn)略。新醫(yī)學(xué)提出依靠以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新技術(shù)；以預(yù)防治療康養(yǎng)生命健康全周期的健康管理模式為醫(yī)學(xué)發(fā)展方向；培養(yǎng)具備實踐能力，醫(yī)工理文融通的高層次醫(yī)學(xué)人才。在新醫(yī)科萌芽發(fā)展的中國高等教育特殊階段，依照教育部提出“六卓越一拔尖”計劃2.0[2–3]，立足《統(tǒng)籌推進(jìn)世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)總體方案》[4]，本文針對新醫(yī)學(xué)背景下，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展及學(xué)科建設(shè)的內(nèi)涵、路徑綜述如下。

1公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀

1.1師資隊伍。在醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的大背景下，新醫(yī)科對教師素質(zhì)提出了較高要求，主要體現(xiàn)在知識范圍、實踐經(jīng)歷、技術(shù)能力、教學(xué)水平和綜合素質(zhì)等方面。目前，大部分教師尚未達(dá)到這種要求，他們往往關(guān)注與本學(xué)科相關(guān)的前沿知識和新型技術(shù)，未對交叉學(xué)科做進(jìn)一步了解，還表現(xiàn)出與行業(yè)密切合作不足，缺乏應(yīng)對挑戰(zhàn)和處理突發(fā)問題的能力[5]。1.2人才培養(yǎng)。我國已經(jīng)初步建立起具有中國特色的公共衛(wèi)生教育體系，現(xiàn)有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)一級博士學(xué)位授權(quán)點34個，已有14個大學(xué)22個交叉學(xué)科所涉及的一級學(xué)科含有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)[6]。近年來，我國公共衛(wèi)生教育在培養(yǎng)理念、模式、方法、手段等方面均進(jìn)行了改革。但由于我國最早的公共衛(wèi)生教育是由前蘇聯(lián)引入，受傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育模式影響較深，在教學(xué)內(nèi)容、手段、知識結(jié)構(gòu)、課程體系方面還存在問題[7]。1.3科學(xué)研究。新醫(yī)科發(fā)展的未來趨勢和健康中國的戰(zhàn)略部署要求臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)相互融合，協(xié)調(diào)發(fā)展[8]。臨床醫(yī)學(xué)的研究重點是疾病機(jī)理機(jī)制。公共衛(wèi)生研究的重點是環(huán)境和社會因素對疾病及健康的影響。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要通過研究微觀醫(yī)學(xué)來指導(dǎo)疾病的診斷及預(yù)防[9]。進(jìn)入21世紀(jì)以來，人們逐漸認(rèn)識到應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療救治和預(yù)防控制等一系列工作，需要公共衛(wèi)生人員、基礎(chǔ)研究科學(xué)家及臨床醫(yī)生協(xié)作溝通才能完成。需要將預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行整合，從系統(tǒng)發(fā)展的角度出發(fā)，在保證可持續(xù)發(fā)展的前提下解決醫(yī)學(xué)實際問題。1.4社會貢獻(xiàn)。國務(wù)院頒布《關(guān)于實施健康中國行動的意見》，提出要以“疾病”為中心，向以“健康”為中心轉(zhuǎn)變，要從注重“治已病”向注重“治未病”轉(zhuǎn)變。因此，急需建立重大慢性疾病防控體系，為大眾提供健康服務(wù)，實現(xiàn)全民健康的目標(biāo)。經(jīng)過數(shù)十年發(fā)展，我國已經(jīng)有了比較完善的傳染性疾病防控體系。但對于目前已成為國民健康重大威脅的慢性病，相關(guān)的防控體系建設(shè)尚處于起步階段，亟需加強(qiáng)多學(xué)科、多領(lǐng)域、多層次的研討交流與實踐探索，動員全社會力量共同參與，建立符合我國國情的、防治緊密結(jié)合的慢性病防控體系。中國慢病防控工作體系尚屬空白，政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會參與的工作機(jī)制尚未建立，慢病防治工作網(wǎng)絡(luò)還處在探索階段[10]。

2新醫(yī)科視角下公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)一流學(xué)科建設(shè)路徑

新醫(yī)科建設(shè)是“大國計、大民生、大學(xué)科”的大事，新醫(yī)科建設(shè)重中之重是醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)教育既是高等教育重要組成部分、教育強(qiáng)國建設(shè)的重要內(nèi)容，又是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要基礎(chǔ)、健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容。學(xué)科建設(shè)是教育體系的重要組成部分。2.1師資隊伍。《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面深化新時代教師隊伍建設(shè)改革的意見》強(qiáng)調(diào)，百年大計，教育為本；教育大計，教師為本。堅持興國必先強(qiáng)師。努力打造學(xué)科交叉實踐型師資培養(yǎng)體系。2.1.1核心內(nèi)涵—高層次師資建設(shè)。高層次師資建設(shè)包括選拔學(xué)科帶頭人、培養(yǎng)中青年骨干教師、打造卓越教師、博碩士研究生導(dǎo)師隊伍建設(shè)。學(xué)術(shù)帶頭人要具有凝聚力、團(tuán)隊精神，要有較高的學(xué)術(shù)造詣和敏銳洞察力，熟悉預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿動態(tài)，有較強(qiáng)的交叉綜合研究能力，對研究方向富有經(jīng)驗并具有預(yù)見性。鼓勵中青年教師以研究者的身份進(jìn)入各學(xué)術(shù)帶頭人團(tuán)隊，并在各團(tuán)隊中進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，達(dá)到學(xué)科交叉的目的。鼓勵中青年教師積極申報高水平課題，撰寫高質(zhì)量論文，優(yōu)先安排他們參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，在政策和經(jīng)費(fèi)上給予傾斜。要求教師具備大學(xué)教師和公共衛(wèi)生醫(yī)師2個角色，具備豐富的教學(xué)經(jīng)驗，旁征博引的多學(xué)科專業(yè)交叉融合能力；同時還要有現(xiàn)場處置的豐富經(jīng)驗。與醫(yī)院及預(yù)防機(jī)構(gòu)合作開展教學(xué)，到相關(guān)單位兼職掛職，提高實踐教學(xué)能力。導(dǎo)師組是由交叉學(xué)科導(dǎo)師組成的團(tuán)隊，要求導(dǎo)師之間知識互補(bǔ)同時又知識關(guān)聯(lián)，導(dǎo)師組還可以是學(xué)校導(dǎo)師與實踐教學(xué)基地導(dǎo)師的組合，共同完成研究生的培養(yǎng)。2.1.2外部環(huán)境—實踐教學(xué)提升。公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)目標(biāo)要求公共衛(wèi)生的師資具備較高水平的實踐教學(xué)能力。高校的教師需定期下現(xiàn)場，積累豐富的實踐教學(xué)經(jīng)驗，積極參加各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)，開展橫向合作，促進(jìn)教師隊伍實踐教學(xué)水平的提高[11]。2.1.3內(nèi)部范式--學(xué)科交叉融合。教師可以按照學(xué)科交叉的原則組成科研教學(xué)團(tuán)隊。師資團(tuán)隊可以是“基于預(yù)防–基礎(chǔ)–臨床的交叉學(xué)科型師資團(tuán)隊”，目的是提升教師對綜合知識與技能、復(fù)雜問題的應(yīng)用整合能力。從而進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)理念，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，推進(jìn)創(chuàng)新思維培養(yǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量。2.1.4基本方針--師德師風(fēng)建設(shè)（圖1）。公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的師資團(tuán)隊?wèi)?yīng)以“培養(yǎng)社會主義合格建設(shè)者和接班人”為己任，堅持“立德樹人”，做好學(xué)生的引導(dǎo)者和指路人。不斷提升師德學(xué)風(fēng)，嚴(yán)于律己，為人師表。關(guān)心愛護(hù)每一位學(xué)生，主動將思想政治教育工作融入日常教育。做“有理想信念、有道德情操、有扎實學(xué)識、有仁愛之心”的好教師。2.2人才培養(yǎng)。教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》，意見中指出引導(dǎo)學(xué)生將預(yù)防疾病、解除病痛和維護(hù)群眾健康權(quán)益作為從醫(yī)的神圣職責(zé)。醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生基本理論、基本知識、基本技能的培養(yǎng)，提升學(xué)生促進(jìn)健康和解決實際問題的能力。2.2.1本科生培養(yǎng)。進(jìn)一步突出本科人才培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)人才成長中的基礎(chǔ)地位，不斷深化本科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，打造金課，淘汰水課，采用多種教學(xué)方式，理論聯(lián)系實際，使學(xué)生初步掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論，技能和方法；培養(yǎng)學(xué)生有扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識，以及相關(guān)自然科學(xué)和社會科學(xué)知識，強(qiáng)調(diào)交叉學(xué)科的課程學(xué)習(xí)；注重提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力，培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任力；形成“厚基礎(chǔ)、寬專業(yè)、高能力”的培養(yǎng)格局[12]。2.2.2研究生培養(yǎng)。當(dāng)前我國公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生教育總體上還不能適應(yīng)健康中國建設(shè)的需求。新醫(yī)科要求樹立交叉融合的培養(yǎng)理念，在高校、衛(wèi)生系統(tǒng)之間，以慢性病防控研究為導(dǎo)向，實現(xiàn)研究生知識技能的綜合提高。在融合創(chuàng)新理念下培養(yǎng)具備較高的創(chuàng)新能力和整合能力的公共衛(wèi)生醫(yī)師或者醫(yī)學(xué)科研工作者[13]。在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)上，著重實踐能力培養(yǎng)，結(jié)合“知識－能力”培養(yǎng)模式，以培養(yǎng)學(xué)生公共衛(wèi)生知識體系為中心，強(qiáng)化學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)，以公共衛(wèi)生服務(wù)為特色，構(gòu)建知識體系。學(xué)生在進(jìn)行知識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對知識應(yīng)用的實踐能力訓(xùn)練，進(jìn)一步突出研究生實踐能力的提升[14]。2.2.3留學(xué)生培養(yǎng)。留學(xué)生的培養(yǎng)，作為一帶一路的重要組成部分，也是新醫(yī)科未來發(fā)展方向。可以采取構(gòu)建醫(yī)學(xué)留學(xué)生學(xué)習(xí)共同體形式。在學(xué)習(xí)共同體中，學(xué)生們具有共同的學(xué)習(xí)利益觀，相互分享各自的學(xué)習(xí)資源并研討相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)問題，體現(xiàn)著一種互利共贏的學(xué)習(xí)合作精神。同時，應(yīng)認(rèn)識到，協(xié)同交叉是醫(yī)學(xué)留學(xué)生學(xué)習(xí)共同體持續(xù)性發(fā)展的源泉。留學(xué)生參加到各學(xué)科的學(xué)術(shù)研討會、學(xué)術(shù)沙龍、學(xué)術(shù)座談中去，這些活動能為他們提供思想碰撞的機(jī)會。也有利于提高研究生交叉學(xué)科的學(xué)習(xí)能力和分析解決問題能力。2.3科學(xué)研究。已有研究表明，組學(xué)技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)、大型人群隊列均在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用[15]，為預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展提供了寶貴契機(jī)，這些均是預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)于“健康中國2030”國家戰(zhàn)略的重要途徑與方式。學(xué)科內(nèi)部與學(xué)科之間的交叉均影響著預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向[16]。2.3.1學(xué)科內(nèi)部交叉。（1）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)結(jié)合：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)在分子水平上進(jìn)一步闡明了人體結(jié)構(gòu)和功能，明確疾病治療與預(yù)防的機(jī)制。蛋白組學(xué)研究在揭示生命運(yùn)動的本質(zhì)及疾病的診斷和治療方面發(fā)揮著重要作用，基因組時代、微觀醫(yī)學(xué)研究與宏觀人群防治相結(jié)合，在了解疾病分布特征、探索病因、篩查高危人群，開發(fā)有效疫苗和藥物等方面為預(yù)防醫(yī)學(xué)做出了大量貢獻(xiàn)。（2）臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合：預(yù)防醫(yī)學(xué)通過預(yù)防人類疾病、延長生命、促進(jìn)心理和軀體健康，在醫(yī)學(xué)中發(fā)揮更大的潛能，臨床醫(yī)學(xué)以治療疾病為目的，兩者最大的目標(biāo)均在于保證人們健康。將臨床與預(yù)防進(jìn)行整合，可以實現(xiàn)最佳的健康效益，通過個性化的醫(yī)療策略制定，進(jìn)行疾病的預(yù)防、篩查、診斷和治療，從而確保人們在最少的投資下獲得最大的健康效益[17]。2.3.2學(xué)科之間交叉。在交叉學(xué)科飛速發(fā)展背景下，預(yù)防醫(yī)學(xué)研究也日益呈現(xiàn)多學(xué)科綜合的態(tài)勢。從描述分布、探討病因、到政策的制定，預(yù)防醫(yī)學(xué)不僅要在醫(yī)學(xué)內(nèi)部進(jìn)行交叉，還與環(huán)境科學(xué)、計算機(jī)科學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、法學(xué)等諸多學(xué)科實現(xiàn)跨界交叉。如大數(shù)據(jù)時代和互聯(lián)網(wǎng)+的出現(xiàn)，很大程度上促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在多維健康研究中、在探索疾病發(fā)生原因的進(jìn)程中，幫助研究者更清楚地了解客觀事實。高精分析技術(shù)的不斷發(fā)展，提高了預(yù)防醫(yī)學(xué)對疾病的監(jiān)控水平、工作效率，使得更多的危險因子得到揭示和確認(rèn)。在預(yù)防醫(yī)學(xué)研究策略上，從軟科學(xué)的角度更加系統(tǒng)地幫助預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者在制訂健康方案上采取更加全面而系統(tǒng)的方法，促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展[18]。2.4社會貢獻(xiàn)。2.4.1打造集科研、政府疏導(dǎo)和地方資源為核心的一體化慢性疾病防控體系。這一系統(tǒng)通過多學(xué)科、多領(lǐng)域、多層次、多部門的融合與實踐探索，動員全社會力量共同參與，推動慢病防控公共政策開發(fā)，建立符合文化、經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展特征的慢性病防控體系，培育健康社會環(huán)境。基于大人群隊列研究的成果，依托高效的慢性病防控體系，以實際應(yīng)用研究形成相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和指南；支持多參數(shù)生理指標(biāo)采集與多協(xié)作互連的網(wǎng)絡(luò)終端系統(tǒng)；基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建慢病風(fēng)險因素辨識與監(jiān)測的遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)平臺；實現(xiàn)區(qū)域一體化的慢病風(fēng)險因素監(jiān)測與管理的示范應(yīng)用[19]。2.4.2建立慢性病研究的大樣本人群隊列為研究。慢性病篩查、干預(yù)、控制的有效策略創(chuàng)建可持續(xù)發(fā)展的研究隊列。探討并發(fā)現(xiàn)慢性疾病的危險因素，開發(fā)精確慢性疾病預(yù)測模型，制定、評估并普及生活方式干預(yù)方案，從而控制慢性疾病蔓延，延長全體國民的健康壽命，抑制醫(yī)療費(fèi)用的無止境增長。

3展望

新醫(yī)科下的學(xué)科交叉實踐型師資體系，可以促進(jìn)教師團(tuán)隊建設(shè)與管理，未來有望形成“交叉學(xué)科–教學(xué)責(zé)任教授–團(tuán)隊”的運(yùn)行架構(gòu)，推動教師積極參與教學(xué)。隨著新醫(yī)科建設(shè)的進(jìn)一步深入，可以積極推動學(xué)科交叉、產(chǎn)學(xué)研融合和學(xué)科群建設(shè)，高校將會主動優(yōu)化學(xué)科布局，搭建高端研究平臺、多學(xué)科融合創(chuàng)新中心。新醫(yī)科以注重實踐能力培養(yǎng)為重點，學(xué)生的公共衛(wèi)生實踐能力可以得到大幅提升，同時各類監(jiān)測體系、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與臨床指南將逐步建立[20]。在新醫(yī)科視角下，學(xué)科建設(shè)將對接創(chuàng)新鏈和產(chǎn)業(yè)鏈，提供高水平智力支持，打造新型高端智庫，著力提供解決實際問題的對策方案，全面提升服務(wù)能力。居民也能夠通過互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療大數(shù)據(jù)更多參與到健康服務(wù)決策中來，就醫(yī)秩序、分級診療、醫(yī)保費(fèi)用降低會有初步成效[21]。

作者:夏青 王耀剛 單位:天津醫(yī)科大學(xué)公衛(wèi)衛(wèi)生學(xué)院