健康經(jīng)濟學綜述論文

導語：健康經(jīng)濟學綜述論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1909年，IrvingFisher提交國會的“國家健康報告”中提出，從廣義的角度看待健康首先是個財富的形式。

Fisher提出健康問題之后，1963年KennethArrow發(fā)表的經(jīng)典論文《不確定性和福利經(jīng)濟學》標志健康經(jīng)濟學確立，至此，健康經(jīng)濟學開始作為正式的一門學科得以確立和發(fā)展。在六十年代，人力資本理論被應用到健康經(jīng)濟學當中，數(shù)量計量工具被應用于健康經(jīng)濟學的實證研究和經(jīng)驗分析，一部分健康經(jīng)濟學家開始致力于醫(yī)療機構，健康政策方向的研究……健康經(jīng)濟學展開各個方面的理論和實證探索。七十年代至今健康經(jīng)濟學在理論和研究方法和研究范圍各個方面得到快速的豐富和充實。

Fuchs根據(jù)96年期刊引用報告的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析“定量”地總結(jié)出健康經(jīng)濟學具有雙重學科性質(zhì)：作為醫(yī)療政策健康保健研究的投入要素的經(jīng)濟學和作為研究健康行為醫(yī)療保健的經(jīng)濟學的。本文將依照此思路通過回顧文獻分別介紹健康經(jīng)濟學在兩方面研究的重大演進。

第一部分：作為行為科學的健康經(jīng)濟學

主流框架下的理論經(jīng)濟學，健康經(jīng)濟學的理論是納入

一、阿羅的經(jīng)典論文

1963年KennethArrow發(fā)表的經(jīng)典論文《不確定性和福利經(jīng)濟學》標志健康經(jīng)濟學確立，在這篇有重大影響的論文中討論了風險厭惡，道德風險，信息不對稱，慈善行為的外部性以及大量在此后的健康經(jīng)濟學研究中占據(jù)重要地位的其它問題。他發(fā)現(xiàn)健康狀況和治療結(jié)構的不確定性是從實證角度和規(guī)范角度理解醫(yī)療部門的關鍵。阿羅在文中首先應用福利經(jīng)濟學第一定理和第二定理界定了醫(yī)療服務市場和完全競爭市場的偏離，尤其是疾病的發(fā)生的不確定性帶來的風險分擔市場的缺失。以此為背景，他著重討論了：第一，醫(yī)療市場的特殊性，指出醫(yī)療需求的不穩(wěn)定性。醫(yī)生作為病人的人也是利潤最大化行為者。同時強調(diào)了醫(yī)療市場產(chǎn)出的不確定性以及醫(yī)療服務供給方存在的進入障礙。第二，在確定性假設下，分析了醫(yī)療市場與完全競爭市場的差異主要在于收益遞增，進入障礙已經(jīng)醫(yī)療定價行為的價格歧視三方面。第三，在不確定性的假設下，比較了醫(yī)療市場與完全競爭市場的差異。他首先運用期望效用函數(shù)描述了理想的保險原則（在風險規(guī)避的假設下）其次論述了道德風險，第三方支付和逆向選擇行為對于醫(yī)療保險市場的影響，最后阿羅建立了風險規(guī)避條件下最優(yōu)保險政策的理論模型。

二、人力資本理論和健康需求理論

對健康經(jīng)濟學有重大影響的另一部分研究也始于60年代早期，其中包括NBER的人力投資會議和GaryBecker人力投資的論文。1993年諾貝爾經(jīng)濟學獎得主GaryBecker將廠商生產(chǎn)函數(shù)的觀念應用到家庭的消費活動上，在1965年提出家庭生產(chǎn)函數(shù):消費者從市場上購買各種物品，并結(jié)合自己的“時間”生產(chǎn)可獲得效用的消費品(consumptioncommodities)。NBER會議錄中同時收有Mushkin的論文《把健康作為一項投資》，Mushkin在1962年提交的這篇文章中正式將健康作為人力資本構成部分提出。

美國紐約市立大學教授MichaelGrossman從七十年代至今為期三十年的努力極大推進了人力資本模型在健康方面的應用，他的研究已成為比較完善的醫(yī)療需求理論（1972；2000）。Grossman將Becker提出的人力資本觀念應用到健康領域，將健康視為能提高消費者滿足程度的耐耗資本品，健康資本增加消費者效用的原因在于能夠生產(chǎn)健康時間，它和其它資本一樣存在折舊的問題，Grossman認為消費者可以通過生產(chǎn)健康的方式來補充健康資本的消耗，健康生產(chǎn)要素包括醫(yī)療保健服務，生活方式，環(huán)境教育等。基于此他提出健康生產(chǎn)函數(shù)(healthproductionfunction)的概念:消費者在市場上購買各種醫(yī)療保健服務，并結(jié)合自己的時間生產(chǎn)健康。健康生產(chǎn)函數(shù)的一般形式:

H=f(M,LS,E;S)

1999年Grossman發(fā)表了題為《健康需求的人類資本模型》的文章，回顧了他本人72年之后，其他研究者所作的相關研究。人力資本模型通過增加條件和改變假設得到進一步的發(fā)展，大體可以歸納為三個方面的擴展：

1.一般化，同時考慮投資模型和消費模型

Murrinen(1982)在一個一般化模型下，同時考慮健康投資的投資收益與消費效用，進而對年齡、教育和財富的變動進行比較靜態(tài)分析。

2.加入不確定的影響

Cropper(1977),DardanoniandWagstaff(1987),Selden(1993),andChang(1996)

3.同時加入不確定性與保險的影響

Newhouse在Grossman純粹投資模型中引入共保率，Rand實驗研究小組則采用經(jīng)驗數(shù)據(jù)估算了健康保險對于醫(yī)療保險的效用。引入不確定性模型的共同發(fā)現(xiàn)是：與確定情況下的模型相比，在不確定的情況下，消費者的健康需求與醫(yī)療需求都較高。

另外，Grossman和Joyce還拓展了家庭內(nèi)部時間分配對家庭成員健康影響的分析，他們發(fā)現(xiàn)妻子的時間是丈夫健康生產(chǎn)函數(shù)的一項重要投入（GrossmanandJoyce，1974）。

Grossman在2000年的論文中提出今后健康人力資本模型的研究思路是，從健康資本折舊率的不確定性來分析不確定性的影響。

三、醫(yī)療供給理論

醫(yī)療供給方研究方面的主要理論貢獻有庫里斯對于醫(yī)院決策責任集團的研究，他指出決策的責任不僅屬于行政管理人員，而且也取決于其他四個集團：醫(yī)生（護士）、理事、工會以及政治家。特別是醫(yī)生在選擇用于最終產(chǎn)品的生產(chǎn)投入方面有著極大的個人決定權（庫里斯和威斯特，1979）。Newhouse則詳細考察了非盈利性醫(yī)院，他假定醫(yī)院頭等重要的目標是保健供應的最大數(shù)量和質(zhì)量。Newhouse認為，保健質(zhì)量與全體人員的聲望有關，而聲望在非盈利性醫(yī)院中是作為利潤的對等物而被追求的。進一步，他利用非盈利醫(yī)療機構邊際成本的缺失，重點分析了非盈利性醫(yī)院的質(zhì)量與數(shù)量生產(chǎn)可能邊界(Newhouse，1970)。Pauly引入了時間序列數(shù)據(jù)，對于醫(yī)療服務供給者的信息及激勵機制加以分析（Pauly，1987）。Pauly認為，醫(yī)院目標的不一致主要是由于所有者結(jié)構的不一致造成的。

第二部分：作為健康政策和健康服務研究的經(jīng)濟學

在六十年論經(jīng)濟學和計量經(jīng)濟學革新前后，有一批著力于醫(yī)療機構，技術和政策的研究。這就是政策導向的健康經(jīng)濟和經(jīng)驗研究的健康經(jīng)濟學。代表人物：美國經(jīng)濟研究會長VictorFuchs，JopseNewhouseMartinFeldstein。他們將經(jīng)濟學的基本概念和分析方法用于健康的決定要素和提高健康產(chǎn)出水平相應的政策選擇之中。除了簡單的經(jīng)濟學原理外大多采用經(jīng)驗分析、實證分析的方法，在政策建議上涉及到規(guī)范經(jīng)濟學。

一、健康經(jīng)濟學有三個產(chǎn)出指標：公眾健康水平醫(yī)療技術享有權

（一）健康水平的決定：

與我們設想的不同，在健康狀況的決定因素方面，健康經(jīng)濟學家發(fā)現(xiàn)關鍵在于非醫(yī)療因素的影響上，如遺傳稟賦，物質(zhì)和社會心理環(huán)境以及吸煙飲食和運動等，即個人行為和生活方式是健康水平的重要決定因素。Fuchs認為，在長期內(nèi)醫(yī)療技術進步能大大降低發(fā)病率和死亡率，但是在任一時點上，發(fā)達國家內(nèi)部以及國與國之間的健康差異并不取決于醫(yī)療數(shù)量或質(zhì)量的差別。健康經(jīng)濟學家的類似觀點和實證研究結(jié)果和流行病學的統(tǒng)計結(jié)果相當一致，不但成為健康經(jīng)濟學領域的引用標準，同時給保健政策在控制成本和提高健康產(chǎn)出方面帶來新的啟示，通過引導健康的行為方式和生活方式：比如對吸煙的人收取更高保險金額，借以降低患病概率，節(jié)省醫(yī)療資源使用，提高健康水平。這些對于公眾和政策決策者同樣意義非凡。

在健康經(jīng)濟學的研究中用來評價健康指標通常有：死亡率、發(fā)病率、預期壽命、傷殘率和對生命質(zhì)量的綜合評價等等。

（二）醫(yī)療享有權：

醫(yī)療享有權更多體現(xiàn)了價值觀。ArthurMOkun在《公平與效率：重大的交易》中提出的“市場無權決定生死”深得人心。相當多的人不希望收入不公影響到醫(yī)療資源的配置，就像參軍、接受警察保護等公眾產(chǎn)品的分配一樣，他們也主張醫(yī)療是一種權力。

（三）醫(yī)療技術進步

醫(yī)療技術水平與公眾健康水平并不是完全一致的，美國擁有世界上最多最先進的醫(yī)療技術，是世界各地年輕醫(yī)生前來接受培訓和第三世界國家的富商尋求尖端醫(yī)療服務的地方，但大部分指標顯示美國的健康水平在經(jīng)濟發(fā)達國家中處于中下水平。美國和英國的健康水平幾乎毫無二致，然而美國的醫(yī)療保健開支是英國的兩倍。先進醫(yī)療技術的研發(fā)和在臨床上使用大幅度提高了國家醫(yī)療費用開支。然而，醫(yī)療技術水平是最終影響醫(yī)療發(fā)揮作用的變量。如何取舍呢？是否要把資源轉(zhuǎn)移到對健康狀況更有幫助的研究和服務中呢？

二、健康政策：

考慮任何產(chǎn)出都必須從稀缺資源配置的公平性和有效性角度出發(fā)。任何保健政策都希望能夠兼顧公平與效率的目標，公平有效的使用醫(yī)療資源，提高社會整體健康水平，任何健康保險制度都在兩個目標之間：降低消費者生病的財務風險和使醫(yī)療資源能夠有效配置。由于醫(yī)療保健中不確定性的存在，醫(yī)療保健的市場結(jié)構、供求關系都有顯著的特點。在這部分中，我們將通過對（一）需求方的道德風險、（二）供給方的引致需求、（三）信息不對稱對于競爭市場的影響和（四）保險市場的逆向選擇等系列問題的分析來了解對于如何利用醫(yī)療融資、支付體制和保險制度等健康政策來調(diào)整由上述問題所產(chǎn)生的對醫(yī)療過度使用或者均衡品質(zhì)下降現(xiàn)象以及進行有效合理的成本控制。

（一）醫(yī)療需求及需求政策

健康經(jīng)濟學的基本問題是風險厭惡和道德風險，醫(yī)療消費總是高度集中在一部分人身上，而對于個人來說它又是不確定的。無論哪一年總有5％的人口占有50％以上的醫(yī)療總支出（Berk1992）。為了避免巨額醫(yī)療帳單，大部分人持風險規(guī)避態(tài)度，寧愿支付一定數(shù)額的保險費，但投保后總是傾向于消費比不投保更多的醫(yī)療服務。這就是道德風險引發(fā)對醫(yī)療資源的過度需求。

由Grossman需求理論我們知道：需求對價格有反應，需求定律存在.那么通過提高患者支付價格是否能夠有效以致過度消費的醫(yī)療需求呢?健康經(jīng)濟學家試圖通過實證的分析研究需求對價格的反應,然而大量的實證存在著嚴重分歧分歧,為解決實證研究結(jié)果分歧問題，美國聯(lián)邦政府在1974年資助一項為期五年的健康保險實驗研究，委托RandCorporation執(zhí)行，總計劃主持人為JopseNewhouse教授(以下簡稱HIE)。

試驗結(jié)果：A.醫(yī)療需求的價格彈性約為-0.2(-0.17到-0.22之間），顯示部分負擔的制度確有抑制醫(yī)療支出的效果。

B.住院與門診之間的關系是互補，而不是替代，也就是以自付額來做為成本分擔的政策工具，消費者不會以增加住院來代替門診，而是住院與門診皆減少。

C.部分負擔的制度雖然會減少消費者的醫(yī)療需求，但消費者健康并沒因此惡化。

這次試驗在健康經(jīng)濟學界有極其重要的學術地位：試驗所發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療需求的彈性與零具有顯著的統(tǒng)計學上的偏離，而且明顯小于原來文獻中所預測的。這個數(shù)值已經(jīng)開始成為文獻引用的標準，關鍵是，經(jīng)濟學家們也因此接收了傳統(tǒng)的健康保險制度會導致一定的需求中的道德風險。

健康經(jīng)濟學在過去三十年來，針對價格對于醫(yī)療服務市場的影響，有相當完整的實證研究。這個領域的實證研究最大的政策意涵，就是為從需求的角度控制成本提供強而有力的實證基礎。即醫(yī)療服務的使用對價格的變化有反應使政策決定者認識到部份負擔制度可減少醫(yī)療服務的使用.受到上述研究結(jié)果的影響，全球多數(shù)國家的健康保險皆已采行各種不同形式的需求成本分擔制度。然而，部分負擔的方式，雖可達到抑制醫(yī)療服務需求，進而降低醫(yī)療支出的目標但它并非控制醫(yī)療費用成長的完美選擇。

（二）醫(yī)療供給市場分析及其政策含義

以上是假定供給既定的條件下，對需求層面進行的局部均衡分析。在醫(yī)療支出方面，健康經(jīng)濟學家的另一個研究重點在于供給要素的影響上，特別是技術醫(yī)生數(shù)量和醫(yī)生專業(yè)分布的影響，而非價格，收入和保險等傳統(tǒng)的需求因素上。

對于醫(yī)療服務的供給，制藥公司、醫(yī)院等醫(yī)療機構顯然會通過歧視定價、壟斷市場、提高利潤、高額的銷售費用，在相當大的程度上影響醫(yī)療成本。但是關于醫(yī)療服務供給的研究的文獻大多集中在醫(yī)生行為對醫(yī)療服務供給的影響，健康經(jīng)濟學家認為這才是問題關鍵所在。比如Fuchs(1974)形容醫(yī)生是：“團隊的領袖”。醫(yī)生的治療決策會直接影響到兩個醫(yī)療資源使用效率的問題：數(shù)量與品質(zhì)，然后再進一步影響到整個醫(yī)療體系的費用與療效(costsandoutcomes)。因此，醫(yī)生行為是整個保健政策的核心課題。

1、市場結(jié)構的分析

Phelps（1993）認為，醫(yī)生在提供醫(yī)療服務的過程中，事實上是同時扮演兩種角色：（1）醫(yī)生是經(jīng)營診所的企業(yè)家（entrepreneur）；（2）醫(yī)生是診所在生產(chǎn)「醫(yī)療保健服務」時，所必須使用的勞動生產(chǎn)要素。然而，廠商理論不能完全解釋醫(yī)生行為。

相關文獻從信息不對稱、昂貴的搜索成本、缺乏消除風險的市場等不同的角度一致指出醫(yī)療市場與完全競爭市場結(jié)構的偏離：

Starr（1982）指出：20世紀初期以來，醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式的最大轉(zhuǎn)變，即是通過診斷工具與檢驗，獨立取得了解患者健康狀況的管道。患者對醫(yī)療服務的需求會受到醫(yī)生的醫(yī)學知識之影響，同時患者或保險人也往往無法直接評估醫(yī)生建議的有用性?？赡軙斐舍t(yī)生會濫用（abuse）其信息的優(yōu)勢，進而誘使患者有系統(tǒng)地過度與低度使用其醫(yī)療服務。

Mcguaire的文獻強調(diào)醫(yī)療市場有兩個失落的市場（missingmarket）缺乏一個以療效（healthoutcomes）做為付費標準的市場。

現(xiàn)有健康經(jīng)濟學文獻對如何分析醫(yī)生行為及醫(yī)生與病人的互動關系，并沒有一致的共識。到目前為止，沒有能夠提出一個一般性的模型，來討論醫(yī)生的行為。這是因為醫(yī)生的行為牽涉到許多復雜的因素，諸如動機、市場力量、不完全信息、社會制度、保險與支付制度。

1909年，IrvingFisher提交國會的“國家健康報告”中提出，從廣義的角度看待健康首先是個財富的形式。

Fisher提出健康問題之后，1963年KennethArrow發(fā)表的經(jīng)典論文《不確定性和福利經(jīng)濟學》標志健康經(jīng)濟學確立，至此，健康經(jīng)濟學開始作為正式的一門學科得以確立和發(fā)展。在六十年代，人力資本理論被應用到健康經(jīng)濟學當中，數(shù)量計量工具被應用于健康經(jīng)濟學的實證研究和經(jīng)驗分析，一部分健康經(jīng)濟學家開始致力于醫(yī)療機構，健康政策方向的研究……健康經(jīng)濟學展開各個方面的理論和實證探索。七十年代至今健康經(jīng)濟學在理論和研究方法和研究范圍各個方面得到快速的豐富和充實。

Fuchs根據(jù)96年期刊引用報告的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析“定量”地總結(jié)出健康經(jīng)濟學具有雙重學科性質(zhì)：作為醫(yī)療政策健康保健研究的投入要素的經(jīng)濟學和作為研究健康行為醫(yī)療保健的經(jīng)濟學的。本文將依照此思路通過回顧文獻分別介紹健康經(jīng)濟學在兩方面研究的重大演進。

第一部分：作為行為科學的健康經(jīng)濟學

主流框架下的理論經(jīng)濟學，健康經(jīng)濟學的理論是納入

一、阿羅的經(jīng)典論文

1963年KennethArrow發(fā)表的經(jīng)典論文《不確定性和福利經(jīng)濟學》標志健康經(jīng)濟學確立，在這篇有重大影響的論文中討論了風險厭惡，道德風險，信息不對稱，慈善行為的外部性以及大量在此后的健康經(jīng)濟學研究中占據(jù)重要地位的其它問題。他發(fā)現(xiàn)健康狀況和治療結(jié)構的不確定性是從實證角度和規(guī)范角度理解醫(yī)療部門的關鍵。阿羅在文中首先應用福利經(jīng)濟學第一定理和第二定理界定了醫(yī)療服務市場和完全競爭市場的偏離，尤其是疾病的發(fā)生的不確定性帶來的風險分擔市場的缺失。以此為背景，他著重討論了：第一，醫(yī)療市場的特殊性，指出醫(yī)療需求的不穩(wěn)定性。醫(yī)生作為病人的人也是利潤最大化行為者。同時強調(diào)了醫(yī)療市場產(chǎn)出的不確定性以及醫(yī)療服務供給方存在的進入障礙。第二，在確定性假設下，分析了醫(yī)療市場與完全競爭市場的差異主要在于收益遞增，進入障礙已經(jīng)醫(yī)療定價行為的價格歧視三方面。第三，在不確定性的假設下，比較了醫(yī)療市場與完全競爭市場的差異。他首先運用期望效用函數(shù)描述了理想的保險原則（在風險規(guī)避的假設下）其次論述了道德風險，第三方支付和逆向選擇行為對于醫(yī)療保險市場的影響，最后阿羅建立了風險規(guī)避條件下最優(yōu)保險政策的理論模型。

二、人力資本理論和健康需求理論

對健康經(jīng)濟學有重大影響的另一部分研究也始于60年代早期，其中包括NBER的人力投資會議和GaryBecker人力投資的論文。1993年諾貝爾經(jīng)濟學獎得主GaryBecker將廠商生產(chǎn)函數(shù)的觀念應用到家庭的消費活動上，在1965年提出家庭生產(chǎn)函數(shù):消費者從市場上購買各種物品，并結(jié)合自己的“時間”生產(chǎn)可獲得效用的消費品(consumptioncommodities)。NBER會議錄中同時收有Mushkin的論文《把健康作為一項投資》，Mushkin在1962年提交的這篇文章中正式將健康作為人力資本構成部分提出。

美國紐約市立大學教授MichaelGrossman從七十年代至今為期三十年的努力極大推進了人力資本模型在健康方面的應用，他的研究已成為比較完善的醫(yī)療需求理論（1972；2000）。Grossman將Becker提出的人力資本觀念應用到健康領域，將健康視為能提高消費者滿足程度的耐耗資本品，健康資本增加消費者效用的原因在于能夠生產(chǎn)健康時間，它和其它資本一樣存在折舊的問題，Grossman認為消費者可以通過生產(chǎn)健康的方式來補充健康資本的消耗，健康生產(chǎn)要素包括醫(yī)療保健服務，生活方式，環(huán)境教育等?；诖怂岢鼋】瞪a(chǎn)函數(shù)(healthproductionfunction)的概念:消費者在市場上購買各種醫(yī)療保健服務，并結(jié)合自己的時間生產(chǎn)健康。健康生產(chǎn)函數(shù)的一般形式:

H=f(M,LS,E;S)

1999年Grossman發(fā)表了題為《健康需求的人類資本模型》的文章，回顧了他本人72年之后，其他研究者所作的相關研究。人力資本模型通過增加條件和改變假設得到進一步的發(fā)展，大體可以歸納為三個方面的擴展：

1.一般化，同時考慮投資模型和消費模型

Murrinen(1982)在一個一般化模型下，同時考慮健康投資的投資收益與消費效用，進而對年齡、教育和財富的變動進行比較靜態(tài)分析。

2.加入不確定的影響

Cropper(1977),DardanoniandWagstaff(1987),Selden(1993),andChang(1996)

3.同時加入不確定性與保險的影響

Newhouse在Grossman純粹投資模型中引入共保率，Rand實驗研究小組則采用經(jīng)驗數(shù)據(jù)估算了健康保險對于醫(yī)療保險的效用。引入不確定性模型的共同發(fā)現(xiàn)是：與確定情況下的模型相比，在不確定的情況下，消費者的健康需求與醫(yī)療需求都較高。

另外，Grossman和Joyce還拓展了家庭內(nèi)部時間分配對家庭成員健康影響的分析，他們發(fā)現(xiàn)妻子的時間是丈夫健康生產(chǎn)函數(shù)的一項重要投入（GrossmanandJoyce，1974）。

Grossman在2000年的論文中提出今后健康人力資本模型的研究思路是，從健康資本折舊率的不確定性來分析不確定性的影響。

三、醫(yī)療供給理論

醫(yī)療供給方研究方面的主要理論貢獻有庫里斯對于醫(yī)院決策責任集團的研究，他指出決策的責任不僅屬于行政管理人員，而且也取決于其他四個集團：醫(yī)生（護士）、理事、工會以及政治家。特別是醫(yī)生在選擇用于最終產(chǎn)品的生產(chǎn)投入方面有著極大的個人決定權（庫里斯和威斯特，1979）。Newhouse則詳細考察了非盈利性醫(yī)院，他假定醫(yī)院頭等重要的目標是保健供應的最大數(shù)量和質(zhì)量。Newhouse認為，保健質(zhì)量與全體人員的聲望有關，而聲望在非盈利性醫(yī)院中是作為利潤的對等物而被追求的。進一步，他利用非盈利醫(yī)療機構邊際成本的缺失，重點分析了非盈利性醫(yī)院的質(zhì)量與數(shù)量生產(chǎn)可能邊界(Newhouse，1970)。Pauly引入了時間序列數(shù)據(jù)，對于醫(yī)療服務供給者的信息及激勵機制加以分析（Pauly，1987）。Pauly認為，醫(yī)院目標的不一致主要是由于所有者結(jié)構的不一致造成的。

第二部分：作為健康政策和健康服務研究的經(jīng)濟學

在六十年論經(jīng)濟學和計量經(jīng)濟學革新前后，有一批著力于醫(yī)療機構，技術和政策的研究。這就是政策導向的健康經(jīng)濟和經(jīng)驗研究的健康經(jīng)濟學。代表人物：美國經(jīng)濟研究會長VictorFuchs，JopseNewhouseMartinFeldstein。他們將經(jīng)濟學的基本概念和分析方法用于健康的決定要素和提高健康產(chǎn)出水平相應的政策選擇之中。除了簡單的經(jīng)濟學原理外大多采用經(jīng)驗分析、實證分析的方法，在政策建議上涉及到規(guī)范經(jīng)濟學。

一、健康經(jīng)濟學有三個產(chǎn)出指標：公眾健康水平醫(yī)療技術享有權

（一）健康水平的決定：

與我們設想的不同，在健康狀況的決定因素方面，健康經(jīng)濟學家發(fā)現(xiàn)關鍵在于非醫(yī)療因素的影響上，如遺傳稟賦，物質(zhì)和社會心理環(huán)境以及吸煙飲食和運動等，即個人行為和生活方式是健康水平的重要決定因素。Fuchs認為，在長期內(nèi)醫(yī)療技術進步能大大降低發(fā)病率和死亡率，但是在任一時點上，發(fā)達國家內(nèi)部以及國與國之間的健康差異并不取決于醫(yī)療數(shù)量或質(zhì)量的差別。健康經(jīng)濟學家的類似觀點和實證研究結(jié)果和流行病學的統(tǒng)計結(jié)果相當一致，不但成為健康經(jīng)濟學領域的引用標準，同時給保健政策在控制成本和提高健康產(chǎn)出方面帶來新的啟示，通過引導健康的行為方式和生活方式：比如對吸煙的人收取更高保險金額，借以降低患病概率，節(jié)省醫(yī)療資源使用，提高健康水平。這些對于公眾和政策決策者同樣意義非凡。

在健康經(jīng)濟學的研究中用來評價健康指標通常有：死亡率、發(fā)病率、預期壽命、傷殘率和對生命質(zhì)量的綜合評價等等。

（二）醫(yī)療享有權：

醫(yī)療享有權更多體現(xiàn)了價值觀。ArthurMOkun在《公平與效率：重大的交易》中提出的“市場無權決定生死”深得人心。相當多的人不希望收入不公影響到醫(yī)療資源的配置，就像參軍、接受警察保護等公眾產(chǎn)品的分配一樣，他們也主張醫(yī)療是一種權力。

（三）醫(yī)療技術進步

醫(yī)療技術水平與公眾健康水平并不是完全一致的，美國擁有世界上最多最先進的醫(yī)療技術，是世界各地年輕醫(yī)生前來接受培訓和第三世界國家的富商尋求尖端醫(yī)療服務的地方，但大部分指標顯示美國的健康水平在經(jīng)濟發(fā)達國家中處于中下水平。美國和英國的健康水平幾乎毫無二致，然而美國的醫(yī)療保健開支是英國的兩倍。先進醫(yī)療技術的研發(fā)和在臨床上使用大幅度提高了國家醫(yī)療費用開支。然而，醫(yī)療技術水平是最終影響醫(yī)療發(fā)揮作用的變量。如何取舍呢？是否要把資源轉(zhuǎn)移到對健康狀況更有幫助的研究和服務中呢？

二、健康政策：

考慮任何產(chǎn)出都必須從稀缺資源配置的公平性和有效性角度出發(fā)。任何保健政策都希望能夠兼顧公平與效率的目標，公平有效的使用醫(yī)療資源，提高社會整體健康水平，任何健康保險制度都在兩個目標之間：降低消費者生病的財務風險和使醫(yī)療資源能夠有效配置。由于醫(yī)療保健中不確定性的存在，醫(yī)療保健的市場結(jié)構、供求關系都有顯著的特點。在這部分中，我們將通過對（一）需求方的道德風險、（二）供給方的引致需求、（三）信息不對稱對于競爭市場的影響和（四）保險市場的逆向選擇等系列問題的分析來了解對于如何利用醫(yī)療融資、支付體制和保險制度等健康政策來調(diào)整由上述問題所產(chǎn)生的對醫(yī)療過度使用或者均衡品質(zhì)下降現(xiàn)象以及進行有效合理的成本控制。

（一）醫(yī)療需求及需求政策

健康經(jīng)濟學的基本問題是風險厭惡和道德風險，醫(yī)療消費總是高度集中在一部分人身上，而對于個人來說它又是不確定的。無論哪一年總有5％的人口占有50％以上的醫(yī)療總支出（Berk1992）。為了避免巨額醫(yī)療帳單，大部分人持風險規(guī)避態(tài)度，寧愿支付一定數(shù)額的保險費，但投保后總是傾向于消費比不投保更多的醫(yī)療服務。這就是道德風險引發(fā)對醫(yī)療資源的過度需求。

由Grossman需求理論我們知道：需求對價格有反應，需求定律存在.那么通過提高患者支付價格是否能夠有效以致過度消費的醫(yī)療需求呢?健康經(jīng)濟學家試圖通過實證的分析研究需求對價格的反應,然而大量的實證存在著嚴重分歧分歧,為解決實證研究結(jié)果分歧問題，美國聯(lián)邦政府在1974年資助一項為期五年的健康保險實驗研究，委托RandCorporation執(zhí)行，總計劃主持人為JopseNewhouse教授(以下簡稱HIE)。

試驗結(jié)果：A.醫(yī)療需求的價格彈性約為-0.2(-0.17到-0.22之間），顯示部分負擔的制度確有抑制醫(yī)療支出的效果。

B.住院與門診之間的關系是互補，而不是替代，也就是以自付額來做為成本分擔的政策工具，消費者不會以增加住院來代替門診，而是住院與門診皆減少。

C.部分負擔的制度雖然會減少消費者的醫(yī)療需求，但消費者健康并沒因此惡化。

這次試驗在健康經(jīng)濟學界有極其重要的學術地位：試驗所發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療需求的彈性與零具有顯著的統(tǒng)計學上的偏離，而且明顯小于原來文獻中所預測的。這個數(shù)值已經(jīng)開始成為文獻引用的標準，關鍵是，經(jīng)濟學家們也因此接收了傳統(tǒng)的健康保險制度會導致一定的需求中的道德風險。

健康經(jīng)濟學在過去三十年來，針對價格對于醫(yī)療服務市場的影響，有相當完整的實證研究。這個領域的實證研究最大的政策意涵，就是為從需求的角度控制成本提供強而有力的實證基礎。即醫(yī)療服務的使用對價格的變化有反應使政策決定者認識到部份負擔制度可減少醫(yī)療服務的使用.受到上述研究結(jié)果的影響，全球多數(shù)國家的健康保險皆已采行各種不同形式的需求成本分擔制度。然而，部分負擔的方式，雖可達到抑制醫(yī)療服務需求，進而降低醫(yī)療支出的目標但它并非控制醫(yī)療費用成長的完美選擇。

（二）醫(yī)療供給市場分析及其政策含義

以上是假定供給既定的條件下，對需求層面進行的局部均衡分析。在醫(yī)療支出方面，健康經(jīng)濟學家的另一個研究重點在于供給要素的影響上，特別是技術醫(yī)生數(shù)量和醫(yī)生專業(yè)分布的影響，而非價格，收入和保險等傳統(tǒng)的需求因素上。

對于醫(yī)療服務的供給，制藥公司、醫(yī)院等醫(yī)療機構顯然會通過歧視定價、壟斷市場、提高利潤、高額的銷售費用，在相當大的程度上影響醫(yī)療成本。但是關于醫(yī)療服務供給的研究的文獻大多集中在醫(yī)生行為對醫(yī)療服務供給的影響，健康經(jīng)濟學家認為這才是問題關鍵所在。比如Fuchs(1974)形容醫(yī)生是：“團隊的領袖”。醫(yī)生的治療決策會直接影響到兩個醫(yī)療資源使用效率的問題：數(shù)量與品質(zhì)，然后再進一步影響到整個醫(yī)療體系的費用與療效(costsandoutcomes)。因此，醫(yī)生行為是整個保健政策的核心課題。

1、市場結(jié)構的分析

Phelps（1993）認為，醫(yī)生在提供醫(yī)療服務的過程中，事實上是同時扮演兩種角色：（1）醫(yī)生是經(jīng)營診所的企業(yè)家（entrepreneur）；（2）醫(yī)生是診所在生產(chǎn)「醫(yī)療保健服務」時，所必須使用的勞動生產(chǎn)要素。然而，廠商理論不能完全解釋醫(yī)生行為。

相關文獻從信息不對稱、昂貴的搜索成本、缺乏消除風險的市場等不同的角度一致指出醫(yī)療市場與完全競爭市場結(jié)構的偏離：

Starr（1982）指出：20世紀初期以來，醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式的最大轉(zhuǎn)變，即是通過診斷工具與檢驗，獨立取得了解患者健康狀況的管道?；颊邔︶t(yī)療服務的需求會受到醫(yī)生的醫(yī)學知識之影響，同時患者或保險人也往往無法直接評估醫(yī)生建議的有用性?？赡軙斐舍t(yī)生會濫用（abuse）其信息的優(yōu)勢，進而誘使患者有系統(tǒng)地過度與低度使用其醫(yī)療服務。

Mcguaire的文獻強調(diào)醫(yī)療市場有兩個失落的市場（missingmarket）缺乏一個以療效（healthoutcomes）做為付費標準的市場。

現(xiàn)有健康經(jīng)濟學文獻對如何分析醫(yī)生行為及醫(yī)生與病人的互動關系，并沒有一致的共識。到目前為止，沒有能夠提出一個一般性的模型，來討論醫(yī)生的行為。這是因為醫(yī)生的行為牽涉到許多復雜的因素，諸如動機、市場力量、不完全信息、社會制度、保險與支付制度。

2、壟斷競爭市場結(jié)構下的醫(yī)生行為

能夠較高達成共識的是，許多文獻認為：醫(yī)生對病人的病況與各種可能的治療選擇有較佳的知識（superiorknowledge），讓醫(yī)生具有其它行業(yè)所沒有的市場力量：醫(yī)生可控制病人的需求，而不被病人的需求所限制。醫(yī)療需求對價格需求彈性較小但個別廠商所面對的需求曲線價格彈性很大，以個別醫(yī)生資料所估計出的醫(yī)生服務價格彈性在-2.80到-5.07的范圍(Follandetal.2001,p.178)，顯示個別醫(yī)生所面對的需求曲線價格彈性很大。且不同醫(yī)生提供服務具有異質(zhì)性廠商可以部分決定價格――描述這種市場力量最接近的模型是壟斷競爭。所以，可以在壟斷競爭的市場結(jié)構下研究醫(yī)生行為。

McGuire(2000,HHE,Ch9)提出二個理論模型，分析醫(yī)生在壟斷競爭市場結(jié)構下的行為

模型（一）不考慮健康保險的介入，醫(yī)生利用其服務量不能轉(zhuǎn)售的優(yōu)勢，可同時決定價格與數(shù)量。

McGurie(2000)模型（一）分析結(jié)果的顯示：

1.在沒有健康保險介入的情況下，醫(yī)生可以同時決定數(shù)量與價格;

2.因為服務不可轉(zhuǎn)售，醫(yī)生所決定的數(shù)量，超過病人想要消費的數(shù)量;

3.醫(yī)生的訂價策略為使自己可以賺取所有的消費者剩余,即醫(yī)生只要將價格訂在與其它醫(yī)生相比，可讓病人得到較多效益的水準，即可保住他的病人。

模型（二）：加入保險，考慮健康保險介入之下，醫(yī)生無法自由訂價的事實

McGurie(2000)模型（二）的分析顯示：

即使價格由保險人決定，不表示醫(yī)生就沒有marketpower。即使在支付者設定價格之下，醫(yī)生仍可享有市場力量的優(yōu)勢，借著服務的不可轉(zhuǎn)售性質(zhì)，使醫(yī)生具有決定數(shù)量的能力。

3、醫(yī)生引致需求問題

由Evans(1974)所提出的醫(yī)生引致需求(Physicianinduceddemand，以下簡稱PID)是健康經(jīng)濟學領域中最具爭議性的課題。關于PID的定義比較一致，通常引用的兩種是：當醫(yī)師影響病人的保健需求而不是符合患者最大利益的就認為存在PID，此定義強調(diào)醫(yī)生所提供的服務不符合病人的最大利益；另外一種定義則認為PID是“處方那些如果患者信息充分就不會選擇的服務”，此一定義強調(diào)醫(yī)生的不當影響。從經(jīng)濟理論的觀點看：存在有某種程度的PID。實證上的爭議只是引致需求的程度。對于引致需求的研究，實證分析和理論模型始終齊頭并進。

A、理論與模型

引致需求可增加醫(yī)生的收入，因此除非有以致成本的存在，醫(yī)生將無止盡的引致需求，因此要探討引致需求的文獻，必須介紹引致的成本或者限制。

Evans(1974)強調(diào)醫(yī)師最大化效用:認為引致會造成醫(yī)生的負效用，醫(yī)生要負擔引致需求的心理成本(psychiccosts)。Stano(1987)的分析將“引致”視同如廣告一般，也有其實質(zhì)的實質(zhì)成本投入，也受限于報酬遞減。簡言之，引致限制的設定方式的差別如同醫(yī)生目標函數(shù)的設定差別一樣。如假定醫(yī)生最大化效用，引致的限制就來自負效用的心理成本。如假定醫(yī)生追求利潤最大化，就假定引致的限制來自投入成本增加或利潤減少。

McGuire(2000)建構一個PID模型，用于說明一般實證文獻所常探討的兩個主題：

1.醫(yī)生人數(shù)增加后，醫(yī)生的反應(responsetochangesinMD/populationratios)

2.醫(yī)生對支付制度的反應(responsetofeechanges)。

理論模型分析的結(jié)論：醫(yī)生引致需求程度的大小，主要視經(jīng)濟學上的收入效應與替代效應的相對力量大小而定。

B、實證分析

經(jīng)濟學家從實證的角度驗證了醫(yī)生人口比例改變所產(chǎn)生的引致需求效果和給付價格改變所產(chǎn)生的引致需求效果。比較重要的研究有Fuchs(1978)GruberandOwings(1996)Yip(1998)

a）Fuchs和Gruber醫(yī)生人口比變動的實證研究Fuchs(1978)：

研究外科醫(yī)生人數(shù)對手術量的影響。以二階段最小平方法控制外科醫(yī)生所提供的內(nèi)生問題。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：外科醫(yī)生增加10%，手術量增加3%。CromwellandMichael(1986)探討相同的問題也得到類似的結(jié)果。

b）GruberandOwings(1996)的研究：

美國在1970年到1982年之間，生育率(fertilityrate)下降約13.5%。GruberandOwings(1996)即以美國生育率的下降來衡量婦產(chǎn)科醫(yī)生財務收入的外生環(huán)境變化，藉此驗證醫(yī)生在面臨所得下降的壓力時，是否會運用人的地位引致患者的需求。

Gruber與Owings的研究結(jié)果：各州的生育率下降與醫(yī)生選擇剖腹生產(chǎn)比率的上升有強烈的相關?；貧w分析的估計結(jié)果顯示，生育率每下降10%，將會導致剖腹生產(chǎn)比率提升0.97個百分點(percentagepoint)。研究結(jié)果支持上述實證命題，同時也證實在美國婦產(chǎn)科醫(yī)生逐漸以剖腹生產(chǎn)取代自然生產(chǎn)的過程中，醫(yī)生個人的財務誘因確實扮演重要的角色。但是進一步的研究發(fā)現(xiàn)，生育率下降所造成婦產(chǎn)科醫(yī)生所得下降的壓力，只能解釋這段期間剖腹生產(chǎn)率增加幅度的16%到32%。此一結(jié)果顯示醫(yī)生引致需求的現(xiàn)象雖然存在，但引致需求的程度不大。

C）Yip(1998)分析的問題：利用1987年theOmnibusBudgetReconciliationAct(OBRA87)降低一些外科手術的醫(yī)生費給付所形成的自然試驗機會，針對進行CABG手術的外科醫(yī)生，探討下列這個問題：胸外科醫(yī)生對于醫(yī)保降低付費標準是否會作出提高服務量來彌補收入損失的反應？

實證結(jié)果顯示：價格管制不是控制醫(yī)療成本的有效政策工具，因為醫(yī)生有能力借著增加量與密集度來補償所得的損失。而且醫(yī)生對需求量決定的能力極大。該文獻同時發(fā)現(xiàn)降低醫(yī)生費有外溢效果，因此只針對個別部門進行價格管制，并無法有效控制整體的醫(yī)療費用。

總而言之，F(xiàn)uchs認為盡管實證方法有許多爭議，但是“醫(yī)生有能力事實上也在實施的對服務引致需求作用的假設是充分成立”。

健康經(jīng)濟學領域累積近二十年的學術研究經(jīng)驗，對醫(yī)生引致需求問題的研究方法已有很大的進步，學術上也已漸形成共識。綜合實證研究的證據(jù)顯示：醫(yī)生引致需求的現(xiàn)象的確存在，文獻上的爭議只是引致需求程度的大小。醫(yī)生引致需求現(xiàn)象的存在，有其最重要的政策內(nèi)涵。即控制醫(yī)療費用成長的政策，不能只從需求面著手，醫(yī)生有引致需求的能力至少會抵銷一部分需求面成本分擔政策的效果。在醫(yī)生有信息優(yōu)勢的情況下，供給面的成本分擔制度才能有效控制醫(yī)療費用的成長，搭配使用才能夠發(fā)揮更大的效果。

（三）信息不對稱與市場競爭

相對于其他市場，醫(yī)療服務市場有兩類突出的信息問題。一是信息不完全，醫(yī)療服務市場的許多投入（例如醫(yī)生的努力程度）與產(chǎn)出（健康狀況的改變）可能無法直接觀察到。二是信息不對稱如果醫(yī)生知道產(chǎn)出或某些投入，但患者或保險公司無法觀察到，就會形成信息不對稱（asymmetricinformation）的問題。

信息不對稱的影響之一是醫(yī)生可能有誘因過度夸張病情的不確定性(u)，誘使患者使用更多的服務。換言之，醫(yī)生可能會運用信息的優(yōu)勢，引致患者對醫(yī)療服務的需求。Pauly(1980),Dranove(1988),與Rochaix(1989)皆強調(diào)：可通過市場反應(demandresponse)來影響醫(yī)生對努力程度的選擇。這三篇論文皆訴諸：“需求引致”來描述醫(yī)生在信息不對稱下的反應。

信息不對稱的影響之二是醫(yī)生的努力程度（品質(zhì)）可能不足。醫(yī)療傷害(badoutcome)發(fā)生時，患者無法清楚判斷badoutcome發(fā)生的真正原因：究竟是醫(yī)生努力不足，還是專業(yè)能力太差，還是運氣不好（一條方程式有三個未知數(shù)，無法求解），以致形成醫(yī)療糾紛。

信息不對稱的影響之之三是每個醫(yī)生皆有誘因宣稱自己是好醫(yī)生。在所有醫(yī)生皆宣稱自己是好醫(yī)生的情況下，消費者無法從醫(yī)生所外顯的信息來評斷醫(yī)生的專業(yè)能力。信息不對稱使真正的好醫(yī)生也只能得到市場均衡價格的報酬。McGuire(1983)的模型指出：

1.病人以產(chǎn)出來推論醫(yī)生的能力，醫(yī)生可能因為運氣而被市場錯估其能力。

2.在市場價格相同的情況下，沒有病人會相信他的醫(yī)生能力是低于市場平均水準。

綜上，信息的不完全與不對稱所造成的問題歸納為影響醫(yī)生服務市場的均衡價格與品質(zhì)，人與醫(yī)病關系以及引致需求的產(chǎn)生三個問題加以分述。

（1）均衡價格與品質(zhì)的影響

（2）委托－問題

（3）信息不對稱還是醫(yī)生具有影響消費者需求的市場力量――產(chǎn)生引致需求的根本原因。

（四）保險市場

醫(yī)療保險是重要的醫(yī)療風險分散的手段，個人通過購買保險獲得對未來不確定疾病的治療費用的支付能力。醫(yī)療保險的提供者有私營的保險公司（包括盈利和非盈利性質(zhì)的）、有管理的醫(yī)療保健組織，和政府。

一批健康經(jīng)濟學研究者的中心主題是保險在健康保健中的重要角色。60年展起來的關于風險承擔的一般理論得到隨后掀起的大量關于最優(yōu)健康保險設計的研究的延續(xù)和應用。。

MartinFeldstein通過回顧健康經(jīng)濟學三十年來的發(fā)展，清醒地認識到到任何健康保健體系說面臨的根本挑戰(zhàn)是使得保健模式對消費者偏好有所反應而不是將過度的財務負擔強加于個人或者簡單地砍掉那些無力支付的必要保健。健康經(jīng)濟學未來的任務就是為我們迎接這個挑戰(zhàn)提供更多有價值的信息。

ThomasMcGuire不負使命將最優(yōu)保險模式又向前推動了一步。他發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保健市場已經(jīng)發(fā)生了重大變化，當醫(yī)療服務方和保險提供方開始通過合并、契約的方式合作向消費者出售健康。醫(yī)患之間的合約目前有了許多新特點，但是至今還沒產(chǎn)生能夠闡釋醫(yī)生合同新變化的經(jīng)濟理論。

ThomasMcGuire了保險市場的缺失在患者決定的投入（治療的數(shù)量）和醫(yī)生決定的投入（努力程度）都無法契約化的條件下，推導出患者最優(yōu)保險和醫(yī)生最優(yōu)支付模型。

根據(jù)McGuire的觀點，解釋這些復雜的契約安排必須首先意識到在道德風險和風險笵式之外還有其它的重要的東西，那就是一個健康市場的模型必須考慮到保險提供者、醫(yī)生和患者，同時得到最優(yōu)的消費者保險合同和提供者的支付合同。他十分強調(diào)兩種額外類型的市場缺失或者可約定的問題的重要性?；趯嶋H治療質(zhì)量的保險市場和支付政策的缺失和基于醫(yī)生努力的保險市場和支付政策的缺失。在McGuire（1997）的論文中，他分析了兩種類型的缺失市場或者說是約定性之間問題的關系。提出可用對那些缺失市場的群體反應對現(xiàn)代社會中保險者、患者和醫(yī)生之間的復雜的契約安排加以解釋，并且可以通過激勵機制修復這種無效率。他很強調(diào)不同類型市場失靈之間的相互作用，他認為最優(yōu)保險體系和最優(yōu)提供者支付體系的問題應當靠一個明確包括醫(yī)患相互作用的聯(lián)合模型解答。因此，保險和支付體系的設計變得更為復雜，涉及到不止一個的市場失靈。

健康經(jīng)濟學未來發(fā)展的趨勢

健康經(jīng)濟學歷經(jīng)幾十年的蓬勃發(fā)展后能否持續(xù)它的牛市呢？Fuchs非常肯定地認為至

少在未來的十到二十年內(nèi)趨勢不會改變，他的信心主要源于下面四個原因：（1）藥品的研發(fā)費用大幅增長導致醫(yī)療支出增加，社會面臨新藥研發(fā)必要性和經(jīng)濟學上可行性之間的缺口不斷加大，雖然內(nèi)生的技術進步有助于緩和這一矛盾；（2）人口老齡化給醫(yī)療衛(wèi)生資源帶來更大壓力；（3）近期可用于技術評價的數(shù)據(jù)研究資源急劇豐富；（4）大多數(shù)現(xiàn)代社會的反對平等化的傾向：即使在一個完全平等的醫(yī)療保健體系里，生產(chǎn)什么如何生產(chǎn)這樣的資源配置問題仍然需要借助經(jīng)濟學分析，而在不平等的情形下，產(chǎn)品分配機制的問題則更加需要經(jīng)濟學分析和規(guī)范研究。

Fuchs預測健康經(jīng)濟學應該會在下面五個方面有所建樹（fuchs1999），它們分別是：

(1)技術和偏好的內(nèi)生化研究；(2)社會規(guī)范與職業(yè)規(guī)范對健康的影響；(3)委托－問題，(4)行為經(jīng)濟學；(5)生活質(zhì)量的測度和分析

MartinFeldstein對健康經(jīng)濟學三十年發(fā)展的回顧后發(fā)現(xiàn)兩個被忽略的卻十分重要問題：一是健康保健技術的不確定性；二是個體偏好的異質(zhì)性。這是兩個同樣值得健康經(jīng)濟學家努力的方向。

Reference

一、Arrow,KennethJ.(1963),“UncertaintyandtheWelfareEconomicsofMedicalCare，”AmericanEconomicReview,53(5):941-973.

二、Fuchs(1996)“Economics,Values,andHealthCareReform,”AmericanEconomicReview86(1):1-24

三、Fuchs,VictorR.(2000),“TheFutureofHealthEconomics,JournalofHealthEconomics,19(2):141-157.

四、Fuchs,VictorR“TheHealthSector’sShareoftheGrossNationalProduct”?

五、Fuchs,VictorR“Health，GovernmentandIvringFisher”NBERworkingpaper6710

六、Iglehart(1999)“TheAmericanHealthCareSystem:Expenditures,”NewEnglandJournalofMedicine,340(1):70-76.

七、Culyer,AnthonyJ.andJosephP.Newhouse(2000),"Introduction:TheStateandScopeofHealthEconomics,"inCulyerandNewhouseed.HandbookofHealthEconomics,Amsterdam:Elsevier,Volume1A,pp.1-8.

八、Culyer,A.J.andJ.P.Newhouse,(2000),HandbookofHealthEconomics,Amsterdam:Elsevier,Volume1Aand1B.

九、Feldstein,Martin(1995),"TheEconomicsofHealthandHealthCare:WhatHaveWeLearned?WhatHaveILearned?"AmericanEconomicReview,85(2):28-31.

十、Feldstein,Martin：theWelfareLossofExcessHealthInsurance

十一、MGrossman，1972，TheDemandforHealth:ATheoreticalandEmpiricalInvestigation,NewYork:ColumbiaUniversityPressforNBER

十二、Grossman，1999，thehumancapitalmodelofthedemandforhealth，NBERWorkingPaperSeries

十三、MVPauly，1987，“Nonprofitfirmsinmedicalmarkets”，AmericanEconomicReview，（May）Vol.77，pp.257-274

十四、JPNewhouse,1970,“Towardatheorynonprofitinstitutions”AER，（March），Vol.60，pp.604-713

十五、ThomasMcGuire，OptimalHealthInsuranceProviderPayment，J－store

十六、臺灣中央經(jīng)濟研究所

十七、高夢滔《美國健康經(jīng)濟學的發(fā)展》《經(jīng)濟學動態(tài)》2002.8

十八、維克托，R,?？怂梗墩l將生存？健康，經(jīng)濟學和社會選擇》，羅漢、焦艷、朱雪琴譯，上海人民出版社，2000年10月第一版

十九、樊明《健康經(jīng)濟學》