基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理措施

導(dǎo)語：基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自開展以來，服務(wù)內(nèi)容由原來的9項(xiàng)逐漸增加到現(xiàn)在的31項(xiàng)，城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)正逐步實(shí)現(xiàn)均等化。隨著項(xiàng)目數(shù)量、項(xiàng)目?jī)?nèi)容、項(xiàng)目覆蓋面的不斷增加，人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在不斷提高，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金投入逐年增多。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為原基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，獲得的補(bǔ)助資金也在逐年增長(zhǎng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要不斷加強(qiáng)補(bǔ)助資金績(jī)效管理，提高補(bǔ)助資金使用效率，促進(jìn)各類基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作落到實(shí)處，逐步滿足城鄉(xiāng)居民不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療保健服務(wù)需求。作者結(jié)合工作實(shí)際，就目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理中存在的弱點(diǎn)進(jìn)行了深入探討，并提出相應(yīng)對(duì)策措施。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；補(bǔ)助資金；管理

為了進(jìn)一步加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金的使用管理，國(guó)家相關(guān)部門制定了《基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理辦法》，每年逐步調(diào)整、規(guī)范項(xiàng)目工作通知內(nèi)容，對(duì)補(bǔ)助資金的分配、使用、監(jiān)督管理提出了標(biāo)準(zhǔn)和要求。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、使用項(xiàng)目補(bǔ)助資金過程中，也在不斷完善補(bǔ)助資金的各項(xiàng)管理制度，逐步建立健全了補(bǔ)助資金的使用內(nèi)部控制制度、收支預(yù)算管理制度、績(jī)效考核評(píng)價(jià)制度，服務(wù)補(bǔ)助資金的管理日漸規(guī)范。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)局限于責(zé)任意識(shí)、工作人員管理水平等因素的限制，在服務(wù)補(bǔ)助資金的使用管理上仍然存在很多不足之處，須進(jìn)一步分析原因、完善措施，逐步加強(qiáng)服務(wù)補(bǔ)助資金的管理。

1基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理現(xiàn)狀

1.1服務(wù)補(bǔ)助資金管理制度健全

國(guó)家印發(fā)了《基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理辦法》，并隨政策變化經(jīng)過了多次修訂、補(bǔ)充，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步建立健全了項(xiàng)目補(bǔ)助資金的分配、使用、核算、績(jī)效考評(píng)管理等相關(guān)制度，在相應(yīng)內(nèi)部控制制度逐步完善的情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金的專款專用、專賬核算，能夠按照服務(wù)補(bǔ)助資金管理辦法的要求合理使用資金，將獲得的服務(wù)補(bǔ)助資金主要用于開展項(xiàng)目工作所需的人員支出、公用經(jīng)費(fèi)支出等各類經(jīng)常性支出，項(xiàng)目補(bǔ)助資金使用過程中的審簽制度、出入庫管理等制度落實(shí)到位，近幾年的補(bǔ)助資金使用中已少有故意擠占、挪用情況發(fā)生。

1.2完善了補(bǔ)助資金的預(yù)算管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠按照項(xiàng)目操作規(guī)范及服務(wù)補(bǔ)助資金的管理要求，結(jié)合本地服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際實(shí)施情況，運(yùn)用當(dāng)量法、因素分析法等方法制定了服務(wù)項(xiàng)目的成本控制方案，明確了各服務(wù)項(xiàng)目的每服務(wù)人次補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助資金總額，能夠合理安排衛(wèi)生院與衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與服務(wù)站的任務(wù)分工，將服務(wù)項(xiàng)目的適當(dāng)工作量安排衛(wèi)生室和服務(wù)站承擔(dān)，能夠根據(jù)成本控制方案中服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金總額安排年度收支預(yù)算，結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目的開展情況、完成服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量情況，及時(shí)使用項(xiàng)目補(bǔ)助資金。

1.3建立了服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)制度

按照服務(wù)項(xiàng)目的績(jī)效管理及年度績(jī)效目標(biāo)要求，結(jié)合項(xiàng)目服務(wù)工作開展情況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定了服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施方案、績(jī)效評(píng)價(jià)方案，細(xì)化了考核指標(biāo)，每季度對(duì)項(xiàng)目開展情況進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，并根據(jù)項(xiàng)目服務(wù)完成數(shù)量、質(zhì)量和實(shí)施效果等績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果兌現(xiàn)基本公衛(wèi)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生的相應(yīng)待遇，體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，服務(wù)補(bǔ)助資金使用效率進(jìn)一步提高，促進(jìn)了服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施效果不斷提升。

2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在補(bǔ)助資金使用管理上還存在的弱點(diǎn)

2.1全員參與服務(wù)補(bǔ)助資金管理的能力不強(qiáng)

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理工作作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本服務(wù)內(nèi)容，已完全融入日常的醫(yī)療服務(wù)工作中，服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理已是機(jī)構(gòu)常規(guī)財(cái)務(wù)管理的組成部分。補(bǔ)助資金的管理不能單純依靠服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施科室，財(cái)務(wù)管理部門也無法獨(dú)立完成補(bǔ)助資金的規(guī)范管理，需要項(xiàng)目實(shí)施科室與財(cái)務(wù)科室共同配合。項(xiàng)目科室要了解項(xiàng)目實(shí)施過程中的資金使用，才能有效組織項(xiàng)目支出，財(cái)務(wù)科室也要掌握項(xiàng)目開展內(nèi)容，熟悉項(xiàng)目操作規(guī)范，才能監(jiān)督項(xiàng)目資金的合規(guī)使用。實(shí)際項(xiàng)目管理工作中，項(xiàng)目執(zhí)行科室與財(cái)務(wù)管理部門未建立起有效的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，項(xiàng)目實(shí)施與補(bǔ)助資金管理各自為戰(zhàn)，資金管理容易出現(xiàn)縫隙、漏項(xiàng)，存在管理上的安全風(fēng)險(xiǎn)。

2.2服務(wù)項(xiàng)目成本控制方案的精細(xì)化程度不高

精細(xì)化的服務(wù)項(xiàng)目成本控制方案，是編制服務(wù)項(xiàng)目收支預(yù)算、監(jiān)督項(xiàng)目資金使用的基礎(chǔ)。現(xiàn)階段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算的制定相對(duì)粗放，不夠精細(xì)化，當(dāng)量法僅能體現(xiàn)服務(wù)項(xiàng)目的概算成本，不能詳細(xì)區(qū)分人員成本、直接耗材成本以及開展項(xiàng)目工作所消耗的其他公用經(jīng)費(fèi)成本，全成本測(cè)算程度不高，比如水電費(fèi)、取暖費(fèi)、物業(yè)保潔費(fèi)等需要分?jǐn)偟馁M(fèi)用在成本算中體現(xiàn)不明確，達(dá)到資本化的支出項(xiàng)目及一次購置多次使用的低值易耗品在成本測(cè)算中未進(jìn)行適度攤銷等都影響成本測(cè)算的精確度，成本控制的可操作性不強(qiáng)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門不能準(zhǔn)確安排服務(wù)補(bǔ)助資金的各類收支預(yù)算，增加了預(yù)算控制的難度。

2.3項(xiàng)目補(bǔ)助資金預(yù)算執(zhí)行相對(duì)松散不夠嚴(yán)謹(jǐn)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在使用服務(wù)補(bǔ)助資金過程中，服務(wù)項(xiàng)目的預(yù)算管理相對(duì)粗放，經(jīng)常存在全年預(yù)算執(zhí)行不足額或超支情況，預(yù)算控制落實(shí)不到位。特別是在耗材使用方面，不能完全按照收益、成本費(fèi)用配比原則安排耗材支出，以耗材的實(shí)際出庫金額全額在項(xiàng)目補(bǔ)助資金中列支。需要在醫(yī)療、公衛(wèi)、管理相關(guān)部門間進(jìn)行分?jǐn)偟娜∨M(fèi)、水電費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)等費(fèi)用分?jǐn)傇瓌t不統(tǒng)一，門診活動(dòng)中完成的重點(diǎn)人群、慢性病患者隨訪項(xiàng)目成本無法準(zhǔn)確計(jì)入服務(wù)補(bǔ)助資金支出等情況均影響費(fèi)用支出核算的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致服務(wù)補(bǔ)助資金實(shí)際支出與預(yù)算安排存在差距。

2.4執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度增加了補(bǔ)助資金會(huì)計(jì)核算的難度

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作與醫(yī)療服務(wù)工作已實(shí)現(xiàn)相互銜接，如高血壓患者、Ⅱ型糖尿病患者、65歲以上老年人等重點(diǎn)人群的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，簽約醫(yī)生在完成以上患者門診醫(yī)療服務(wù)過程中，也同時(shí)落實(shí)了簽約人群的隨訪評(píng)估、健康指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，但其提供服務(wù)的費(fèi)用成本很難用具體的比例在醫(yī)療和公衛(wèi)間進(jìn)行分?jǐn)偂Ｈ缃瘢畷?huì)計(jì)制度要求運(yùn)用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)對(duì)服務(wù)項(xiàng)目工作的成本進(jìn)行準(zhǔn)確核算，在信息化程度不高的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，批量購進(jìn)、分批次出庫領(lǐng)用的庫存物品無法確認(rèn)實(shí)際付款時(shí)間，在預(yù)算會(huì)計(jì)核算上存在一定困難，導(dǎo)致預(yù)算會(huì)計(jì)報(bào)告的準(zhǔn)確性不高，不能體現(xiàn)服務(wù)補(bǔ)助資金的實(shí)際支出。經(jīng)常出現(xiàn)補(bǔ)助資金在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算中已經(jīng)全部支出，在預(yù)算會(huì)計(jì)核算上仍存在結(jié)余的情況。

3基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)服務(wù)補(bǔ)助資金管理的相應(yīng)對(duì)策措施

3.1進(jìn)一步加強(qiáng)服務(wù)補(bǔ)助資金的使用管理培訓(xùn)

提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施效果，需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)動(dòng)員全員參與，項(xiàng)目資金管理不僅是財(cái)務(wù)部門的職責(zé)，還與項(xiàng)目執(zhí)行科室息息相關(guān)，單位負(fù)責(zé)人、關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)科室要不斷提高責(zé)任意識(shí)，逐步轉(zhuǎn)變思想觀念。項(xiàng)目執(zhí)行科室與財(cái)務(wù)管理部門要不斷加強(qiáng)項(xiàng)目管理的各方面培訓(xùn)，將項(xiàng)目組織管理、項(xiàng)目執(zhí)行、項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)、項(xiàng)目資金分配和使用、會(huì)計(jì)核算等全部納入培訓(xùn)內(nèi)容，不斷提高項(xiàng)目管理的能力。加強(qiáng)項(xiàng)目執(zhí)行科室與財(cái)務(wù)管理部門的信息溝通，做到項(xiàng)目執(zhí)行科室能夠了解項(xiàng)目資金使用要求、財(cái)務(wù)管理部門能夠了解項(xiàng)目服務(wù)規(guī)范和項(xiàng)目的實(shí)際執(zhí)行情況，將項(xiàng)目資金管理融入公共衛(wèi)生服務(wù)提供的各個(gè)環(huán)節(jié)。

3.2進(jìn)一步完善項(xiàng)目成本測(cè)算及預(yù)算管理

根據(jù)國(guó)家相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目工作通知、項(xiàng)目實(shí)施方案、項(xiàng)目操作規(guī)范等要求，在當(dāng)量法、因素分析法的基礎(chǔ)上加強(qiáng)服務(wù)項(xiàng)目的精細(xì)化成本測(cè)算，將人員費(fèi)用、耗材成本、其他公用經(jīng)費(fèi)等相關(guān)成本內(nèi)容均納入成本測(cè)算范圍，進(jìn)一步完善醫(yī)療、公衛(wèi)、管理的成本分配制度，按照政府會(huì)計(jì)制度權(quán)責(zé)發(fā)生制核算原則，及時(shí)收集服務(wù)項(xiàng)目產(chǎn)生費(fèi)用的憑證資料，規(guī)范待攤費(fèi)用的會(huì)計(jì)核算。根據(jù)完善的服務(wù)項(xiàng)目成本控制方案，進(jìn)行混合式預(yù)算編制，增加預(yù)算編制的科室參與度，為預(yù)算執(zhí)行夯實(shí)基礎(chǔ)。不僅要編制權(quán)責(zé)發(fā)生制下的財(cái)務(wù)費(fèi)用預(yù)算，還要編制收付實(shí)現(xiàn)制下的項(xiàng)目支出預(yù)算，為項(xiàng)目資金使用、規(guī)范管理提供依據(jù)。加強(qiáng)項(xiàng)目資金預(yù)算執(zhí)行分析，查找補(bǔ)助資金預(yù)算執(zhí)行缺陷，及時(shí)抑制補(bǔ)助資金的不合理超支或加快預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度。

3.3進(jìn)一步完善科室績(jī)效考核評(píng)價(jià)方法

完整的績(jī)效考核指標(biāo)體系是促進(jìn)服務(wù)項(xiàng)目工作開展和加強(qiáng)服務(wù)補(bǔ)助資金管理的有效手段，項(xiàng)目執(zhí)行科室不僅要考核服務(wù)項(xiàng)目的完成數(shù)量、完成質(zhì)量、績(jī)效效果，還應(yīng)將服務(wù)補(bǔ)助資金的預(yù)算安排執(zhí)行、使用管理情況納入考核指標(biāo)體系中，促進(jìn)項(xiàng)目管理和資金使用的有機(jī)結(jié)合，不能出現(xiàn)干項(xiàng)目的不管錢、管錢的不干項(xiàng)目，防止項(xiàng)目執(zhí)行和資金使用脫節(jié)。

3.4進(jìn)一步完善服務(wù)補(bǔ)助資金信息管理系統(tǒng)

完善的信息管理系統(tǒng)可以有效減輕服務(wù)補(bǔ)助資金管理的工作量，提高資金管理的可靠性、規(guī)范性、準(zhǔn)確性，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的業(yè)務(wù)管理、預(yù)算管理、績(jī)效評(píng)價(jià)、會(huì)計(jì)核算等系統(tǒng)有機(jī)融合、數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)服務(wù)項(xiàng)目線上、線下管理的有效結(jié)合。將項(xiàng)目工作的數(shù)量統(tǒng)計(jì)、質(zhì)量核定與績(jī)效考核評(píng)價(jià)及績(jī)效核算實(shí)行信息系統(tǒng)監(jiān)管，提高補(bǔ)助資金績(jī)效結(jié)算的透明度和準(zhǔn)確性，進(jìn)一步促進(jìn)補(bǔ)助資金的規(guī)范使用。

3.5進(jìn)一步加強(qiáng)補(bǔ)助資金的外部監(jiān)督指導(dǎo)

財(cái)政部門、衛(wèi)健部門要按照服務(wù)補(bǔ)助資金管理辦法的要求，督導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)各項(xiàng)管理制度建設(shè)，有針對(duì)性的組織開展服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既要規(guī)范開展項(xiàng)目服務(wù)工作，又要合理使用服務(wù)補(bǔ)助資金、規(guī)范會(huì)計(jì)核算管理。財(cái)政部門與衛(wèi)健部門要共同加強(qiáng)服務(wù)補(bǔ)助資金的監(jiān)督管理，將日常監(jiān)督和專項(xiàng)監(jiān)督相結(jié)合，將補(bǔ)助資金管理監(jiān)督和業(yè)務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合，確保不發(fā)生擠占、挪用等違規(guī)行為。

4結(jié)論

隨著城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度的不斷提高，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容會(huì)進(jìn)一步豐富，服務(wù)補(bǔ)助資金也將逐年增加，基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理永遠(yuǎn)在路上。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要不斷提高責(zé)任意識(shí)，不斷加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生的服務(wù)能力建設(shè)和補(bǔ)助資金管理能力建設(shè)，逐步完善各項(xiàng)管理制度，保障服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施效果，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民健康水平不斷提升。

參考文獻(xiàn)

[1]王合春.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理分析[J].產(chǎn)業(yè)科技創(chuàng)新,2020,2(21):104-105.

[2]陳光亮.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理探究[J].商訊,2020(05):174.

作者：王興云 單位：壽光市稻田中心衛(wèi)生院