免疫學案例教學論文

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[摘要]目的通過TBL的案例教學模式，探索更適合提高醫學生人文素質的最佳途徑。方法435名臨床醫學學生隨機分為對照組與TBL組，對照組216名。應用傳統教學方法。實驗組219名，5~7人/組，采用TBL案例教學模式。通過期末筆試(60%)與平時成績(40%)進行評價。結果兩組學生平時成績具有顯著性差異。期末試卷成績、及總成績無顯著性差異(P＞0.05)；實驗組不及格率低于對照組，優秀率高于對照組；學習態度、文獻搜集上兩組比較無差異；實驗組在交流表達、團隊合作、分析解決問題、案例分析方面優于對照組(P＜0.05)。結論TBL教學模式明顯增強學生之間的交流、與教師之間的交流，培養了學生的合作能力、表達能力，TBL教學模式效果高于傳統模式。

[關鍵詞]TBL；案例教學；免疫學

以團隊為基礎的學習(Team-basedlearning,TBL)強調學生的團隊協作能力，以學生為主體，以團隊為基礎、激發學生自主學習，是著重提高學生自我學習能力的一種教學方式。主要通過教師指定內容，通過案例教學，將案例的臨床反應和學生的人文教育相結合，有效增強教學針對性，同時提高學生學習的積極性，學生應變能力、創造力和思維力等，促進學生整體素質的提高[1]。在前期研究工作中，在免疫學教學中應用了PBL、CBL、情景教學、文獻教學等多種教學模式，以增強以學生的人文素質教育[2-3]。研究發現，以小組(TBL)的情景案例教學模式(CBL)不僅能讓學生的學習興趣有很大的提高，增加了團隊合作能力，而且鍛煉了醫患溝通技巧和學生的語言表達能力，通過角色的變換更能強化患者和醫生之間互動，激發對患者的感知。體會到患者需要的人文關懷對疾病恢復的重大意義。因此，本研究進一步地研究了以小組范圍內的案例教學模式的實施，探索更適合提高醫學生提高人文素質的最佳案例，并與免疫學理論和實踐很好的融合。更好地培養具有較高專業素養、科學素養、人文素養的高素質人才，適應社會發展的要求。

1資料與方法

1.1資料。隨機選取2015級臨床醫學專業學生435名作為研究對象進行教學實驗，其中女生228名，男生207名，年齡18~21歲，平均(19.3±0.1)歲。將435名學生按班級分為對照組、TBL組，對照組216名，實驗組219名。所有學生均經過高考入學成績的統計，學生性別、年齡、入學成績等比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法。對照組學生應用傳統教學方法，按“復習相關知識，講授課程、討論分析、測試、總結提高”步驟進行教學。實驗組采用TBL的案例教學模式。將學生按照異質性原則，兼顧到性別、學習成績、能力傾向和個性特征等方面的差異進行分組，每組5~7人，構成一個團隊，由各方面表現突出者擔任組長，負責組織本組同學進行查閱資料、溝通討論、記錄等工作，并且及時反饋學生的問題及困難。并在教師的指導下開展團隊練習與討論。按“教師指定案例、分組查閱文獻、資料收集分析、小組討論、總結歸納、課堂匯報、課堂評估、總結提高”步驟進行教學。1.3TBL案例教學模式的實施。按照教學大綱的要求，選擇來自免疫學相關科室的病例及其完善的影像、實驗室輔助檢查等資料，如常見的甲肝、乙肝、艾滋病、類風濕性關節炎等，讓每個討論小組把自己對問題的解答或假說進行歸納總結，并推舉一個學生匯報結果，全班進行分析討論。學生們通過所學的相關知識，經過思考，初步推斷出結論。此外，學生根據案例，可自編各種醫療情景，進行案例角色扮演，教學生如何處理醫生和病人的關系，練習溝通能力和協作能力。讓學生明白自己的不足，病人的期待，以及自己作為醫生應該如何做的更好。案例討論中教師是引導者和促進者，引導學生就倫理問題、醫療糾紛進行討論。進一步對學生參與案例教學的態度、團隊合作精神、思考問題的方式方法進行評價總結，啟發學生開闊視野、調整視角。1.4結果評價。通過期末筆試(60%)與平時成績(40%)進行結果評價。平時成績(40%)=出勤(4%)+階段性測試(4%)+綜合能力(12%)+實踐課(20%)。學生綜合能力的評估包括學習態度、文獻搜集、交流表達、團隊合作、分析問題、案例分析6項。每項打分形式：好(2分)，較好(1.6分)，一般(1.2分)，差(0.8分)。1.5統計學處理。采用SPSS19.0統計學軟件處理數據，兩組考試成績以x±s表示，采用兩組獨立樣本t檢驗；合格率及優秀率為計數資料，以百分率(%)表示，采用卡方檢驗，均以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2結果

兩組學生考試成績比較，期末試卷成績、平時成績以及總成績無顯著性差異(P＞0.05)(見表1)。但兩組學生在成績分布方面經卡方檢驗有顯著性差異。實驗組不及格率低于對照組，優秀率高于對照組(P＜0.05)(見表2)。在能力綜合評價中，學習態度與文獻搜集兩組比較無差異(P＞0.05)，而實驗組在交流表達、團隊合作、分析解決問題、案例分析方面優于對照組，在學習上更有主觀能動性(P＜0.05)(見表3)。

3討論

社會的進步和發展對人才素質的要求不斷提高，尤其是臨床醫學專業學生，既要掌握扎實的專業知識，還要通過與患者的交流捕獲有價值的信息，得出正確的診斷。因此在醫學教育過程中，教師不僅要傳授教材中的基本知識，也要培養學生們學會與人交流、勤于思考、歸納信息、快速分析、得出結論等這些人文社交知識、團結協作思維方式[4-5]。免疫學屬職業醫師考核范疇，是重要的醫學基礎課之一，與臨床關系密切，應用免疫學的相關知識和技術已經廣泛地應用于闡釋大量臨床疾病的發病機理、疾病的診斷和治療。在授課過程中我們發現，通過應用病例演示進而講授某一個免疫內容時，學生興趣特別濃厚，課堂注意力也很集中。多年來不斷地嘗試案例式教學法，進而PBL、情景教學等。通過多年的摸索和不斷地改進，我們在授課中再次引入TBL教學，取得一定效果。尤其在臨床免疫學教學中，如自身免疫性疾病、移植免疫、腫瘤免疫、超敏反應等均是實踐性很強的內容，TBL教學效果更佳。TBL教學模式的重點在于提升學生主動學習、主動分析問題的能力，不斷提高學生的表達能力、合作能力。可有效提高醫學生專業知識儲備、創新、自學、表達溝通、分析、協作能力和團隊合作精神[6,7,8]。本研究中，實驗組與對照組學生考核總分無差異。但實驗組不及格率低于對照組，優秀率高于對照組，在交流表達、團隊合作、分析解決問題、案例分析方面優于對照組，在學習上更有主觀能動性。在TBL實踐過程中，學生積極發表意見，提出見解，營造良好的課堂互動氛圍，帶動了其他參與性不高的學生也能積極參與知識學習。TBL教學模式明顯增強學生之間的交流、學生與教師之間的交流，培養學生的合作能力、表達能力，因此，該教學模式的認可度遠高于傳統模式。

作者:姜廣宇 董航 羅文哲 邵長利 王建杰 單位:1.佳木斯大學附屬第一醫院 2.佳木斯大學基礎醫學院