重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全探討

導(dǎo)語(yǔ)：重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全探討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：調(diào)查與分析我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全現(xiàn)狀。方法：采用結(jié)構(gòu)化抽樣方法，抽選全國(guó)2863所不同級(jí)別醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科作為調(diào)查研究對(duì)象，調(diào)查內(nèi)容包含醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)結(jié)構(gòu)指標(biāo)、控制指標(biāo)和相關(guān)工作完成率，分析國(guó)內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)于質(zhì)量安全現(xiàn)狀。結(jié)果：調(diào)查2863所醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)共有床位2543595張，其中重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)共有57564張床位，占醫(yī)院床位總和的2．26％；醫(yī)床比和護(hù)床比結(jié)果未達(dá)到《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房建設(shè)與管理指南》要求；醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科中，抗菌治療前病原菌檢測(cè)率、ApacheⅡ評(píng)分15分以上患者收治率、DVT預(yù)防率、3h和6h集束化治療完成率較往年均有明顯提升，不同等級(jí)醫(yī)院之間比較，公立三級(jí)醫(yī)院和民營(yíng)三級(jí)醫(yī)院均高于二級(jí)醫(yī)院；ICU患者病死率、非計(jì)劃拔管率、非計(jì)劃轉(zhuǎn)入率、48h重返率、ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、泌尿感染發(fā)生率、較往年比較均有明顯降低，但概率仍然較高。結(jié)論：我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全管理水平較往年有明顯提升，但部分指標(biāo)仍達(dá)不到國(guó)家規(guī)定要求，醫(yī)院應(yīng)不斷提高重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平和綜合素質(zhì)，完善醫(yī)療信息平臺(tái)和醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，規(guī)范管理流程，以提升科室整體服務(wù)和安全管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；醫(yī)療服務(wù)；質(zhì)量安全；現(xiàn)狀調(diào)查

隨著近年來(lái)國(guó)家大力推行醫(yī)療改革，國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體制得到全面深化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全管理也得到顯著提升［1］。作為醫(yī)院接收危重癥患者的主要部門(mén)，重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全直接代表醫(yī)院整體的管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，積極調(diào)查了解重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全，分析發(fā)展現(xiàn)狀，能為醫(yī)院制定、完善衛(wèi)生政策，規(guī)范服務(wù)流程提供參考，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)可持續(xù)發(fā)展有重要意義［2－3］。基于此，本次研究抽選全國(guó)2863所不同級(jí)別醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科作為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查其專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全現(xiàn)狀，分析存在缺陷和不足，提出改進(jìn)建議，以供后續(xù)相關(guān)研究參考借鑒。

1資料與方法

1．1一般資料

研究時(shí)間為2018年5月～2019年6月，期間共納入全國(guó)3059所不同級(jí)別醫(yī)院作為研究對(duì)象，采用結(jié)構(gòu)化抽樣方法，經(jīng)過(guò)層層篩查最終共抽選2863所醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。2863所醫(yī)院中，包含公立醫(yī)院2411所（84．21％）、民營(yíng)醫(yī)院202所（7．06％）、專(zhuān)科醫(yī)院所（8．73％）。

1．2方法使用回顧性

調(diào)查法，重點(diǎn)調(diào)查分析2018年5月～2019年6月期間，全國(guó)2863所醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科數(shù)據(jù)資料，邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行描述性分析，調(diào)查內(nèi)容主要包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)結(jié)構(gòu)指標(biāo)和控制指標(biāo)。ICU床位編制比、護(hù)床比及醫(yī)床比均屬于結(jié)構(gòu)指標(biāo)；ICU患者收治率、ApacheⅡ評(píng)分15分以上患者收治率、DVT預(yù)防率、ICU患者病死率、非計(jì)劃拔管率、非計(jì)劃轉(zhuǎn)入率、48h重返率、ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、泌尿感染發(fā)生率、3h和6h集束化治療完成率、抗菌治療前病原菌檢測(cè)率及ICU醫(yī)院感染發(fā)生率等數(shù)據(jù)均歸納為控制指標(biāo)。

1．3觀(guān)察指標(biāo)分析

2863所醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科數(shù)據(jù)，記錄服務(wù)結(jié)構(gòu)指標(biāo)現(xiàn)狀、控制指標(biāo)現(xiàn)狀、控制指標(biāo)完成情況，評(píng)估重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全現(xiàn)狀。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS22．0軟件分析，（χ±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；（％）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1服務(wù)結(jié)構(gòu)指標(biāo)現(xiàn)狀

本次調(diào)查2863所醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)共有床位2543595張，其中重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)共有57564張床位，占醫(yī)院床位總和的2．26％。醫(yī)護(hù)人員配置情況：統(tǒng)計(jì)2863所醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，計(jì)算醫(yī)床比和護(hù)床比，計(jì)算重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師數(shù)量／床位數(shù)量和專(zhuān)科護(hù)士數(shù)量／重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)，結(jié)果為0．51∶1、1．63∶1，結(jié)果未達(dá)到《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房建設(shè)與管理指南》要求。

2．2控制指標(biāo)調(diào)查現(xiàn)狀

2018年5月～2019年6月期間，調(diào)查共2863所醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科中，抗菌治療前病原菌檢測(cè)率達(dá)75．03％；ApacheⅡ評(píng)分15分以上患者收治率為42．13％；DVT預(yù)防率達(dá)到68．26％；3h和6h集束化治療完成率82．62％；較往年均有明顯提升，不同等級(jí)醫(yī)院之間比較，公立三級(jí)醫(yī)院和民營(yíng)三級(jí)醫(yī)院均高于二級(jí)醫(yī)院。ICU患者病死率23．26％；非計(jì)劃拔管率21．15％；非計(jì)劃轉(zhuǎn)入率19．26％；48h重返率13．11％；ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率21．26％；泌尿感染發(fā)生率19．59％，較往年比較均有明顯降低，但概率仍然較高。

3討論

通過(guò)一段時(shí)間的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)不同級(jí)別醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全管理水平有明顯差異，例如省級(jí)醫(yī)院、三級(jí)甲等醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，包括服務(wù)結(jié)構(gòu)指標(biāo)和控制指標(biāo)較往年均有明顯改善，部分指標(biāo)甚至超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)水平［4－5］。這一現(xiàn)狀表明國(guó)內(nèi)多數(shù)省級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)療專(zhuān)業(yè)已達(dá)到規(guī)范水平，起到一定的區(qū)域帶頭作用，另一方面也表明各省政府對(duì)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的建設(shè)發(fā)展重視度，重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在未來(lái)必將有良好的前景［6］。分析醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)床比和護(hù)床比，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院均未達(dá)到《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房建設(shè)與管理指南》要求，因此醫(yī)院可將此項(xiàng)目設(shè)為后續(xù)改進(jìn)關(guān)鍵，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定整改措施，尤其是資源配置問(wèn)題，需要著重解決［7］。本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治患者患者病死率、非計(jì)劃拔管率、非計(jì)劃轉(zhuǎn)入率、48h重返率、ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、泌尿感染發(fā)生率、較往年比較均有明顯降低，但概率仍然較高，表明重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量安全問(wèn)題仍然有待改善，尤其是深靜脈血栓、院內(nèi)感染方面問(wèn)題突出，很多國(guó)內(nèi)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生對(duì)相關(guān)方面知識(shí)熟練度不高，相關(guān)預(yù)防、管理措施開(kāi)展不到位，導(dǎo)致ICU患者深靜脈血栓、院內(nèi)感染等不良事件頻發(fā)，對(duì)此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)引起高度重視，進(jìn)一步加強(qiáng)深靜脈血栓和院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)宣傳教育，制定管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范診療流程。合理使用抗生素也是近年來(lái)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)，國(guó)家也制定了相關(guān)的應(yīng)用指南，分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)科抗菌治療前病原菌檢測(cè)率達(dá)75．03％，較前幾年有明顯提升，但通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)仍有較大的上升空間，醫(yī)院還應(yīng)不斷提高重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的病原學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院病原菌感染宣傳推廣，達(dá)到合理使用抗菌藥物目標(biāo)。總之，我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)雖然近年來(lái)取得快速發(fā)展，但仍然面臨許多亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題，這些問(wèn)題的發(fā)生與重癥醫(yī)學(xué)科人才梯隊(duì)建設(shè)薄弱、醫(yī)療資源配置不足、管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范等因素密切相關(guān)，各省政府、醫(yī)院管理者都應(yīng)引起高度重視，共同協(xié)作解決難題，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)足發(fā)展。綜上所述，我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全管理水平較往年有明顯提升，但部分指標(biāo)仍達(dá)不到國(guó)家規(guī)定要求，醫(yī)院應(yīng)不斷提高重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平和綜合素質(zhì)，完善醫(yī)療信息平臺(tái)和醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，規(guī)范管理流程，以提升科室整體服務(wù)和安全管理質(zhì)量。

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作者：余雅麗 張聰美 李世英 單位：麗水市人民醫(yī)院