公立醫院內部控制信息化建設探析

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摘要：近年來，隨著我國經濟體制改革的不斷深入，醫療機構的體制改革也日益推進，這使得醫療制度的內外運行環境都發生了巨大的變化。公立醫院作為我國在看病服務上的主體單位，要能夠真正地肩負起公益的作用，為人民解決基本的看病問題，因此，矛盾相對集中。隨著社會的不斷發展，信息化建設需要緊隨其上，以達到更好的輔助作用。本文就當下的公立醫院內部控制信息化建設的問題進行探討，并提出相應的解決思路。

關鍵詞：公立醫院；內部控制；信息化建設

公立醫院需要完善的內部控制，以確保業務活動的有效運行，確保資產的安全和完整。完善的內部控制還可以預防和發現錯誤、舞弊和潛在風險，從而建立有效的檢查和相互制約機制。強化醫院的工作職能，就需要扭轉過去的陳舊思想，例如過分強調創收。因為醫院是具有公益性的，所以公立醫院要做好為大眾服務，成為基本醫療平臺的準備。這就需要我們進一步強化分析公立醫院的現狀，找出其中存在的問題與漏洞，完善內部控制的信息化建設。

一、公立醫院內部控制信息化建設存在的問題

（一）溝通渠道不暢通。溝通渠道要保持上通下達，不僅可以實現縱向交流，也可以實現橫向交流。但是當下，我國公立醫院有著信息系統不完善的問題，內部共享的范圍是有限的。對于醫療信息系統的共享能力，我們要積極地借鑒國外的先進經驗，實現系統的優化與研發。如果醫院不能建立良好的溝通系統，就會時常處于一個封閉的狀態，溝通渠道的欠缺，使得醫院在內部信息傳遞與反饋上不能有良好的效果。有時候往往會因為信息的誤差導致返工，導致工作效率的下降，這些都是影響公立醫院內部控制以及整體發展的重要因素。（二）信息技術發展受限。公立醫院很少重視信息技術的應用，導致人員編制中專業信息技術人才的缺乏。一方面，公共機構缺乏薪酬激勵機制，使得許多高層次的信息技術人員更希望通過發揮自己的優勢，以此獲得更多的利潤空間。從另一方面來看，醫院的信息系統在設置上，也沒有和一些信息技術公司建立長期、有效的關系，會導致整個工作有滯后性，而且在信息內容的處理上，有很多問題無法及時被解決。除此之外，我國缺乏統一的醫療信息開發系統，工作人員和信息內容都涌進來，缺乏標準化，缺乏統一性，不同的醫院容易出現信息滯后、工作冗雜的情況。各個軟件公司在醫院信息的開發上，往往不是統一標準，就會導致醫院的信息共享不能良好實現。總的來說，信息技術水平低下、專業信息人才的缺乏以及獎勵機制的欠缺，會制約公立醫院在內部控制上的效果。（三）內部控制固有的局限性。中國的公共機構有著濃厚的行政氛圍。公立醫院的投資者是國家，其產權自然歸國家所有。醫院管理不分為政治和醫學。比較明顯的問題是，政府會或多或少地對醫院進行干涉，所以醫院在順應市場變化上有些盲目，而且很多醫院存在職能錯位的情況，管理上的混亂使得整體的運轉效率不高。產權劃分也不夠清晰，使得醫院的產權責任人也不夠明確。執行起來困難重重。對所有權的侵蝕，對醫院管理者行為缺乏有效控制和監督成為一種形式，無法防范風險和欺詐，更談不上預防腐敗。（四）工作人員整體素質不高。公立醫院的作用取決于管理者的實際操作水平。公立醫院往往會缺乏專業的人力資源管理團隊，對待相關工作人員的職業素養也沒有充分的認知。除此之外，內部控制執行人員的素養和道德很大程度上會影響到執行的效果。控制失敗的重要因素是因為內部控制操作人員有疏忽大意、意識分散以及一些徇私舞弊的情況。公立醫院以及社會上的醫療機構，通常都會較為簡單，所以在雇傭的會計人員的能力上也不會做過多的要求。但是從整體上來看，他們缺乏對內部控制理論的認知，也沒有對相關內容有系統的了解，很容易在實施的過程中出現偏差與錯誤，最終影響內部控制的工作效果。而且，大部分公立醫院在內部審計上，沒有獨立性與自主性，內部審計人員的專業水平有限。對內部審計的作用認識不足，過分強調“檢查錯誤”，忽視“預防錯誤、預防舞弊”，沒有發揮應有的作用。

二、公立醫院內部控制信息化建設的優化策略

（一）強化信息溝通環境。針對目前大多數公立醫院出現大問題，政府應該進一步規范醫院的HIS系統，建立信息共享的良好服務平臺。醫院也應不斷根據自身的情況，優化對信息系統的選擇，及時更新系統、升級系統。要完善醫院的咨詢服務、售后服務，利用信息系統為醫院的服務升級做準備。美國制定的HL7標準已成為醫學界公認的標準，在未來的發展過程中，中國在后續的推廣上，會以此為主要的方向。而這項內容的制作，會實現集約化的規模，讓醫院的應用系統能夠在同等的平臺上，進行信息的有效共享。對于公立醫院，要對各科室進行合理規劃，合理安排組織，恰當地精簡醫療隊伍和后勤隊伍。不僅如此，公立醫院還可以更進一步地完善自身的溝通機制，通過先進的信息系統，實現部門與部門之間的信息共享。良好暢通的溝通渠道，更有利于醫院上下級之間的交流與反饋。除此之外，信息系統也可以更進一步地提升工作的效率，盡可能地提升工作的準確性。好的信息系統更有助于內部審計部門及時發現運營中的問題，并對相關問題進行補救。避免出現一些重大的損失。建立良好的信息交流平臺，可以使醫院198內控經緯INTERNALCONTROLWARP/WEFT與外部的聯系更緊密，也更能與時俱進地優化自身的管理。公立醫院在信息披露以及反饋機制上要下更多的工夫，確保自己有公開化、透明化的信息，避免因為信息誤差而導致的醫院問題。針對醫療結果上的偏差，醫院應盡快找到矛盾點，并找到相應的解決方法，通過提升醫療服務的水平，減少工作的偏差，針對市民的投訴，要積極地進行處理，并改善自身的缺點。（二）完善內部的機制。為了更好地發揮審計部門的監督作用，需要保證審計部門的獨立性，并配備專員進行內部的控制與監督。要想勝任內部審計崗位，首先要有專業的審計知識、技能、經驗。同時也要保證工作是誠實守信的。對待工作的職能劃分，要保證明確，做好人員的培訓，進一步提升整體的業務能力。除此之外，單位也應該根據自身的情況不斷完善審計的方法和激勵制度，有效地調動內部審計的積極性與主動性。內部審計部門的獨立性要確保完整，內部審計部門從屬于行政部門這一事實將影響審計部門的獨立性。內部審計沒有獨立性，一直都是醫院管理中的一個舊疾，它也漸漸偏離了審計工作的本質。內部審計工作要直接隸屬于醫院的管理委員會，確保審計部門不會受到管理的限制，并要確保是高于其他部門的，確保工作的權威性。只有這樣，內部審計部門才能保證對內部監督的工作得到全面的審計，可以真實、有效地反映單位中的情況，對醫院管理機制的有效性及時作出反映，審計部門在履行有關的監督職能之時，也應當全面控制業務活動的各個方面，同時還應當突出重點，監督重要控制點。就公立醫院而言，貨幣資金控制是最重要的控制環節。公立醫院每天頻繁地接收和支付資金，導致巨大的現金流。如果沒有貨幣資金的重點監管，公立醫院在運營的過程中會困難重重，還會有巨大的財務風險。在日常審計與監督工作當中，必須有風險評估的環節，在事發前進行控制，在事后進行總結與監督，實現整體流程的優化。（三）強化風險體系的建設。公立醫院所面臨的風險，通常包括內部風險與外部風險。外部風險是指市場環境，通常有政策、市場因素、社會文化以及技術上的內容。而內部風險，通常包括醫療、財務以及管理上的風險。這些風險和公立醫院的日常管理內容與操作是分不開的。醫院是與民生息息相關的行業，我們要注重社會利益的追求，積極地承擔起扶持弱勢群體的功能，同時也要做好應對突發事件的準備。醫院與其他的機構不同，它是具有高風險的。所以，需要有良好的風險防范的意識，明確管理的目標，進而了解其中的風險因素。選擇合適的財務指標作為風險預警指標，設置風險預警機制，通過定量分析的方式確定風險發生的可能性。利用先進的技術手段，實現常規風險預警，對于業務活動、重點項目中的各個環節進行全面而又細致的分析。同時，可以鼓勵醫院成立風險防范小組或是管理委員會，負責對相關制度進行制定并執行。定期開展匯報工作，發現醫院當前在經營過程中會出現各種各樣的風險，要根據目前潛在的內容來衡定未來的工作計劃，讓風險防范落到實處，并對信息內容進行提前的報告，根據當下的工作，在發展中所遇到的問題，調整工作，進一步發動全員參與。在執行的過程中，要采取更強有力的措施，實現醫院內部控制的全面發展。注意內部控制的技術問題，采用新的方式方法，讓審計工作得以創新與改進。全面地對醫院的經營環境進行剖析，無論是內部環境還是外部環境，在探索醫院可能面臨的風險問題上，要更具有積極性與主動性。利用風險識別的方式方法，不僅要做好風險應對的準備，還要做好事前的防范工作，建立良好的預警機制，將風險扼殺在搖籃里。對于正在進行的活動，我們也應該積極地完善有關措施，讓內部審計的作用發揮更多，而不是簡單地停留在事后糾察，也應該對各個管理方面提供全面的督促與建議。（四）自上而下地改善工作環境。公立醫院管理委員會是醫院的最高權力機構，在公立醫院的法人結構當中，通常有權利、決策、執行、監督四個方面的內容。公立醫院管理委員會在一定程度上可以對公立醫院的重大決策起關鍵作用，審計醫院的財務收支內容要科學地制定，審核人員一定要經手院長，這樣良好的、合理的治理機制才能夠維護和清晰界定醫院的產權關系。公立醫院管理委員會的成員代表了作為公立醫院業主的絕大多數納稅人，能夠有效地監督和約束管理。建立健全決策問責制，逐步分解集體決策過程中的責任，落實具體責任，確保權責利益的相對性和一致性。醫院是一個人口密集型的工作場所，其發展需要有大量的人才做支撐。良好的人力資源開發，可以有效地提升醫院發展的競爭力。醫院也需要進一步強化自身的管理實力。在這個過程中，不僅要做好對優秀醫療人才的選拔，還要使隊伍更加高效，提升整體的醫療水平以及管理水平。使得整個團隊要有正確的服務方式、服務態度，以此來更好地使人力資源管理的能力得到發揮，更有助于優化內部控制的效率和質量，也可以為單位的發展提供好的環境，在整體的建設當中，要采用科學的方式和方法，從選拔、培養和配置三個方面對人力資源進行系統、全面的管理。確保人力和物力的完美結合，從而最大限度地發揮人的才能，最大限度地利用事物，滿足人的需要。同時，要注意正確引導和控制員工的思想素養、心理健康和行為原則。

在信息技術高度發達的今天，信息技術的應用加速了社會的發展，改變了公立醫院的經營管理方式，內部控制發生了巨大的變化。需要特別強調的是，當下我國公立醫院在內部控制走向信息化道路的過程中會出現一些問題。例如公立醫院在經營管理上有經驗主義的思想，缺乏與外界的有效溝通，對于一些信息元素不夠敏感。除此之外，公立醫院也不愿意主動信息到外部，也不會有太多的發言人代表醫院去與外界進行溝通。在風險出現后，部門和部門之間往往是溝通最密切的。但是因為信息不對等，內部信息的封閉性，會導致醫院整體運營不知道方向，也會加劇營運的危機。良好的內部控制，需要有穩定、科學、合理的體系來支撐，以此來達到上通下達的改革方案，進一步提升醫院在管理上的水平，強化醫院在可持續發展上的能力。所以，在未來，公立醫院的內部控制管理，要強化信息控制、優化管理方向，堅持與時俱進的發展方式。

參考文獻

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作者:鄧仙婷 單位:廣西壯族自治區南溪山醫院