腦干出血早期機械通氣及綜合治療研究

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【摘要】目的為了分析腦干出血患者早期機械通氣及綜合治療配合針對性護理的實際應用效果。方法本文選取醫院2016年1月—2018年1月期間收治的40例腦干出血患者作為研究對象。對這40例腦干出血患者均采用早期機械通氣及綜合治療配合針對性護理，觀察這40例腦干出血患者的治療效果。結果這40例腦干出血患者的治療有效患者為16例（包括6例痊愈患者和10例病情好轉患者），治療總有效率為40.0%；死亡患者為11例，死亡率為27.5%。結論這表明對腦干出血患者采用期機械通氣及綜合治療配合針對性護理可以有效提高患者的治療有效率，降低死亡率，效果顯著。

【關鍵詞】腦干出血；機械通氣；綜合治療；治療效果；預后；痊愈

腦干出血屬于危重癥疾病，可導致患者出現意識障礙或者呼吸、循環等系統衰竭[1]。據統計數據顯示腦干出血大于5mL的患者因呼吸衰竭造成的死亡率大于80%[2]。大量臨床實踐表明在腦干出血早期采取機械通氣來增強肺泡的血氣交換，改善缺血缺氧狀態，對于疾病的治療具有積極意義[3-6]。基于此，文章以醫院患者為研究對象，分析了早期機械通氣及綜合治療配合針對性護理的實際應用效果。

1研究對象和方法

1.1研究對象文章選取醫院2016年1月—2018年1月期間收治的40例腦干出血患者作為研究對象。這40例腦干出血患者中男性和女性患者分別為25例和15例，年齡47～80歲，平均年齡為（62.34±7.28）歲。從發病到住院時間長度為1～17h，平均時間為（6.85±2.68）h。包括8例患者中腦出血、20例患者腦橋出血、4例患者延髓出血、3例患者延髓和腦橋同時出血、5例患者全腦干出血并且破入腦室。1.2方法所有腦干出血患者均采用早期機械通氣及綜合治療配合針對性護理，具體措施如下。一是早期機械通氣及綜合治療。40例患者中在入院時有25例患者存在意識障礙、呼吸抑制以及呼吸道不通暢等，急診采用氣管插管、吸痰以及吸氧等措施。患者在呼吸道通暢之后血氧濃度依然低于95%，由于腦干出血會抑制呼吸中樞，因此采取人工輔助呼吸。選擇同步間歇性強制通氣模式（SIMV+PSV），設置呼吸頻率參數為12～18次/min，PSV壓力參數為5～10cmH2O，潮氣量參數為8～12mL/kg，FiO2參數為40%～70%，呼吸時間比參數為1.5～2。在開展人工輔助呼吸治療的同時，采用人血白蛋白、復方甘露醇以及間隙性靜脈推注速尿緩解患者腦干水腫，采用大劑量納洛酮促使患者恢復意識，采用泮托拉唑防止患者發生應激性潰瘍以及治療水電解質紊亂，采用控溫毯或者冰帽等對高熱患者開展控溫治療等[7-8]。二是針對性護理措施。主要內容包括：1）環境護理，腦干出血患者通常伴有高熱、躁動等高代謝狀態，因此護理人員盡量將病房溫度控制在20℃～22℃，從而有助于降低患者的機體代謝率，降低腦耗氧量；同時將濕度調節到50%～60%，病房經常通風換氣。2）體位護理，對于腦水腫、顱高壓以及呼吸道感染的腦干出血患者，讓患者取仰臥位，將床頭和床尾分別抬高15°和10°，有助于患者靜脈血液回流和護理，緩解腦水腫癥狀，同時有利于排痰，避免發生墜積性肺炎。同時應該對患者定期翻身，引導患者開展肢體功能鍛煉，防止發生壓瘡。3）呼吸道護理，對于臨床癥狀較輕的患者鼓勵主動咳嗽排痰，對于臨床癥狀較重的患者采用相應的藥物治療措施，促進痰液黏蛋白分解，幫助患者咳出；同時在人工輔助呼吸過程中，每天要對接管進行消毒，防止發生肺部感染4）防止胃腸道應激性潰瘍發生，護理人員可以采用泮托拉唑或奧美拉唑進行靜脈注射進行預防，如果已經發生，護理人員可以在使用質子泵抑制劑的前提下置入胃管，通過注入濃度為0.9%的冰氯化鈉溶液以及去甲腎上腺素進行沖洗，直至出血停止。1.3觀察指標選取患者的治療結果作為觀察指標，治療結果包括痊愈、好轉、無效以及死亡四種情況，痊愈是指患者疾病癥狀完全消失，身體功能完全恢復正常；好轉是指患者癥狀有所改善；無效是指患者臨床癥狀沒有改善或者加重；死亡是指患者病情惡化導致死亡。其中痊愈和好轉均為治療有效，無效和死亡均屬治療無效。1.4統計學分析采用SPSS19.0軟件進行統計分析，采用（%）形式表示患者治療效果。

2結果

統計這40例腦干出血患者的治療效果（表1）。結果顯示這40例腦干出血患者的治療有效患者為16例（包括6例痊愈患者和10例病情好轉患者），治療總有效率為40.0%；死亡患者為11例，死亡率為27.5%。

3討論

腦干出血是急重癥的一種，死亡率較高，致殘率較高，大量出血后會給患者的生命安全帶來直接威脅與影響，預后較為兇險。臨床上主要通過控制血壓、加強護理的方式對腦干出血患者進行治療，預防腦干出血患者合并并發癥。最重要的是，應根據腦干出血患者的癥狀選擇治療方式，例如，如患者在發病或治療過程中出現呼吸功能較差時，可及時利用上呼吸機輔助患者呼吸。一般而言，腦干出血患者會在治療后并發以偏癱、失語為代表的后遺癥。實踐證明，綜合治療方式以及早期機械通氣是改善患者預后質量與生活質量的有效措施，盡早介入護理與治療，保持患者呼吸道通暢，可以改善患者全身缺氧狀況，使患者以更加平穩的狀態度過急性期，是增加患者生存率的有效方法之一。本文以本院收治的腦高出血患者作為研究對象，分析了早期機械通氣及綜合治療配合針對性護理的實際應用效果。結果表明對高干出血患者采用期機械通氣及綜合治療配合針對性護理可以有效提供患者的治療有效率，降低死亡率。

參考文獻

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作者：牛嘉