肺炎救治應(yīng)急管理體系探索

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[摘要]醫(yī)院作為抗擊病毒肺炎（COVID-19）的主力軍，在疫情防控中發(fā)揮了一線重要作用。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院作為疫情防控省級定點醫(yī)院，見事早、行動快、措施實、力度強，迅速成立COVID-19專項應(yīng)急指揮系統(tǒng)，通過雙融合、雙聯(lián)動的戰(zhàn)略路徑，從源頭上確保組織全覆蓋、學(xué)科全融合、管理全過程，有序開展COVID-19患者救治工作。文章對此進(jìn)行了總結(jié)，并提出了進(jìn)一步加強和完善大型公立醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制的相關(guān)建議。

[關(guān)鍵詞]突發(fā)公共衛(wèi)生事件；醫(yī)院；應(yīng)急管理；COVID-19

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件，具有成因多樣性、分布差異性、傳播廣播性、危害復(fù)雜性、治理綜合性等特點。醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理中發(fā)揮著重要作用。目前，國家衛(wèi)生健康委已將病毒肺炎（COVID-19）納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。疫情發(fā)生后，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“浙大一院”）作為國家傳染病醫(yī)學(xué)中心與感染性疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心以及疫情防控省級定點醫(yī)院，緊緊圍繞黨中央和國務(wù)院決策部署，貫徹落實浙江省委省政府、浙江大學(xué)及省衛(wèi)健委工作要求，始終將人民群眾生命健康放在第一位，勇挑重?fù)?dān)，走在前列，發(fā)揮國家隊的引領(lǐng)示范作用，圍繞醫(yī)院《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案》，構(gòu)建了相對完善的應(yīng)急管理體系。截至4月9日，浙大一院累計收治病毒肺炎確診病例105例，已全部治愈出院，實現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員“零感染”，感染病例“零漏診”，確診患者“零死亡”的戰(zhàn)略目標(biāo)。本文結(jié)合浙大一院抗擊COVID-19的實際應(yīng)對工作，從建立卓有成效的專項應(yīng)急管理機制、提升各類人員的應(yīng)急處置綜合能力、健全有序有力的五維一體保障體系、重視患者及醫(yī)務(wù)人員的心理健康四個方面總結(jié)階段性工作經(jīng)驗，并思考如何更好地完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理工作。

1建立卓有成效的專項應(yīng)急管理機制

1.1迅速成立專項應(yīng)急指揮系統(tǒng)。疫情發(fā)生后，浙大一院第一時間頂層設(shè)計，建立集中、統(tǒng)一、高效、權(quán)威的COVID-19專項應(yīng)急指揮系統(tǒng)，確保指令清晰、系統(tǒng)有序、條塊暢達(dá)、執(zhí)行有力，精準(zhǔn)解決疫情一線問題。由醫(yī)院黨委書記擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，全面負(fù)責(zé)抗擊疫情的各項工作；院長及常務(wù)副院長擔(dān)任副組長；其他院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組成員；應(yīng)急辦公室及醫(yī)務(wù)部擔(dān)任聯(lián)系人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)四個工作組，分別為醫(yī)療專家組、院感防控組、后勤保障組、宣傳支持組，分別由負(fù)責(zé)相應(yīng)工作的分管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，工作組按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，通過雙協(xié)同、雙聯(lián)動的戰(zhàn)略路徑，從源頭上確保決策全響應(yīng)、組織全覆蓋、學(xué)科全融合、管理全過程，抓好疫情防控救治工作，實現(xiàn)三“零”戰(zhàn)略目標(biāo)。1.2注重內(nèi)部組織的有機雙融合。1.2.1構(gòu)建COVID-19行政多部門合作管理模式。每日固定時間召開行政多部門合作（MDT）會議，有效打破職能部門之間的壁壘，形成管理合力，系統(tǒng)解決醫(yī)務(wù)管理、院感管理、宣傳輿情、后勤保障等方面存在的問題,并開展有效危機預(yù)控，保障疫情救治工作。同時，應(yīng)急管理辦公室對重點事項進(jìn)行有力督辦，嚴(yán)防死守每一個管理死角，填補各類管理漏洞，確保相關(guān)流程規(guī)范有序執(zhí)行，建立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、總結(jié)問題的閉環(huán)管理響應(yīng)機制，從而推進(jìn)應(yīng)急決策體系的快速應(yīng)對、精準(zhǔn)處置。一是聚焦重點，發(fā)現(xiàn)問題。通過掌握各類病人收治情況、一線人員在崗情況、人員梯隊儲備情況等實時數(shù)據(jù)，以及救治流程、場地空間、防護(hù)物資、醫(yī)療器械、生活服務(wù)等方面的運行情況，提前謀劃、超前預(yù)判，發(fā)現(xiàn)可能存在的問題。另外，要求各部門盡早提出需要協(xié)調(diào)或者由醫(yī)院層面解決的問題。二是頭腦風(fēng)暴，分析問題。將存在的問題分為兩類———決策類問題和事務(wù)類問題。對涉及COVID-19的“三重一大”類決策問題，由領(lǐng)導(dǎo)小組以專題黨委會的形式聚焦討論，第一時間出具黨委會決議，由相關(guān)部門迅速執(zhí)行。對事務(wù)類問題，責(zé)任明確的，充分賦權(quán)，由責(zé)任部門負(fù)責(zé)完成；涉及多部門的，由主要負(fù)責(zé)的分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭制定工作方案和解決辦法，并落實責(zé)任部門。三是群策群力，解決問題。由于疫情實時變化，防控政策也在不斷調(diào)整，因此所有問題必須在第一時間得到有效解決。各責(zé)任部門需完成任務(wù)清單時間表與路線圖，并在行政MDT會議上滾動匯報問題落實進(jìn)度及完成情況。應(yīng)急管理辦公室對相關(guān)情況進(jìn)行抽查、追蹤執(zhí)行情況，保證各類問題有效落實。四是持續(xù)改進(jìn)，總結(jié)問題。依據(jù)每日數(shù)據(jù)分析、問題落實情況，準(zhǔn)確把握醫(yī)院疫情救治動態(tài)，制定相應(yīng)評價指標(biāo)，研判疫情救治趨勢，形成每日工作簡報、專題分析報告。1.2.2構(gòu)建COVID-19臨床多學(xué)科合作管理模式。作為COVID-19重型患者定點收治醫(yī)院，臨床多學(xué)科合作（MDT）管理模式是有效提高重癥患者治愈率的重要保障。為此，醫(yī)院組建了以呼吸內(nèi)科、感染病科、重癥醫(yī)學(xué)科、放射科、中醫(yī)科、精神衛(wèi)生科、藥學(xué)部、護(hù)理團隊等科室的知名專家為核心的多學(xué)科危重癥救治團隊，通過建立完善的臨床MDT機制，打破學(xué)科壁壘，促進(jìn)資源整合，以提高COVID-19危重患者治愈率、降低COVID-19患者死亡率為目標(biāo)，總結(jié)完善診療方案、聚焦臨床實踐，每日研討患者病情，精準(zhǔn)施策。一是系統(tǒng)評估，研判趨勢。面對臨床救治工作中高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者、移植術(shù)后患者、透析患者、孕婦患者等眾多免疫力低下的患者，專家團隊及時關(guān)注患者病情演變，對每日檢查結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評估，研判病情發(fā)展趨勢，做到提前干預(yù)。二是科學(xué)決策，整合意見。MDT匯聚了各學(xué)科各專業(yè)的頂級專家，勢必會有不同的診療意見，這就需要能夠把控全局、具有豐富經(jīng)驗的專家，以臨床癥狀、指標(biāo)數(shù)據(jù)為根本，梳理相關(guān)專家共識，在決策討論過程中整合及決定一個最佳的診療方案。三是個性診療，因人施策。打造“一對一”的診療方案，充分考慮個體、類型、病程因素，做到患者診治的精準(zhǔn)、及時、科學(xué)。1.3重視外部組織的協(xié)同雙聯(lián)動。1.3.1構(gòu)建與主管部門之間上下聯(lián)動的保障機制。一是物資保障。浙江省衛(wèi)健委主動對接醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備、防護(hù)物資需求，建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一調(diào)配、集中管理、集中保障的戰(zhàn)時保障機制，根據(jù)醫(yī)院疫情防控的實際需求，動態(tài)調(diào)整省級統(tǒng)籌調(diào)配疫情防控的應(yīng)急物資目錄及配送計劃，優(yōu)先滿足一線醫(yī)護(hù)人員和病人救治需要。二是人員保障。為避免一線醫(yī)務(wù)人員過度勞累，結(jié)合一線醫(yī)護(hù)人員工作強度，浙江省衛(wèi)健委調(diào)派省級其他醫(yī)院的臨床、檢驗醫(yī)務(wù)人員組成醫(yī)療增援梯隊，為疫情防控一線輸入新鮮血液，全力保障危重患者的救治工作。三是強化指導(dǎo)。浙江省衛(wèi)健委醫(yī)政處多次參與醫(yī)院組織的每日行政MDT及臨床MDT討論會，掌握重型和危重型患者的治療進(jìn)程，了解醫(yī)院實際需求與困難，及時出臺浙江省防疫指南及指導(dǎo)意見，形成高效統(tǒng)一、上下聯(lián)動、條塊互補的工作機制。1.3.2構(gòu)建與各級單位之間多元協(xié)同的合作機制。醫(yī)院高度重視與幫扶醫(yī)院、基層醫(yī)院、兄弟醫(yī)院、疾控中心、120急救中心、各地衛(wèi)健局的溝通合作，保持信息互通，形成良好的多元協(xié)同合作機制。例如，院感防控組多次邀請省疾控中心來院檢查并指導(dǎo)院內(nèi)防控工作，進(jìn)一步提高醫(yī)院感染管理的應(yīng)急處置能力；醫(yī)院與各地衛(wèi)健局保持良好溝通，無障礙對接患者的上下轉(zhuǎn)院、復(fù)診等工作。

2提升各類人員的應(yīng)急處置綜合能力

2.1打造全覆蓋多途徑的在線培訓(xùn)體系。醫(yī)院高度重視對COVID-19各類診療方案、指南、操作學(xué)習(xí)的培訓(xùn)工作，特別是對一線崗位的儲備隊伍人員的培訓(xùn)，要求儲備隊伍進(jìn)入一線工作前，由相應(yīng)工作組開展必要的培訓(xùn)及考核。由于COVID-19主要通過飛沫和接觸傳播，醫(yī)院盡量減少人員聚集，積極拓展線上培訓(xùn)。通過院內(nèi)網(wǎng)、釘釘工作群直播、釘釘學(xué)習(xí)強院模塊、一對一院感培訓(xùn)考核等方式，打造了立體式在線培訓(xùn)體系，建立了COVID-19知識庫，完成疫情防控知識儲備，提升醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急實操能力。2.2制定各類應(yīng)急預(yù)案并組織應(yīng)急演練。應(yīng)急管理的核心工作之一就是各類應(yīng)急預(yù)案的制定，這也是快速響應(yīng)的基礎(chǔ)保障。醫(yī)院定期組織開展各類應(yīng)急預(yù)案演練，包括突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置、傳染病防控應(yīng)急（突發(fā)呼吸道傳染病應(yīng)急預(yù)案）、突發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置等預(yù)案，及時完善醫(yī)療工作流程，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。

3健全有序有力的五維一體保障體系

3.1制度保障維度。為保障救治工作科學(xué)、安全、有序、高效的開展，醫(yī)院迅速制定了《浙大一院肺炎疫情防控手冊》，內(nèi)容涵蓋疫情防控工作小組架構(gòu)、病區(qū)設(shè)置及空間布局、感控管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、患者管理、員工管理、其他管理等方面，為提升醫(yī)院綜合管理水平提供了強有力的制度保障。3.2人員保障維度。醫(yī)院第一時間動員部署，充分響應(yīng)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制的號召，迅速構(gòu)建以黨員專家為骨干，涵蓋臨床重點科室，組建500余名一線救治醫(yī)護(hù)團隊；且依據(jù)綜合層級、專業(yè)、年資、身體素質(zhì)等因素，在院內(nèi)形成近千人儲備力量，為持續(xù)抗擊疫情做好充足的人員儲備。此外，行政后勤管理人員充分行使協(xié)調(diào)、溝通和運轉(zhuǎn)等工作職能，迅速形成涵蓋人員、職能分工的應(yīng)急響應(yīng)機制，通過組織協(xié)調(diào)物資運送、信息系統(tǒng)維護(hù)、調(diào)整院內(nèi)安防工作布局等，為一線醫(yī)護(hù)人員提供安全穩(wěn)定的工作環(huán)境和充足的物資儲備，確保醫(yī)院抗擊COVID-19疫情工作順利實施。3.3環(huán)境保障維度。浙大一院之江院區(qū)本身不是傳染病?？漆t(yī)院，承擔(dān)全省重型與危重型患者的集中救治任務(wù)后，根據(jù)現(xiàn)有院區(qū)布局，很快完成了病區(qū)設(shè)置及空間改造，對確診病人（輕癥病人、重癥病人、危重癥病人）、疑似病人進(jìn)行了分區(qū)管理，迅速做了“筑墻”隔斷。3.4物資保障維度。醫(yī)院迅速啟用線上防疫物資統(tǒng)管統(tǒng)用模塊，將所有物資納入統(tǒng)一協(xié)調(diào)，根據(jù)疫情防控情況，實時調(diào)整申領(lǐng)物資數(shù)量，充分保障疫情防控一線醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)需要。3.5信息保障維度。基于醫(yī)院醫(yī)療云平臺，通過加強信息化支撐，構(gòu)建重癥患者實時手機移動監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，緊急開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程診斷服務(wù)，構(gòu)建遠(yuǎn)程多學(xué)科會診平臺，部署發(fā)熱門診患者自助服務(wù)，大大提高了疫情防治效率，保障了數(shù)據(jù)安全，減少了院內(nèi)交叉感染。

4重視患者以及醫(yī)護(hù)人員的心理健康

4.1重視醫(yī)護(hù)人員心理支持。醫(yī)院重視和關(guān)心醫(yī)護(hù)人員在此次危機應(yīng)對下的心理健康，通過心理干預(yù)熱線和釘釘網(wǎng)絡(luò)心理輔導(dǎo)，幫助廣大醫(yī)務(wù)人員維持積極健康、理性平和的心態(tài)，提升其疾病防控認(rèn)知、情緒管理能力、心理調(diào)適能力和危機應(yīng)對能力。目前醫(yī)院已為300余位一線醫(yī)務(wù)人員提供了心理健康服務(wù)。4.2加強患者心理干預(yù)。醫(yī)院通過建立動態(tài)的心理危機評估預(yù)警機制，定期動態(tài)監(jiān)測每個患者的心理應(yīng)激、情緒、睡眠、壓力等精神狀態(tài)，基于評估結(jié)果采用藥物和心理治療相結(jié)合的模式進(jìn)行干預(yù)和處理。

5思考與建議

近年來，以SARS、H7N9為代表的一批新發(fā)突發(fā)重大傳染病已嚴(yán)重威脅到人民群眾的健康與生命安全。在此次肆虐全球的COVID-19防疫過程中，浙大一院形成了協(xié)同管理與診治行之有效的實踐經(jīng)驗。但我國對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急仍有很多值得思考和改進(jìn)的地方。例如，居民的健康檔案信息數(shù)據(jù)分散在省市區(qū)不同衛(wèi)生機構(gòu)中，無法快速抓取有效信息數(shù)據(jù)；突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)測預(yù)警管理機制尚待完善；突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害評估能力不足，等等。對此，提出以下建議。5.1成立區(qū)域傳染病應(yīng)急管理研究中心。成立區(qū)域傳染病應(yīng)急管理研究中心是順應(yīng)時代要求、解決傳染病應(yīng)急管理發(fā)展走向現(xiàn)代化、科學(xué)化和精細(xì)化的重要舉措。浙大一院作為國家傳染病醫(yī)學(xué)中心與大型公立醫(yī)院肺炎救治應(yīng)急管理體系構(gòu)建及協(xié)同運行的實踐探索\錢瑋等感染性疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，應(yīng)積極開展傳染病應(yīng)急管理的理論研究及實踐探索；建立相關(guān)資料信息庫；加強與國內(nèi)外學(xué)術(shù)機構(gòu)的交流；尋求跨專業(yè)、跨領(lǐng)域的研究合作；培養(yǎng)傳染病防控的理論研究和應(yīng)用實踐的骨干；承擔(dān)國家級傳染病應(yīng)急培訓(xùn)項目；力爭成為區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件戰(zhàn)略儲備基地。5.2建立省、市、區(qū)三級公共衛(wèi)生防控大數(shù)據(jù)平臺。為進(jìn)一步從體制機制上創(chuàng)新和完善重大疫情防控措施，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，提高突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力，亟需從大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略出發(fā)，設(shè)計閉環(huán)、系統(tǒng)、以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的省市區(qū)三級公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，將分散在不同衛(wèi)生機構(gòu)的居民健康數(shù)據(jù)整合為一個具有完整功能的信息整體，有效提高預(yù)測預(yù)警、分析報告、健康教育、應(yīng)急管理的能力，推動公共衛(wèi)生突發(fā)事件防控從封閉式管控向精密性智控轉(zhuǎn)變。5.3儲備高素質(zhì)、專業(yè)化的應(yīng)急管理人員。目前，醫(yī)院從事應(yīng)急管理工作的大多是兼職的行政人員，無法適應(yīng)應(yīng)急管理長遠(yuǎn)發(fā)展的需求，醫(yī)院應(yīng)制定應(yīng)急管理專業(yè)人才培養(yǎng)計劃，儲備高素質(zhì)、專業(yè)化的應(yīng)急管理人員，爭取打造一支具有快速反應(yīng)、科學(xué)決策、高效指揮、輿論引導(dǎo)以及媒體應(yīng)對能力的應(yīng)急管理人才隊伍。

參考文獻(xiàn)

[1]國家衛(wèi)生健康委員會委員會.中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會公告2020年第1號[EB/OL].（2020-01-20）[2020-02-03].

[2]姚瑤，劉瑞林，李妙,等.災(zāi)害脆弱性分析在醫(yī)院應(yīng)急管理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)院管理，2013，33(11):36-39.

[3]譚琳琳,郝向陽.醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理現(xiàn)狀及策略分析[J].智慧健康,2018,4(4):23-25.

[4]張燕,馬君,王偉.突發(fā)事件對醫(yī)院應(yīng)急管理的影響分析與對策研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(14):7-9.

[5]王超男,廖凱舉,李冰,等.中國衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)調(diào)查分析[J].中國公共衛(wèi)生,2018,34(2):260-264.

[6]李寧.病毒肺炎疫情應(yīng)急供應(yīng)鏈協(xié)同管理研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2020，37（4）:7-9.

[7]胡卿漢，何娟，董青.區(qū)塊鏈架構(gòu)下醫(yī)用防疫緊急物資供應(yīng)信息管理研究———以我國病毒肺炎防疫物資定向捐贈為例[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2020，37（4）:10-14.

[8]王群.病毒肺炎疫情防控與國家治理效能提升研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2020，37（3）:17-19.[

作者:錢瑋 吳李鳴 陳侃倫 梁廷波 單位:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院