臨床醫學教學標準化建設初探

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一、臨床醫學課程的特點

臨床課程涵蓋理論教學、實踐教學兩大部分，這個階段要求掌握醫學理論知識并把理論知識與實踐結合起來轉化為臨床綜合技能。通過理論授課、實驗課、臨床見習、臨床實習四種方式實施。教學周期從大三到大五，跨度長，內容多，課程間內容相互關聯，授課進度相互銜接要求高，對教學資源的開發利用、教學方法的不斷改進、教學手段的多樣化有著更高的要求。按照《教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》要求：“強化醫學生醫德素養和臨床實踐能力的培養；改革教學內容與課程體系，推進醫學基礎與臨床課程的整合；創新教育教學方法，積極開展以學生為中心和自主學習為主要內容的教育方式和教學方法改革，推行啟發式、探究式、討論式、參與式教學，倡導小班教學、小班討論；完善評價考核方法，建立形成性和終結性相結合的全過程評定體系；加強醫教結合，強化臨床實踐教學環節，嚴格臨床實習過程管理，實現早臨床、多臨床、反復臨床，培養醫學生關愛病人、尊重生命的職業操守和解決臨床實際問題的能力[2]。這對教研室、教師、學生提出了新的要求。但實施這樣的要求又存在一些困難，從教師工作性質上，他們既是醫生又是教師，同時肩負醫、教、研三重工作任務，且醫療工作任務繁重，科研工作與個人發展密切相關，教師的教學精力受到很大影響。從學生學習方面來講，學習的是人類疾病的預防、診斷、治療，疾病的診治絕對不允許出現差錯、事故，學生面對各不相同的患者個體，千變萬化的病情，既需要掌握醫學知識，又需要運用醫學倫理學、心理學方面的知識，在學習中還要嚴格執行衛生法規、醫療制度，防范醫療糾紛，較其他類別課程學習難度加大。如果在制度和工作安排上沒有科學的設置，必然影響教師的教學積極性和學生自主學習、主動學習的實現，進而影響教學質量。

二、臨床醫學課程教研室建設與管理中存在的問題

高等醫學院校將臨床醫學系和附屬教學醫院合并成立臨床學院，進而教研室和醫院專業科室合并。這在擴大教學資源，加強理論與實踐教學結合等方面有利于教研室的建設。但同時也出現了新的問題，主要是隨著醫院現代化發展進程，臨床分科越來越多，臨床醫生專業分工也越來精細，教師和本科全面醫學教育及專業課程相對應的離散度越來越大，這導致承擔一門臨床課程的臨床業務科室和專業課教師數量增加，教研室建立在多個臨床專業科室的基礎上，增加了教研室的管理難度，教研室的職權、工作機制、教學任務統籌都面臨新的問題。教師還存在學校的教學編制和醫院的臨床編制之分，在人事管理、培養目標、職稱晉升、進修學習、績效管理等方面也有不同。由此導致現在部分教研室不能全面開展工作，只完成教研室職能中部分任務，致使出現教學的自由化傾向，導致教學質量降低。這種現象必須引起人們的重視和警覺。重溫教研室的性質與任務，理順工作關系，對照教研室性質與任務建立責、權、利明晰的管理體制，成立院（系）教學督導組織，檢查指導教研室的工作，統一實行標準化管理，提高工作水平已刻不容緩。

三、臨床醫學課程教研室標準化建設的內涵和目標

標準化（standardization）是指在經濟、技術、科學及管理等社會實踐中，對重復性事物和概念通過制定、和實施標準，達到統一，以獲得最佳秩序和社會效益。標準化教研室就是在教學組織和科學研究管理與質量保證等方面制定統一的標準，明確教研室的性質、任務和職責，使教研室工作趨于標準化，有利于提高教學、研究的水平和勞動效率，保障學校的教學質量，進而推動學校的教學發展。加強標準化教研室建設，要本著完善教學組織管理、提高教學管理效率、保證人才培養質量的目標，以教學基本建設為基礎，以提高師資水平為目標，以科學研究為動力，以增強教師教學能力為目的，帶動學科、課程、專業建設的全面進步[3]。以期達到保質保量地完成學校下達的各項教學計劃、教學任務，又要進行課程結構的調整，教學方法和考核評價方法的改進，致力于重點學科和專業的建設、教材建設，鼓勵教師教書育人，重視師德師風的建設。

四、標準化教研室建設的措施

我們結合教研室任務和職責制定教研室規范化建設工作手冊，在此基礎上，推進教研室建設，主要有以下幾個方面。1.教研室人才梯隊建設：教研室建設在二級學科，設教研室主任一名，教研室副主任根據三級學科情況設若干名，保證每個三級學科有一名教研室副主任，形成一個完整的教學組織。院（系）掌握教研室成員的基本構成情況，包括人員的年齡及結構狀況，職稱情況及比例，工作經歷和特長，做出量化分析，并結合未來教研室工作任務作出近期和遠期人員結構預測，使教研室基本構成處于一種動態趨勢下，臨床編制中級以上人員經過教師培訓、科室推薦、院（系）考核、學校聘任，充實到教研室工作中，有利于教研室的建設和發展。2.教研室全面掌握人員本學期開課情況：教研室要對開出的課程門類、數量、學時數、所使用的教材做出詳盡的記錄，對所遵循的教學要求、教學大綱和教學日歷進行分析和不斷地修改，以保證開出的課程達到人才培養的要求。對已開出課程在教學任務完成以后，及時地進行小結，以便不斷改進教學工作，提高教學質量。3.教研室學期工作計劃：教研室要組織全體成員學習新的教育理論，使教學工作經常在新的教育觀念和新的教育思想支配下進行。每學期做出學習計劃，及時地總結教學經驗，檢討教學工作的失誤，促使教學工作經常性地在高度的責任感支配下展開，在不斷探索和進取中進行。4.新教師培養與試講：青年教師的培養是教研室承擔的不可推卸的任務（青年教師的培養應是教研室永恒的工作主題），青年教師有計劃地補充，提高青年教師的教學和科研水平，關系到教研室的生存與發展（可持續發展和長遠性規劃），而培養青年教師的任務主要應由教研室承擔。指定有豐富教學經驗的老教師指導青年教師以自學為主，在自學中補充自己最需要或最缺乏的學科知識。觀摩老教師教學活動，并適當地參與這些教學活動，其中首要的是要掌握本教研室所開設課程的教學內容、教學方法，其次，要逐步為青年教師建立良好的知識結構而開展一系列活動。注意培養青年教師掌握教育科學、教育規律，青年教師走上講臺之前必須經過試講過程，組織教學專家聽取試講課程，對年輕教師的授課水平做出評價，對存在的不足進行傳、幫、帶并加以修正，合格后才能上崗。5.嚴格執行集體備課制度：每個學期各教研室都要進行課程備課、單元備課，有必要的進行章節備課。作為二級學科的教研室進行課程備課，將各單元分配到三級學科的專業科室，對教學內容、教學方式、教學計劃進度作出要求。三級學科進行單元備課，將本科室負責的教學內容組織授課、見習帶教、實習帶教教師進行集體備課，使理論課、見習課、臨床實習教學內容合理分配、有機的結合、相互銜接，形成一個整體。6.下達精品課程建設任務：教研室在精品課程建設中起著主導作用，要根據精品課程建設的要求，對照各精品課程建設要素建立相應的教學檔案資料，并不斷更新。組織撰寫高水平的教學研究和科學研究論文，參加有關學術會議，促使教研室全體成員不斷提高自己的業務水平，并了解掌握國內外最新教學與科技動態，豐富自身的知識內涵。這樣一方面可以隨時迎接各級對本課程的評估，另一方面可以從中發現不足、據此進行改進，及時提高要素水平，從而促進教學改革的深入開展，提高課程教學質量，促進師資水平提高。7.教研室、教師教學效果的檢查與評價：教學工作是教研室主任的首要工作，教研室主任是教學效果的第一責任人。教研室是教學質量監控體系最重要、最直接的環節，教研室應定期對本教研室所開設課程的各個教學環節進行檢查，對教學中出現的問題，要及時研究，并采取措施加以解決。在此基礎上輔以（1）校、院（系）領導聽課；（2）教學督導委員聽課；（3）教研室之間、教研室主任和同行互相聽課；（4）學生信息員教學質量反饋；（5）定期召開教師座談會、學生座談會等活動，對教學效果、教學質量進行監控。8.教學工作完成情況的獎懲措施：院（系）和教研室要建立一套合理的以量化為主、評論為輔的獎勵辦法，每學年進行一次評定，以促進教師在教學和科研工作中不斷進取，向更高更新的目標不斷前進。評價結果與評優評先、職稱晉升、績效工資掛鉤。出現教學差錯、教學事故時通過教學監控系統能夠及時發現，并有明確的處理措施，也與評優評先、職稱晉升、績效工資掛鉤。

本文作者:宋巖王秀瑩孫芳麗李東輝郝桂蘭工作單位:濰坊醫學院附屬醫院