脊髓灰質炎野病毒風險評估

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脊髓灰質炎（以下簡稱脊灰）是由脊髓灰質炎病毒引起的一種急性傳染病。臨床表現主要有發熱，咽痛和肢體疼痛，部分病人可發生遲緩性麻痹［1］。2000年，包括我國在內的世界衛生組織西太平洋區證實無脊灰［2］。近年來，世界上多個非本土流行國家發生脊灰野病毒（簡稱WPV）輸入并引起持續傳播［3］。本土流行的國家中2個國家（阿富汗和巴基斯坦）與我國相鄰，持續存在脊灰野病毒輸入風險。2011－08，新疆發生脊灰野病毒輸入［4］。截止2011－12－14，新疆自治區累計確診I型脊灰野病毒病例20例［5］。2014年，全球脊灰野病毒的傳播仍未阻斷，多個國家發生了脊灰野病毒的跨境傳播。2014－05－05，WHO宣布2014年WPV的國際傳播為國際關注的突發公共衛生事件［6］，脊灰野病毒的局部流行若控制不當，有擴大流行的風險。風險評估能為公共衛生工作者科學有效應對脊灰疫情提供依據，切實保護公眾健康安全［7］。現就成都市青白江區脊髓灰質炎野病毒輸入與傳播的風險進行評估以發現薄弱地區和薄弱環節，為青白江區提出針對性的防控措施提供參考。

1材料與方法

1．1資料來源。基本資料來源于《青白江區統計年鑒》；常規免疫接種情況來源于“中國免疫規劃信息管理系統”；急性弛緩性麻痹（AFP）病例監測資料來源于“AFP監測信息報告管理系統”；麻疹疫情資料來源于“麻疹監測報告管理系統”。1．2方法。參照《中國疾病預防控制中心關于開展脊髓灰質炎野病毒輸入傳播風險評估的通知》，用兩級指標進行風險評估。一級評估指標包括人群免疫情況、急性弛緩性麻痹病例監測系統運轉情況和脊灰野病毒輸入風險。每項一級評估指標由相對獨立的二級指標構成，各二級指標根據相關標準給出評分，各二級指標分數相加，得到一級評分。一級指標評分乘以不同權重系數（其中人群免疫情況權重為5，AFP病例監測情況權重為3，輸入風險權重為1）后相加得到總分。1．3風險級別評價標準。3項指標評分乘以不同權重系數后相加得到，總分分值＜10分判定為低風險地區，分值在10～20分判定為中風險地區，分值﹥20分判定為高風險地區。

2結果

2．1基本情況。青白江區位于成都市東北，東連金堂縣，南鄰龍泉驛區，西接新都區，北靠四川省廣漢市，距中心城區17公里，幅員面積面積378．94平方公里，轄11個鄉鎮（街道）、121個行政村（社區），2016戶籍總人口41．96萬，出生率為10．01‰；2014年、2015年、2016年的新生兒人數分別為3325人、4457人、4202人。青白江區是成都重要的商用車制造基地、新能源裝備制造基地、新材料基地、國家循環經濟示范基地和西部鐵路物流中心。境內交通、能源、通訊、市政等基礎設施配套完善，成南、成綿高速公路和國道108線3條主干線及省道唐巴路穿境而過，成青快速通道、貨運—北新干線等多條入城通道15分鐘可直達中心城區；3條出川國家干線鐵路成渝、寶成、達成經過青白江，亞洲最大的西部鐵路物流中心、國際鐵路物流樞紐、西南地區重要現代物流基地和成都地區鐵運唯一口岸平臺。同時我區也有勞務人員前往新疆和西藏地區從事經商、采棉、建筑等工作。2．2人群免疫狀況。2．2．1脊髓灰質炎疫苗接種率情況2014－2016年全區常住兒童和流動兒童，脊灰疫苗基礎和加強免疫的報告接種率都達到了90％以上；2014－2016年開展的接種率抽樣調查，脊灰疫苗基礎免疫接種率分別為99．52％、100％和98．10％，加強免疫接種率分別為95．24％、93．81％和95．71％。以全區戶籍新生兒數為分母，脊灰疫苗第3劑次（OPV3）實種數為分子，2014－2016年OPV3常規免疫估算接種率分別為95．19％（3165／3325）、66．30％（2955／4457）、84．67％（3558／4202），3年平均估算接種率為80．76％。該項評分為2分（表1）。2．2．2百白破疫苗接種率情況2014－2016年全區常住兒童和流動兒童，百白破疫苗基礎和加強免疫，報告接種率都達到了99％以上；2014年全區百白破疫苗第一劑次（DTP1）實種3702人，2015年DTP1實種3383人，2016年DTP1實種3947人，以2016年DTP1實種人數減去2014年DTP1實種人數，得到的差值除以2014年DTP1實種人數，得到全區百白破疫苗接種的變化趨勢為6．62％，該項評分為0分（表1）。2．2．3AFP病例的脊灰疫苗免疫情況2012－2016年全區共報告完成調查了12例本地AFP病例，其中無“0”劑次免疫史病例，無未全程免疫（少于3劑次）病例，該項評分為0分（表1）。2．2．4麻疹發病情況2014－2016年，全區麻疹1～14歲人群發病率為依次為0，0．56／10萬，0。3年平均發病率為0．18／10萬。無麻疹暴發疫情發生，該項評分為0分（表1）。2．3AFP病例監測情況2．3．115歲以下兒童AFP病例報告發病率2014－2016年全區報告本地15歲以下兒童AFP病例報告發病率依次為1．35／10萬、4．37／10萬、4．29／10萬，全區整個監測系統保持了較高的敏感性，該項評分為0分（表2）。2．3．2樣品采集和及時送達情況2014－2016年全區完成調查的本地AFP病例，14天內雙份合格便采集率3年均為100％；7天內送達省級脊灰實驗室，及時送達率3年均為100％，該項評分為0分（表2）。2．3．3高危病例全區2014－2016年無高危AFP病例及聚集性高危病例發生，該項評分為0分（表2）。2．4輸入風險。我區存在勞務人員前往新疆、西藏、青海高風險地區從事經商、采棉、建筑等工作，該項評分為1分（表2）。2．5評估結果青白江區總分為11分，被判定為中級風險地區。

3討論

由于成都市是省會城市，西南地區的經濟中心，流入的人口不斷增加，存在著流動人口管理的復雜性；隨著眾多大型企業、公司的遷入，流動人口數正逐年上升。成都市雖然是內陸城市，但交通發達，位于雙流縣的國際機場是全國第四大空港，每天有直通巴基斯坦（本土脊灰流行國家）等境外的航班，有來往新疆（新疆地區與本土流行脊灰國家接壤）的航班；位于成華區、金牛區的火車東站和北站，每天有烏魯木齊市往來的列車，面臨著脊灰野病毒輸入的風險。青白江區是亞洲最大的西部鐵路物流中心西南地區重要現代物流基地和成都地區鐵運唯一口岸平臺。同時青白江區也有勞務人員前往新疆和西藏地區從事經商、采棉、建筑等工作。2011年新疆發生脊灰野病毒輸入疫情后，我國建立了脊灰野病毒輸入傳播的風險評估工具，用于研判脊灰野病毒輸入傳播的相對風險［8］。2014－2016年，3年OPV3接種平均估算接種率青白江區僅為80．76％，低于90％，但報告接種率高于90％，這種狀況一方面說明兒童流出較多，導致實種數小于新生兒數，另一方面接種門診納入管理的兒童數，統計存在誤差。全區各級疾控和醫療單位高度重視AFP病例監測工作，每年的報告發病率，各項監測指標均達到國家消滅脊灰工作要求，整個監測系統保持了高度的敏感性。通過常規免疫和補充免疫活動提高人群免疫水平，消除免疫空白，可以有效防止脊灰野病毒輸入后的傳播［9］。各接種門診要充分利用兒童預防接種信息系統，對轄區內0～15歲兒童脊灰疫苗基礎免疫和加強免疫情況，進行認真的總結和分析；加強流動兒童管理，采取有效措施，努力消除脊灰疫苗“零”劑次免疫兒童，確保脊灰疫苗免疫接種率維持在較高水平。繼續加強對AFP監測工作各個環節的規范實施與管理，及時發現、報告AFP病例和成人疑似脊灰病例，保持AFP病例監測的敏感性。一旦發現1例脊灰，應迅速開展病例流行病學調查，進行接種率評估，醫院和社區病例的主動搜索，一定范圍內實施應急接種等措施［10］。做好秋季幼兒園、學校入托、入學兒童預防接種證查驗及補種工作，對無證、漏種兒童要進行補證、補種，并優先安排脊灰疫苗、麻疹疫苗的接種。向全區醫療單位通報國際國內疫情流行情況，提高醫務人員發現和報告AFP病例的意識。積極開展健康教育宣傳，開展脊灰預防等知識的宣傳普及活動，提高群眾防病意識。

作者:張黎麗 余濤 單位:成都市青白江區疾病預防控制中心