醫院內控制度建設提高財務管理水平

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摘要：創新和優化醫院內控機制、強化醫院財務管理效果，對于醫療組織的發展起到了顯著作用，這還是目前醫院處理問題的主要途徑。本文結合實際情況分析了加強醫院內控機制建設的作用，詳細闡述了醫院內控機制存在的不足與提升財務管理水平的有效途徑。

關鍵詞：醫療組織；內控機制；財務管理；優化策略

一、醫院內控機制建設的作用

醫院是市場上的實體，與社會群眾的生活緊密相關，所以，建立科學的醫院內控機制是非常重要的，保障了醫院財務安全，節約醫療成本，避免浪費等現象，進而更好地得到經濟與社會價值的統一。逐步優化醫院內部控制，能夠有效防止財務危機，完善醫院財務行為，提升財務數據質量，優化內控機制，提升醫療組織財務控制水平，屬于醫院長遠發展的重要途徑，還是醫院目前的首要任務。（1）在醫院現代化經營生產中，內控機制是其關鍵的管理內容，可以給醫院財務工作帶來重要的支撐，使之在管理階段避免產生問題，符合財務管理的要求。所以，在新形勢背景下，為了讓醫院財務管理質量得到逐步提高，要嚴格有效的建立內控機制，并在掌握財務管理具體情況和要求的前提下，將內控機制建設和醫院財務工作相結合。（2）醫院經營中，若注重內控機制建設，可以為其醫療項目的正常進行提供一定保障，并嚴格監督資金流動情況，讓醫院財務管理者可以全面處理各種業務，從而達到提高財務管理質量的目的。而且，基于優化內控機制下，醫療組織內部職能也可以發揮出良好的作用，可以防止其財務管理過程不良現象的出現，減少醫院財務危機的基礎上，又提高其財務管理效果。（3）在醫療改革逐漸深化階段，由于醫療總體經營規模擴大，從事財務工作中，需要對管理模式、管理制度、管理費用等各種要素進行全面思考，這是為了防止醫院資產流失，完善其財務管理模式，嚴格監督財務管理過程。要求醫院在經營發展階段，發揮出內控機制的作用，當醫院內控機制背景下的財務管理工作順利進行時，將會有效應對潛藏的影響要素，保證醫院財務工作總體效率的逐步提升，為良好的財務工作提供一定保證，符合其財務管理要求。

二、醫院內控機制的現況

1.醫院實行內控機制的成本偏高。醫院要貫徹執行內控機制，首先需建立健全的內控體制，有嚴格科學的內控流程，在落實階段必定會耗費大量的成本資金來完善內控機制，給予內控機制較大的支持和動力，所以，在建設階段，成本問題是首要思考的內容。其一，必須全面思考，在內控機制實行階段，確定控制的要點，由此確保經營效果，為內控機制的建立奠定基礎。其二，在實行醫院內控機制時，針對醫院中的員工利益會有較大影響，導致一些人為原因妨礙內控機制作用的發揮，造成預期效果和實際情況存在差別，對其內控制度的執行非常不利。其三，對內控的認識偏低的員工還占有絕大多數，內控實踐經驗不足，也影響到具體的控制效果，上述種種情況造成醫院內控機制的成本不斷提高，內控費用的增多，加大了內控的不確定性，影響到醫院內控作用的發揮，與之有關的內控機制將難以貫徹執行。2.內控環境比較薄弱，內控機制不健全。當前醫院采用的經驗式管理模式，針對醫院基礎設施建設、醫療科技水平的提高和醫療人才隊伍組建非常關注，而在現代化醫院經營中，針對最為重要的內控機制比較忽略，導致財務工作中內控機制建設十分緩慢，無形當中加大了醫院運營風險與財務危機。而且，因為醫院內部針對內控機制不夠關注，認識不到位，導致醫院內控環境比較薄弱，無法為內控機制的建立提供一定的環境，影響到這種機制在醫療組織財務管理當中的使用效果。而且，因為部分醫院長時間忽視內控機制，無法建立健全的內控體系，極大影響到醫院財務管理的順利進行，從而導致醫院財務管理過程漏洞的出現，內控制度不能在醫院生產經營中起到應有的作用。3.醫院在成本支出上缺少嚴格管理。當前，很多醫院均未制定資金控制機制，針對醫院中的資金未嚴格監督控制，針對各業務成本支出未進行早期預算計劃，決算計劃也比較混亂，導致資金出現巨大流失，浪費情況十分嚴重。醫院在利用資金時，缺少規范的步驟及流程，領導具備決定權，任意撥款與配置資金，有些資金的流向與應用狀況不清楚，醫院內部隨意挪用公款的情況時有發生。此外，醫院在設立部門上不合理，有的部門可以合并，節省人力與時間，部門多將會耗費更多資金。4.政府預算對醫院缺少足夠的約束力。政府對醫院采取核定收付、定項支持、超支不補以及節約根據規定應用等預算管理手段。實質上，醫療衛生服務的收益與財政撥款為全都引入政府預算展開管理，主要表現為：政府未對醫院采取細致的預算考評，醫院內預算工作也非常粗放，未將預算管理引入醫院目標管理和戰略管理高度，基本上停留于算方面，和實際工作關系不密切。

三、加強醫院內控機制建設增加財務管理效果的有效途徑

1.提高內控意識與完善環境，注重內控制度建立。首先，醫院要結合自身具體發展情況，努力組織各種專業培訓工作，提高各科室員工的理論涵養，并在掌握當下新形勢的前提下，以國家政策制度為引導，保證自身在發展階段可以具有很好的內控意識。而且，醫務人員與管理者應該對內控機制的重要意義有個準確認識，逐步提高其在醫院內供機制上的認知能力，并保證本身的財務管理情況良好；其次，醫院管理者要在思想上對內控機制建立引起足夠的重視，使之在財務管理中的使用可以得到更多的支持，由此達到提高醫院財務管理質量、優化內控體系的目的。2.嚴格控制醫院信息化平臺。在加強醫院內控機制建立，提高財務管理效果的階段，醫院要根據信息化社會的發展狀態，注重其內控環節信息系統的合理應用，使得在內控環節可以實現信息平臺控制，提高內控機制性效果的基礎上，提高本身的財務管理能力，具體表現為：醫院要結合目前自身內控機制建立的具體狀況，在掌握各科室員工與財務部門員工總體工作表現的前提下，將科學的責任制度貫徹執行，且在專業培訓工作的支撐下，實現其內控階段員工整體素質的培養。為早適應信息化社會的發展需要，醫院要在加強內控機制建立、提高財務管理效果的同時，逐步提升信息技術使用率，提升會計數據質量的有效性。3.優化內控監督體制，保證內控效果。首先，優化監督體制，這是確保內控效果的關鍵途徑，醫院內財務部門與審計部門應相互合作，及時交流，確保審計部門的獨立性，發揮出監督審計的職能，對內控工作進行嚴格審查。其次，制定問責機制，針對內控過程產生的問題及時歸納，并找到根源，妥善處理，針對相應的責任對象，要追蹤到底，約束內控者的工作行為。4.制定內控標準。內控標準即規章機制，包含管理機制、業務流程、崗位責任。制度需要可以突出管理目標，經落實制度，完善業務流程及標準，使員工了解哪些事可以做，在執行時要遵循的標準；哪些事不可以做，需要防止觸碰，若做了需要承擔的責任與后果。標準的制定包含醫院的每個部門，各部門的標準要起到加強管理、有效銜接、相互約束等作用；業務流程中的下個步驟是對上個業務流程的智能檢驗與監督。5.歸口控制。歸口控制主要指根據管控內容的性質及管理標準，根據醫院組織結構及崗位設立，在不相容崗位相分離與內部授權審批管理的原則下，確定各種活動的歸口管理責任單位管理方法。比如，科研資金由科研歸口控制，從預算編制至資金應用都由科研部門負責。支出科研資金要通過科研部門核實簽字，然后審批授權批準，其余部門都不能有科研資金的審核權利。6.強化醫院預算控制。醫院成本核算應服務其可持續戰略，防止由于核算而核算的情況。以往的考核指標以醫療收入為主，該種考核比較單調，不夠全面，所以還要采取成本管理、盈利水平等整體指標考核方式，根據科室成本核算確定。集病種、業務成本計算為一體的審核體系，保證權責利相統一。而且醫院所有人員要積極樹立成本控制觀，提高成本管理意識，執行全面成本控制，提升醫院經營管理水平。醫院盈利最高效的途徑是節約成本，但因為每家醫院的成本框架都不同，所以，財務管理工作者要結合重點確定目標成本，并根據預算單元進行科學分解，每月定期研究預算具體落實情況，從中找出避免浪費的突破口。需要注意的是，在建立成本核算機制時，一定要根據物價政策，提升收費標準，加強監督，以避免亂收費，降低罰款等情況。門診收費標準要嚴格管理，尤其是大處方須控制到位。且購置藥物設施、一次性消耗品和基礎項目中，其必須采取公開招標模式，對其過程及審計嚴格監督，保證物美價廉。而且，要科學有效的預測，建立醫療成本與方案，針對現有成本報表中對各項成本組成進行測算，研究指標誤差的主因，建立相關成本計劃，確保后期成本管理工作的順利開展。

四、結語

總之，優化醫院內控機制，對于提高醫院財務控制效果有著顯著作用，還是提升整個醫院經營效益的重點，保證了醫院的長遠發展。在醫院今后發展中，要求醫院根據自身實際狀況，注重內控機制建設，并在建設階段嚴格控制，充分發揮出內控機制的作用，促使醫院內控機制的實施，滿足預期效果。但是，在實踐當中，醫院內控工作也存在一些問題，財務管理中也會產生一些不足，如此就要求醫院所有人員共同努力，一同建立一個穩定的內控環境，由此逐步提高財務管理效果，以符合其財務工作的多元化要求。

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作者:虞清 單位:個舊市中醫醫院