醫(yī)院加強成本控制與核算探究

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一、引言

由于我國醫(yī)療衛(wèi)生體制在逐步改革，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)將向其他企業(yè)一樣面臨市場競爭的考驗。在新形勢下，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的財務(wù)管理不能只傾向于收入的管理，同時也應(yīng)當(dāng)重視成本控制與核算。實現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展必須要以成本核算為基礎(chǔ)，以成本控制為要求實行經(jīng)營管理。醫(yī)院的成本控制與核算包括的范圍比較廣泛，其實質(zhì)是在反映各個部門或科室的收入、支出等準(zhǔn)確財務(wù)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，在保證提高患者治療水平的前提下，追求醫(yī)院最大化的經(jīng)營利潤。為了在充滿競爭的市場環(huán)境中獲得競爭優(yōu)勢，醫(yī)院的管理者應(yīng)當(dāng)認清競爭局勢，重視醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理，尤其是成本管理的內(nèi)容。

二、我國醫(yī)院成本控制與核算中存在的問題

1.醫(yī)院管理者缺乏對成本控制與核算的重視

現(xiàn)階段，我國大部分的醫(yī)院管理者思想守舊，對成本控制與核算的重要性認識不足，缺乏對成本控制與核算足夠的重視。醫(yī)院管理者存在這種思想有一定的原因，以前大多數(shù)醫(yī)院屬于事業(yè)性單位，其資金來源主要是來自于財政撥款。另外，醫(yī)院存在的目的不是為了盈利而是為了滿足廣大人民的醫(yī)療福利。基于醫(yī)院經(jīng)營目的的公益性以及資金來源的性質(zhì)，醫(yī)院的管理者對成本控制與核算不加重視是可以理解的。醫(yī)院的成本控制與核算工作形同虛設(shè)，有些醫(yī)院為了應(yīng)付上級的檢查，則會在檢查前做成本控制與核算工作。有些醫(yī)院對經(jīng)濟業(yè)務(wù)的全過程缺乏核算，以至于醫(yī)院的財務(wù)管理人員對各項費用的收支情況難以把握，無法達到通過成本核算實現(xiàn)成本控制與管理的目的。在新形勢下，醫(yī)療衛(wèi)生體制正在逐漸改革，這意味著醫(yī)院在未來將自負盈虧，為了在市場環(huán)境中獲得長遠發(fā)展的資本，醫(yī)院必須要加強對成本控制與核算的重視。

2.醫(yī)院的成本核算方法陳舊

目前，大多數(shù)的醫(yī)院采用傳統(tǒng)的成本核算方法，但是伴隨著時代的進度，傳統(tǒng)的核算方法已經(jīng)不能滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)類型越來越多的需求。傳統(tǒng)的成本核算方法把任務(wù)細分到各個科室，這種成本核算方法雖提高了成本核算工作的效率，但是也存在弊端。比如有些科室為了增加更多的經(jīng)濟利潤，在采購固定醫(yī)療設(shè)備時選擇性價比較低的產(chǎn)品；有些科室為了增加資金盈余，擅自降低了研發(fā)支出成本，這些問題的出現(xiàn)阻礙了技術(shù)的進步和醫(yī)療服務(wù)水平的提高。另外一個問題是成本核算的科目歸納模糊。有些醫(yī)院將成本核算分為兩種形式，而處于中間形式的成本則難以劃分為某一種類，這種混淆的成本核算方式不利于成本控制與成本管理后續(xù)工作的開展。傳統(tǒng)的成本核算方式還存在一個問題是管理費用的分攤方法存在缺陷。有些科室的管理費用分攤按照員工的數(shù)量分配，這種分配方式缺乏科學(xué)性，不能真實反映管理費用的使用狀況，降低了財務(wù)信息應(yīng)有的可靠度。3.成本核算人員職業(yè)素質(zhì)不高醫(yī)院成本核算人員的職業(yè)素質(zhì)關(guān)系著成本核算的質(zhì)量以及成本控制和成本管理的水平。但是，很多醫(yī)院的成本核算人員專業(yè)素養(yǎng)不能滿足成本核算的要求，具體的表現(xiàn)如下。首先，有些成本核算人員對成本核算專業(yè)理論掌握不足，缺乏持續(xù)的學(xué)習(xí)能力，有些醫(yī)院對電算化會計的工作要求缺乏重視，不能熟練掌握電算化會計的操作技能。其次，有些醫(yī)院的成本核算人員缺乏應(yīng)有的專業(yè)經(jīng)驗，缺乏對業(yè)務(wù)操作的職業(yè)判斷能力，對成本控制制度工作的學(xué)習(xí)程度不足，不利于成本管理工作的開展。另外，有些醫(yī)院的成本核算人員的道德修養(yǎng)不高，在面對利益誘惑時，不能堅持克己奉公和誠實守信的原則，使得成本核算成果難以反映真實的成本使用狀況。很多成本核算人員不思進取，不善于接受新興事物，對先進的成本核算方法的探討與學(xué)習(xí)不夠積極，進而不利于成本控制與核算水平的提高。

三、加強醫(yī)院成本控制與核算的措施

1.加強對醫(yī)院成本控制與核算的重視

在舊體制下，醫(yī)院單一追求社會效益的最大化，但是伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)院經(jīng)營的目標(biāo)已經(jīng)變成社會效益最大化和經(jīng)濟效益最大化。為了實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏局面，醫(yī)院的成本控制與核算已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)部管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院的成本核算存在于內(nèi)部管理整個過程當(dāng)中，從確定核算項目到最小單位費用的分攤，從總體核算到科室、病種核算等項目的不斷細化，總之，醫(yī)院的成本控制與核算已經(jīng)成為提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平的重要手段。在競爭的市場環(huán)境中，醫(yī)院必須重視成本控制與核算，在保證治療的前提下，不斷尋找增加經(jīng)濟利益的方法，開源節(jié)流，控制成本，實現(xiàn)醫(yī)院盈利空間的提升。

2.構(gòu)建完善的成本核算指標(biāo)體系

目前，大多數(shù)的醫(yī)院使用的是傳統(tǒng)的成本核算方法，但是傳統(tǒng)的核算方式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院成本管理的需求。傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算方法還只是局限于核算層面，缺乏探索成本控制中出現(xiàn)問題的原因分析。有些醫(yī)院的成本核算方式比較粗糙，沒有根據(jù)成本核算工作中的收支狀況分析其存在盈虧的原因。為了實現(xiàn)保證醫(yī)院成本控制與核算工作的質(zhì)量，醫(yī)院需要結(jié)合自身的成本支出狀況制定完善的成本核算指標(biāo)體系。首先該成本核算指標(biāo)體系應(yīng)當(dāng)能夠反映出成本支出的實際狀況；其次，該成本核算指標(biāo)體系應(yīng)當(dāng)能夠有利于成本控制與管理工作的開展。總之，醫(yī)院完善的成本核算指標(biāo)體系不僅能夠反映出成本核算與控制的效果，也應(yīng)當(dāng)有利于提高成本核算的工作效率，進一步實現(xiàn)成本核算與控制的科學(xué)化和規(guī)范化。同時，醫(yī)院管理層應(yīng)加強成本信息系統(tǒng)的引進，采購先進的財務(wù)成本核算軟件，實現(xiàn)財務(wù)信息的共享，在實施過程中結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營狀況選擇合適的財務(wù)軟件，提高財務(wù)信息的質(zhì)量，進而提升醫(yī)院的成本控制與核算的水平。在具體實施中，要分清重點，有序推進，如在節(jié)能降耗方面，首先可以從醫(yī)院能耗較大的科室著手。而這些科室主要是設(shè)備科、手術(shù)室、電梯等。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)院服務(wù)時間、手術(shù)時間，制定相應(yīng)的開關(guān)、運行與操作規(guī)范，達到既滿足業(yè)務(wù)（工作）需要，又方便患者就醫(yī)的原則，同時做好成本節(jié)約。此外，院基建辦還應(yīng)負責(zé)安排各設(shè)備供應(yīng)商對各部門設(shè)備交底，人員培訓(xùn)，尤其是所有大系統(tǒng)，包括手術(shù)室、地下室、公共區(qū)域等大系統(tǒng)，要科學(xué)使用，節(jié)約成本。

3.提高成本核算人員的職業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院成本控制與核算工作的執(zhí)行需要合格的成本核算人員來執(zhí)行。實際上，隨著醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)往來的復(fù)雜化，醫(yī)院的成本控制與核算工作向財務(wù)人員提出了更高的要求。醫(yī)院成本核算人員職業(yè)素質(zhì)的提高可以著重從以下幾點開展。首先，醫(yī)院成本核算人員應(yīng)當(dāng)是掌握核算技能、管理能力和經(jīng)營技能的綜合型人才，也就是成本核算人員應(yīng)當(dāng)具備扎實的財務(wù)專業(yè)知識以及工作技能，同時也應(yīng)當(dāng)了解計算機基本知識以及財務(wù)管理理論的相關(guān)內(nèi)容。另外醫(yī)院的成本核算人員應(yīng)當(dāng)積極了解醫(yī)院的新的業(yè)務(wù)，關(guān)注資金來源和去向，保證成本控制與核算質(zhì)量。另外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視成本核算人員職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，宣揚道德楷模等榜樣力量，培養(yǎng)成本核算人員誠實守信的工作原則。例如，深圳沙井、安慶等市人民醫(yī)院特邀中國衛(wèi)生部干部培訓(xùn)中心特聘教授、西安當(dāng)代醫(yī)院管理研究院院長、西安交通大學(xué)教授孫學(xué)勤進行相關(guān)成本講座，對院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室負責(zé)人、財務(wù)人員以及臨床、醫(yī)技科室科主任、護士長、核算員進行專門培訓(xùn)，重點培訓(xùn)了成本控制與績效管理在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應(yīng)用，從成本就低控制、劃小成本核算單元、建立對賬機制、成本與績效掛鉤、院科兩級公示五個方面對醫(yī)院成本管理進行了探討，較好地提升了醫(yī)院相關(guān)人員的成本管理意識。

四、結(jié)束語

隨著人民生活水平的逐漸提高，人們越來越重視醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。對醫(yī)療保健的服務(wù)高水平需求使得醫(yī)院面臨著很大的機遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)調(diào)整戰(zhàn)略，學(xué)習(xí)先進的管理理念，增強對成本控制與核算的控制。當(dāng)前加強醫(yī)院成本核算與控制中還存在一些問題，比如缺乏對成本核算與控制的重要性認識、成本核算方法中存在不足、成本核算人員的職業(yè)素質(zhì)水平不高等問題，針對這些問題，醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)采取加強對醫(yī)院成本控制與核算的重視、構(gòu)建完善的成本核算指標(biāo)體系、提高成本核算人員的職業(yè)素質(zhì)等措施，從而不斷提高醫(yī)院成本控制與核算的水平，提高醫(yī)院成本控制與核算工作的質(zhì)量和效率，進一步促進醫(yī)院在新市場環(huán)境中的可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院為社會貢獻更多的和更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

作者:曲連俊 單位:大化集團有限責(zé)任公司醫(yī)院財務(wù)部