衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系基本思路與對策

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[摘要]系統(tǒng)分析了新時代我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系面臨的政治、社會、經(jīng)濟(jì)和組織制度等方面的環(huán)境因素，基于體系框架和制度結(jié)構(gòu)理論，提出完善新時代我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系的基本思路，并從規(guī)劃與資源配置、財政、價格、醫(yī)保、薪酬、金融與保險、內(nèi)部運(yùn)營等方面提出具體的對策建議。

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系；制度結(jié)構(gòu)理論

黨的“”報告明確提出實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[1]。長期以來，我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系碎片化現(xiàn)象比較突出，存在政策之間協(xié)同配合不足或效果不顯著等問題。根據(jù)推進(jìn)衛(wèi)生健康行業(yè)治理體系和治理能力現(xiàn)代化的現(xiàn)實(shí)需要，亟需深入研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系的發(fā)展方向和發(fā)展目標(biāo)，探索構(gòu)建和完善“系統(tǒng)協(xié)調(diào)、靈活有序”的新時代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系的基本思路和具體對策。

1新時代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系的目標(biāo)

黨的四中全會明確了堅(jiān)持和完善中國特色社會主義制度、推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的總體目標(biāo)，具體到衛(wèi)生健康領(lǐng)域，其核心便是構(gòu)建更加成熟的衛(wèi)生健康制度體系，強(qiáng)化提高人民健康水平的制度保障。其中，建立完善的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系是促進(jìn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域治理能力現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。因此，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系的構(gòu)建與完善要以推動我國衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展為目的，各項(xiàng)政策的制定都要緊緊圍繞“以人民健康為中心”的最高目標(biāo)，提高衛(wèi)生健康服務(wù)能力，為人民群眾提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)和優(yōu)質(zhì)高效的衛(wèi)生健康服務(wù)。1.1衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系應(yīng)有利于維護(hù)公益性。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系通過彌補(bǔ)衛(wèi)生健康事業(yè)“市場失靈”和“市場不足”的問題，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，更好地提供基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)，并在服務(wù)提供過程中能夠有效切斷醫(yī)務(wù)人員收入與不合理醫(yī)療服務(wù)之間的關(guān)系，從而確保在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的適宜范圍內(nèi)，充分發(fā)揮衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的聯(lián)動和支撐保障作用，更好地保障人民群眾獲得公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。1.2衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系應(yīng)有利于調(diào)動積極性。建立高效的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系需要建立政府和社會互動機(jī)制，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，通過資源配置、財政、價格、醫(yī)保、收入分配和運(yùn)行管理等方面政策，最大程度地擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，提高效率，同時通過調(diào)整薪酬、福利、執(zhí)業(yè)環(huán)境，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，促進(jìn)和支持基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的成熟發(fā)展，推進(jìn)建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。1.3衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系應(yīng)有利于保障可持續(xù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系。在推進(jìn)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域改革和發(fā)展目標(biāo)的同時，確保衛(wèi)生籌資與國民經(jīng)濟(jì)、政府財政和居民個人收入相適應(yīng)，有效滿足客觀存在的衛(wèi)生資金需求，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的可持續(xù)，并使其與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)。

2完善新時代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系的政策環(huán)境分析

2.1新時代中國特色社會主義思想是完善衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系的理論指導(dǎo)和基本遵循。指出，“沒有全民健康，就沒有全面小康”,“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求”，強(qiáng)調(diào)要“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”。健康優(yōu)先是“健康中國”的核心理念，是“以人民為中心”發(fā)展思想的基本要求和具體體現(xiàn)。在完善衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系的過程中，要始終把握人民健康優(yōu)先發(fā)展這一核心，樹立“大健康”“大衛(wèi)生”理念，推動衛(wèi)生健康發(fā)展方式由治病為中心向健康為中心轉(zhuǎn)變，把健康融入所有政策，實(shí)現(xiàn)健康與經(jīng)濟(jì)社會的良性協(xié)調(diào)發(fā)展[2]。2.2經(jīng)濟(jì)發(fā)展步入新常態(tài)是完善衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系的基本經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。黨的“”報告指出，“我國經(jīng)濟(jì)已由高速增長階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，正處在轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、優(yōu)化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)換增長動力的攻關(guān)期”，標(biāo)志著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展步入新常態(tài)，發(fā)展方式從規(guī)模速度型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效率型，發(fā)展模式從政府支持需求側(cè)（投資驅(qū)動、激勵出口、鼓勵消費(fèi)）轉(zhuǎn)向政府支持供給側(cè)（激活生產(chǎn)要素、構(gòu)建國家創(chuàng)新體系），發(fā)展動力從主要依靠資源和低成本勞動力等要素投入轉(zhuǎn)向創(chuàng)新驅(qū)動。國家宏觀經(jīng)濟(jì)政策的調(diào)整影響著衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，也決定了政府、社會和個人的籌資負(fù)擔(dān)能力，因此需要對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策及時做出相應(yīng)調(diào)整[3]。2.3國家機(jī)構(gòu)改革是完善衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系的組織管理體制環(huán)境。堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)是確保醫(yī)改方向正確、推進(jìn)醫(yī)改攻堅(jiān)克難的根本政治保證。從國家機(jī)構(gòu)改革來看，整合衛(wèi)生健康、醫(yī)改、老齡、控?zé)煛⒙殬I(yè)健康等方面的職責(zé)，成立國家衛(wèi)生健康委，賦予其統(tǒng)籌衛(wèi)生健康工作的重大責(zé)任，有助于貫徹“大衛(wèi)生”“大健康”理念，落實(shí)行業(yè)綜合監(jiān)管責(zé)任，全面提高政府效能。同時，國家醫(yī)療保障局的設(shè)立為鞏固我國醫(yī)療保險改革成果，進(jìn)一步優(yōu)化和完善醫(yī)療保障管理體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革奠定了基礎(chǔ)。2.4人口結(jié)構(gòu)變化、城鎮(zhèn)化是完善衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的社會環(huán)境因素。隨著老齡化的不斷加深，老年人對醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、生活照料等服務(wù)的剛性需求日益增加，給醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)供給帶來巨大壓力；隨著“全面兩孩”政策的實(shí)施，婦幼健康服務(wù)需求也持續(xù)增加，婦幼健康服務(wù)的供需矛盾進(jìn)一步突出；加上我國城鎮(zhèn)化率不斷提高，2020年常住人口城鎮(zhèn)化率將達(dá)到60%左右[4]，城鎮(zhèn)化在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和提高居民生活水平的同時，帶來了一系列健康影響因素的變化，這些都給衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的完善提出了新問題、新挑戰(zhàn)，對優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置提出了更高要求。

3完善衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系的基本思路

根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系框架，完善我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系需要從政策目標(biāo)、政策主客體、政策工具、體系內(nèi)制度結(jié)構(gòu)四個方面入手。只有明確的政策目標(biāo)、明晰的主體責(zé)任、恰當(dāng)?shù)恼吖ぞ摺Ⅰ詈系闹贫冉Y(jié)構(gòu)，才能更好地完善衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系，任何一個環(huán)節(jié)的疏忽，都會影響政策效果，進(jìn)而影響衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展。在政策目標(biāo)明確的前提下，可以通過制度結(jié)構(gòu)分析[5]，探索完善新時代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系的基本思路與具體對策。3.1提高政策主體的協(xié)同性。我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的主體具有多元化的特點(diǎn)，包括中共中央、全國人大、國務(wù)院、國家衛(wèi)生健康委、財政部、國家發(fā)改委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局、人力資源和社會保障部等部門。“政出多門”使衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的指導(dǎo)性與協(xié)調(diào)性功能難以充分發(fā)揮，一些政策容易出現(xiàn)“盲區(qū)”與重復(fù)，有的政策由多個部門管理，有的政策卻無人負(fù)責(zé)，政策的系統(tǒng)性、統(tǒng)一性不佳。因此，完善衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系首先要實(shí)現(xiàn)政策主體目標(biāo)的一致性、政策舉措的協(xié)調(diào)性和政策效果的共促性。應(yīng)進(jìn)一步探索推行政府機(jī)構(gòu)改革，推動實(shí)施“大健康部制”，解決現(xiàn)有體制中條塊分割、多頭管理的難題，創(chuàng)新傳統(tǒng)的衛(wèi)生健康管理體制，強(qiáng)化政策主體的權(quán)威[6]。3.2增強(qiáng)政策之間的制度耦合。合理確定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的取向直接關(guān)系到政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和政策解決問題的能力，決定著衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系的價值作用。我國醫(yī)改始終堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)與基層實(shí)踐、政策試點(diǎn)與全面實(shí)施相結(jié)合的路徑。在完善政策體系的過程中，可以對試點(diǎn)實(shí)施的相關(guān)政策與已有政策的銜接性和耦合度進(jìn)行整體評估，分析其普適性和可推廣性，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行全國推廣。例如，2019年11月，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號），指出要進(jìn)一步推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，將相關(guān)“三醫(yī)”聯(lián)動改革政策、薪酬分配衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究2020年8月第37卷第8期總第400期激勵機(jī)制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理、醫(yī)保基金管理以及上下聯(lián)動促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉等政策進(jìn)行全面推廣。此外，對耦合度較好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，在保證政策延續(xù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推動其法律化建設(shè)，根據(jù)其有無立法必要、是否具有長期穩(wěn)定性等條件，確認(rèn)是否上升為法律。3.3減少政策之間的制度沖突。一是推動政策制定的協(xié)調(diào)銜接機(jī)制建設(shè)。當(dāng)某個衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策涉及多個部門的利益或工作時，應(yīng)由幾個部門聯(lián)合制定政策內(nèi)容，在遵守部門行為規(guī)范的基礎(chǔ)上，從服務(wù)于我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展全局出發(fā)，通過建立政策綜合管理協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)各政策主體的信息交流，為各項(xiàng)政策的銜接打通路徑。各政策主體應(yīng)主動做好執(zhí)行過程中的信息反饋工作，及時發(fā)現(xiàn)和反饋政策沖突的信息或問題，以便及時對政策進(jìn)行修改和完善。二是提高決策的科學(xué)化與民主化。在制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策時，加強(qiáng)相關(guān)政策主體的能力建設(shè)，提高其在政策決策、執(zhí)行、監(jiān)督、評估、反饋等環(huán)節(jié)的知識與能力水平，培養(yǎng)其全局意識、責(zé)任意識、合作意識以及協(xié)調(diào)溝通意識。同時，健全信息系統(tǒng)和咨詢系統(tǒng),盡可能多地掌握客觀情況，充分發(fā)揮政策對象在政策制定過程中的積極作用,集思廣益,客觀、全面地把握所要解決的政策問題。此外，建立完善的政策沖突監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對政策沖突后果和損失的評價評估，并將相關(guān)評估結(jié)果納入主體問責(zé)體系，責(zé)令相關(guān)責(zé)任主體整改和修訂政策，及時調(diào)整政策之間的沖突部分，消除負(fù)面影響。3.4及時彌補(bǔ)政策真空。一是建立高效的問題發(fā)現(xiàn)機(jī)制。衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展具有高度的復(fù)雜性和艱巨性，尤其是隨著我國醫(yī)改的不斷深化和“健康中國”的加速推進(jìn)，相關(guān)利益格局不斷調(diào)整，衛(wèi)生健康領(lǐng)域長期積累的深層次矛盾集中顯現(xiàn)，因此需要及時、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)各種新問題、新情況，形成政策問題，研究制定切實(shí)有效的政策措施。二是加強(qiáng)政策體系的系統(tǒng)性。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策不是相互孤立的，每項(xiàng)政策都與其他政策相互關(guān)聯(lián)、相互配合，尤其是新政策的制定實(shí)施必須有相應(yīng)的配套政策，需加強(qiáng)政策體系的系統(tǒng)性建設(shè)。三是注重政策體系的前瞻性。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系的構(gòu)建要從“回應(yīng)型”向“前瞻型”轉(zhuǎn)變，探索構(gòu)建前瞻性政策的制定模式，用前瞻性的眼光科學(xué)預(yù)測，防止政策真空的發(fā)生。

4對策建議

4.1充實(shí)資源、優(yōu)化布局，推動建立優(yōu)質(zhì)高效的整合型衛(wèi)生健康服務(wù)體系。一是針對影響人民健康的重大疾病，聚焦重點(diǎn)人群，從重要的健康影響因素入手，結(jié)合衛(wèi)生健康總需求與總供給的平衡問題，構(gòu)建與新時代中國特色社會主義經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)、逐步滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生健康服務(wù)需求的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置機(jī)制。二是加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)與改革，明確疾病防控機(jī)構(gòu)的改革方向，完善婦幼保健院等防治結(jié)合類機(jī)構(gòu)的管理和運(yùn)行機(jī)制，推動建立專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三位一體”的重大疾病防控機(jī)制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制。三是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源向中西部地區(qū)傾斜、向基層和農(nóng)村流動，加強(qiáng)分級診療政策的聯(lián)動性，注重與醫(yī)保支付制度改革協(xié)同，以整合型支付撬動整合型衛(wèi)生健康服務(wù)體系，促進(jìn)上下結(jié)合、防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合。4.2適應(yīng)新常態(tài)，探索客觀、科學(xué)、合理和可持續(xù)的財政健康投入新機(jī)制。一是以健康結(jié)果為導(dǎo)向，探索科學(xué)合理的財政健康投入機(jī)制。綜合考慮期望壽命、患病率、死亡率等健康結(jié)果指標(biāo)，構(gòu)建健康綜合指數(shù)，加大財政健康投入。強(qiáng)化財政健康投入績效管理，逐步提高各級衛(wèi)生健康行政部門績效意識，扭轉(zhuǎn)“重投入、輕產(chǎn)出，重使用、輕效益，重分配、輕監(jiān)督”的慣性觀念，逐步提高財政資金使用效益。二是構(gòu)建政府衛(wèi)生投入的約束和問責(zé)機(jī)制，保障政府衛(wèi)生投入的可持續(xù)性。為避免直接出現(xiàn)與財政投入相掛鉤的敏感指標(biāo)，可重點(diǎn)把握衛(wèi)生健康事業(yè)關(guān)鍵領(lǐng)域的政府投入責(zé)任，通過測算達(dá)到某種健康水平所需的政府衛(wèi)生投入適宜標(biāo)準(zhǔn)（絕對水平），從服務(wù)提供和各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行角度（相對水平）寫入有關(guān)法律和規(guī)劃文本。三是科學(xué)劃分各級財政的衛(wèi)生投入責(zé)任，完善轉(zhuǎn)移支付制度。以服務(wù)內(nèi)容為責(zé)任劃分依據(jù)，進(jìn)一步明確和量化各級政府的衛(wèi)生投入職責(zé)。完善中央及省級轉(zhuǎn)移支付制度，根據(jù)各地的人口數(shù)量、密度、疾病特點(diǎn)以及財政負(fù)擔(dān)能力等因素，因地制宜地制定轉(zhuǎn)移支付政策。四是建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償新機(jī)制。逐步厘清醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展與運(yùn)行的各方補(bǔ)償責(zé)任，避免責(zé)任交叉或模糊不清，形成“發(fā)展靠政府、運(yùn)行靠服務(wù)”的補(bǔ)償新機(jī)制。財政補(bǔ)助主要用于保障醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，以及預(yù)防服務(wù)和醫(yī)學(xué)發(fā)展等公共職能；基本醫(yī)療服務(wù)通過合理定價補(bǔ)償，由基本醫(yī)療保險基金和個人支付。4.3凝聚各方共識，穩(wěn)慎有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革。一是正確處理政府和市場的關(guān)系，進(jìn)一步縮小醫(yī)療服務(wù)政府定價范圍。市場機(jī)制在配置資源中應(yīng)發(fā)揮基礎(chǔ)性作用，政府必須轉(zhuǎn)換職能，凡是能由市場形成價格的都交給市場，不進(jìn)行政府干預(yù)。二是提高醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)提供和醫(yī)保支付方式改革的政策協(xié)同性。利用好醫(yī)保支付杠桿，探完善新時代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策體系的基本思路與對策\(yùn)萬泉等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究2020年8月第37卷第8期總第400期索多種醫(yī)保付費(fèi)方式，如按病種收費(fèi)、按服務(wù)單元收費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)等，推進(jìn)多種收費(fèi)方式協(xié)同，強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)行為的控制。加強(qiáng)各政府部門有效聯(lián)動，國家層面應(yīng)加強(qiáng)國家衛(wèi)生健康委與醫(yī)療保障局、財政部等相關(guān)部門的聯(lián)動，保障既有政策平穩(wěn)過渡；地方層面應(yīng)針對部分省份取消藥品耗材加成后補(bǔ)償不到位的情況，建立地方價格調(diào)整與財政補(bǔ)貼的聯(lián)動機(jī)制，開展精細(xì)化成本測算，基于成本進(jìn)行定價。三是加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理工作。加快推動地方落地國家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，盡快出臺國家層面《新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理辦法》，更好地指導(dǎo)各地工作，建立動態(tài)的調(diào)整機(jī)制，形成“兩年一調(diào)整”的新增項(xiàng)目上報機(jī)制。進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。四是提高成本核算能力，保障醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作深入推進(jìn)。國家層面要盡快制定公立醫(yī)院成本管理和成本核算指導(dǎo)手冊，探索構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化體系，明確內(nèi)涵外延、統(tǒng)一核算口徑，并逐步建立地方成本核算和管理專家團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)，推進(jìn)相關(guān)政策措施落地見效。4.4以人民健康為中心，由醫(yī)療保障向健康保障轉(zhuǎn)變。一是探索基本醫(yī)療保險覆蓋范圍擴(kuò)大到成本效果較好的二級預(yù)防服務(wù)和年度常規(guī)體檢服務(wù)的可行性，及早發(fā)現(xiàn)慢性病的危險因素，降低慢性病發(fā)病率，減少醫(yī)療保險基金對治療費(fèi)用的支出。二是加快取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，盤活醫(yī)療保險基金，提高風(fēng)險保護(hù)程度。三是基本醫(yī)療保險管理應(yīng)將維護(hù)基金安全與確保基金效益并重，從監(jiān)控服務(wù)機(jī)構(gòu)向調(diào)控服務(wù)體系轉(zhuǎn)變，共同維護(hù)居民健康。國家醫(yī)保局在維護(hù)基金安全的同時，從改變醫(yī)療保險覆蓋的服務(wù)范圍、提高門診服務(wù)補(bǔ)償、改變支付方式等改革措施入手，加強(qiáng)對醫(yī)療行為的監(jiān)管，減少無效、低效的衛(wèi)生服務(wù)提供，發(fā)揮醫(yī)療保險基金的最大效益。四是建立現(xiàn)代健康保障治理體系。發(fā)揮醫(yī)保部門作為醫(yī)療服務(wù)“戰(zhàn)略性購買方”的職能，建立獨(dú)立的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，賦予其經(jīng)辦能力和行政執(zhí)法權(quán)力，推動形成競爭性醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)市場。鼓勵各地建立“醫(yī)療機(jī)構(gòu)-醫(yī)學(xué)專家-醫(yī)保機(jī)構(gòu)”三方參與的協(xié)作機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)基本醫(yī)療保障費(fèi)率調(diào)整、衛(wèi)生技術(shù)評估、參保人員待遇調(diào)整、支付方式協(xié)商等重點(diǎn)環(huán)節(jié)改革工作。充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)在醫(yī)保治理中的作用，從強(qiáng)制性的管制轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)的供給與服務(wù)質(zhì)量的提升，為社會公眾提供更加公平和有效的醫(yī)保服務(wù)。4.5用好用足現(xiàn)有政策，不斷創(chuàng)新完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬制度。一是充分理解、大膽試點(diǎn)，用好用足“兩個允許”政策。衛(wèi)生健康、人力資源社會保障、財政、發(fā)展改革等相關(guān)部門應(yīng)加快協(xié)同制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的工資總額核定辦法，探索在計(jì)算收支結(jié)余時剔除基建成本、設(shè)備折舊，確保醫(yī)院職工薪酬水平穩(wěn)步增長。二是探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬水平?jīng)Q定機(jī)制。統(tǒng)籌考慮不同機(jī)構(gòu)之間的薪酬水平，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的高知識、高技能、高責(zé)任、高風(fēng)險及高強(qiáng)度等職業(yè)特點(diǎn)，將其收入差距保持在合理的范圍。在保持醫(yī)保支付總量不減少的情況下，通過合理診療節(jié)約的資金可用于增加醫(yī)生薪酬，對偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)量較小的醫(yī)院或基層機(jī)構(gòu)的醫(yī)生薪酬予以額外財政補(bǔ)貼。三是擴(kuò)大機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，完善績效考評機(jī)制。允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在保障發(fā)放基本工資的前提下，根據(jù)實(shí)際情況自主確定基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比重，加強(qiáng)崗位管理，健全內(nèi)部考核機(jī)制，薪酬激勵向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員傾斜，真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。4.6轉(zhuǎn)變金融與保險思想，進(jìn)一步創(chuàng)新衛(wèi)生金融政策。一是為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造良好的融資環(huán)境。對符合信貸資質(zhì)的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先安排信貸項(xiàng)目，適當(dāng)降低貸款利率水平，簡化貸款程序；著力拓寬民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的融資渠道，建立地方性醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資平臺；或者由地方財政部門出資，設(shè)立社會辦醫(yī)擔(dān)保基金，為其融資提供擔(dān)保。二是發(fā)展多樣化商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)健康保險產(chǎn)品，提升管理和服務(wù)水平，穩(wěn)步提高賠付支出占比，以適應(yīng)人口老齡化、家庭結(jié)構(gòu)變化、慢性病高發(fā)等引發(fā)的新時期健康需求的變化。4.7加強(qiáng)制度建設(shè)和人才培養(yǎng)，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部運(yùn)營管理能力。基于管理會計(jì)的理念，堅(jiān)持業(yè)財融合，扎實(shí)推進(jìn)全面預(yù)算管理、成本管理、內(nèi)控管理、績效管理等工作，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。加強(qiáng)財經(jīng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理整體水平。著力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理從執(zhí)行型向管理型、單一型向復(fù)合型、業(yè)務(wù)型向研究型、核算型向價值型轉(zhuǎn)變，積極建設(shè)與衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展要求相適應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理人才隊(duì)伍。同時，加快信息化建設(shè)，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)財務(wù)管理思維，向信息化要效益。加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享、資源整合，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平。充分利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、移動技術(shù)、人工智能等新技術(shù)，為衛(wèi)生健康行政部門及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)搭建運(yùn)營支持平臺，為決策和管理提供科學(xué)支撐。

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作者:萬泉 張毓輝 郭鋒 王榮榮 翟鐵民 李濤 高潤國 單位:國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心