登革熱發病風險評估

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登革熱和登革出血熱是由4個血清型登革熱病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播。廣泛流行于全球熱帶和亞熱帶地區，是分布最廣，發病最多，危害較大的一種蟲媒病毒性疾病。臨床上，登革熱主要以高熱、頭痛、肌肉和關節痛為主，可伴有皮疹、淋巴腺腫和白血球減少。近年，全國登革熱疫情呈高發態勢，特別是廣東、云南、福建等南方省份，病例數上升迅速。大理市銀橋鎮新邑村是云南省最大的廢舊輪胎集散地，白紋伊蚊密度很高，為評估其登革熱發病風險，2014年10月9日，大理州、市疾控中心組成聯合調查組，對大理市銀橋鎮新邑村登革熱發病風險進行調查評估，報道如下。

1調查評估方法

調查該村人口、地理位置、環境、廢舊輪胎作坊數量、收購及加工廢舊輪胎歷史、廢舊輪胎來源及露天堆放時間、人員流動情況等基本情況；對新邑村所轄的古主莊、上波棚、下波棚3個自然村各25戶進行入戶調查廢舊輪胎等積水容器、有伊蚊幼蟲或蛹孳生的容器數量，計算房屋指數、容器指數、布雷圖指數和千人指數等伊蚊密謀指標；到該村各客棧調查游客是否來源廣東、廣西、景洪、西雙版納等登革熱疫疫區、數量、居住時間、有無發病情況等客源流行病情況。根據上述調查情況，按照傳染病流行的傳染源、傳播途徑和易感人群3個環節評估新邑村發生登革熱疫情的風險和規模。

2調查結果

2.1基本情況

新邑行政村轄古主莊、大邑村、西城尾、上波、下波5個自然村11個社，共有1100戶，4150人，大麗公路、環海西路自南向北貫穿境內，西至蒼山腳，東臨洱海，交通十分便利。從上世紀60年代起，新邑村就有加工廢舊輪胎作坊，以集體形式經營，主要是將馬車胎加工成鞋底。上世紀80年代以來，轉為個體經營，規模逐漸擴大，2003年以來，中緬邊境輪胎開始進入，目前，廢舊輪胎來自滇中、滇南、滇西各縣市及周邊四川、西藏、緬甸等地區，大、中、小型汽車、工程車胎俱全，產品除鞋底外，還生產翻新胎、煉柴油、再生膠、制作農具、制成膠粉等。目前已經發展成為我省最大的廢舊輪胎經營場所（另一個為曲靖市陸良縣三叉河村）。全村60％農戶加工廢舊輪胎，有廢舊輪胎加工作坊500余家，每個作坊堆放廢舊輪胎600～1200個，輪胎在路旁、庭院、空地等處露天堆放，堆放時間6個月到幾年不等，整個雨季輪胎內均有積水，非常適宜伊蚊孳生繁殖，每到雨季到處無論白天還是夜晚都有白紋伊蚊飛舞并叮咬吸血。

2.2人員流動情況

新邑行政村的下波棚自然村東臨洱海，環海西路從村內經過，是消閑避暑、旅游度假的絕佳環境，村內有客棧16戶，大部分由廣東等外地人承包經營，通過互聯網預定、與各旅行社約定、到大理機場及大理火車站接游客等方式接待八方游客，調查發現有大量來自廣東、廣西等登革熱疫區游客。同時，村內收購人員經常到西雙版納、德宏、緬甸等中緬邊境等省內登革熱疫區及全省各地收購廢舊輪胎和推銷翻新胎。

2.3蚊密度

2.3.1村干部、村醫、村民描述村干部、村醫

村民反映，近10年來，村內出現一種與別村不同的“花蚊子”（經鑒定為白紋伊蚊），不分白天和夜晚叮人，飛舞時不發出聲音，被叮后叮咬部位立即紅腫痛，外來人員被叮咬后腫痛更厲害。一致認為這種“花蚊子”不是本地蚊子，是通過購入廢舊輪胎引進的新蚊種，而且其孳生、繁殖與輪胎的露天堆放有關，近5年來這種“花蚊子”特別多，每到雨季村內“花蚊子”成群，不僅堆放輪胎地方有，室內和村莊周圍的樹叢、草叢和菜地中也隱藏很多的“花蚊子”，只要受到驚動，就有成群“花蚊子”飛舞，以致在外地工作的本村人雨季不敢回家。

2.3.2伊蚊幼蟲指數調查

古主莊、上波棚、下波棚三個自然村容器陽性情況.

3登革熱疫情風險評估和建議

3.1風險評估

3.1.1隨時有登革熱傳染源輸入的高風險

新邑村內有客棧16戶，客源來源復雜，有大量來自廣東、廣西等登革熱疫區游客，同時，村內從事廢舊輪胎收購人員經常到西雙版納、德宏、緬甸等中緬邊境等登革熱疫區及全省各地收購舊胎和推銷翻新胎，存在隨時有登革熱傳染源輸入的高風險。

3.1.2各項伊蚊指數指數即使是最低值也遠遠超過登革熱流行的高風險值

經隨機調查新邑行政村的3個自然村75戶擁有16043個積水容器，平均每戶有214個積水容器，白紋伊蚊幼蟲陽性容器率為2.3％～43.75％，平均為4.55％，平均每戶擁有積水容器數量很高，這些積水容器95％為廢舊輪胎，廢舊輪胎顏色為黑色，伊蚊就有喜歡在黑色環境中產卵的生物特性，另外黑色能更大地吸收陽光中的光能，使輪胎中的積水水溫升高，更有利于蚊幼的孵化，所以新邑村目前的環境非常適宜伊蚊的生長和繁殖。經調查和計算平均房屋指數、容器指數、布雷圖指數和千人指數分別為77.3、4.55、973、1931，最低的房屋指數、容器指數、布雷圖指數和千人指數也分別為52、2.5、88、173，都是很高的。一般認為，布雷圖指數＞20，房屋指數＞15，則存在登革熱流行的風險高，新邑村以上指數即使是最低值也遠遠超過登革熱流行的高風險值。

3.1.3新邑村發生登革熱的風險極大

傳染源、傳播途徑和易感人群是所有傳染病流行的3個環節，只要這3個環節同時存在就可以導致傳染病的流行。新邑村目前隨時存在有登革熱傳染源輸入的高風險；各項伊蚊指數指數即使是最低值也遠遠超過登革熱流行的高風險值，登革熱傳播易于實現；登革熱對人群普遍易感，新邑村村民也不例外。所以新邑村發生登革熱并形成暴發的風險極大，目前還未發生登革熱疫情只是暫時還沒有登革熱傳染源的輸入，應引起各級高度重視。

3.2建議

鑒于大理市新邑村存在發生登革熱的極大風險，提出以下建議盡量盡快落實：（1）建議村委會統一劃出一大片土地，統一建加工廠，將村內的輪胎加工作坊集中到加工廠，輪胎不再露天堆放，達到消除伊蚊的孳生環境的目的，有效降低蚊密度；（2）由村委會落實，對村內來自邊境地區的廢舊輪胎，下車時對胎內部進行殺蟲處理后才堆放；（3）村衛生室、客棧密切監視游客、流動人口情況，及時發現和向疾控機構報告疫情；（4）每年雨季至少每10天組織1次開展愛國衛生運動，發動村民填平坑洼，鏟除雜草，清除積水潭、積水容器，整治環境衛生，減少伊蚊孳生環境；（5）每年雨季至少每10天開展1次藥物滅蚊；（6）在全村切實加大宣傳力度，大力普及登革熱防控知識，提高村民防控登革熱意識；（7）州、市綜合醫院、民營醫院、銀橋鎮衛生院開展對門診及住院部內科、傳染科醫師的登革熱診療知識全員培訓，提高診療水平，做到早診斷、早報告；（8）做好登革熱實驗室檢測的準備工作，大理州疾病預防控制中心、大理州人民醫院能開展登革熱實驗室檢測。

作者:柯春榮 段炳華 林燦松 劉秀琴 王云端 劉瑩 羅劍龍 吳承祖 單位:大理州疾病預防控制中心地方病科 大理市疾病預防控制中心