以“器官系統(tǒng)為中心”的組織胚胎學(xué)教學(xué)改革

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1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置形式以及優(yōu)缺點(diǎn)

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要采取的是“三段式”教學(xué)結(jié)構(gòu),即普通醫(yī)學(xué)教育、基礎(chǔ)教育以及臨床醫(yī)學(xué)教育。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式可以讓學(xué)生更加充分和詳細(xì)的對(duì)課程各個(gè)階段的知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行掌握,同時(shí)也存在著較多的缺點(diǎn),其主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面:第一是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程所設(shè)置的科目較多,其中一部分的課程所占比重過(guò)高且內(nèi)容較深,致使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中壓力和負(fù)擔(dān)較重,同時(shí)各個(gè)相關(guān)學(xué)科之間彼此相互獨(dú)立,在知識(shí)點(diǎn)方面有很多重復(fù)的地方,這樣不僅在教學(xué)課時(shí)上占用一部分無(wú)意義的時(shí)間,同時(shí)也對(duì)教學(xué)的資源造成一定程度的浪費(fèi)。第二就是醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置結(jié)構(gòu)不科學(xué),在必修課的設(shè)置方面所占比重過(guò)大,基本占據(jù)了整個(gè)教學(xué)過(guò)程,相對(duì)選修的科目極少,如:老年醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)方面等。這種形式的教學(xué)結(jié)構(gòu)很難激發(fā)出學(xué)生的自主學(xué)習(xí)熱情,同時(shí)還會(huì)對(duì)學(xué)生整體的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)造成影響,不利于學(xué)生日后的學(xué)習(xí)和發(fā)展。

2全新醫(yī)學(xué)教學(xué)體制下組織學(xué)與胚胎學(xué)在教學(xué)課程中的設(shè)置

以“器官系統(tǒng)為中心”的課程體系這一概念最早在上世紀(jì)50年代由美國(guó)西儲(chǔ)大學(xué)提出,它指的是以器官系統(tǒng)為主線、以形態(tài)和功能為內(nèi)涵,將醫(yī)學(xué)課程重新組合,將各器官系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)綜合起來(lái)組織課程。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中,組織學(xué)和胚胎學(xué)是兩個(gè)彼此獨(dú)立存在的科目,在大學(xué)的科目的分布方面,組織胚胎學(xué)課程被編排在第二學(xué)期開(kāi)課,共計(jì)88學(xué)時(shí),其中包含理論課程共38學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)課程50學(xué)時(shí)。在具體的實(shí)施課程改革之后,整個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程按器官系統(tǒng)劃分成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論和系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教程兩大部分,其中系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教程又分成血液、循環(huán)系統(tǒng)、消化與呼吸系統(tǒng)、泌尿、生殖與內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及胚胎學(xué)與組織器官發(fā)生學(xué)(原胚胎學(xué)內(nèi)容)等五個(gè)模塊進(jìn)行教學(xué),原組織學(xué)與胚胎學(xué)的教學(xué)內(nèi)容在以上五大模塊中穿插進(jìn)行,第一至第五學(xué)期上課。在總體的教學(xué)編排上,組織學(xué)內(nèi)容在解剖學(xué)內(nèi)容完成后立即進(jìn)行,緊接會(huì)有生理、病理、病生等學(xué)科的內(nèi)容,具體安排內(nèi)容如下:

2.1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論

合計(jì):9學(xué)分,144學(xué)時(shí),其中理論82學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)62學(xué)時(shí)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論(1)第一學(xué)期開(kāi)課(學(xué)分5,80學(xué)時(shí),其中理論34學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)46學(xué)時(shí))設(shè)置的科目分為解剖學(xué)、基本組織學(xué)、生理學(xué)總論和基本病理學(xué)。其中基本組織學(xué)設(shè)置成共24學(xué)時(shí),其中理論10學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)14學(xué)時(shí)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論(2)第二學(xué)期開(kāi)課(學(xué)分4.0,學(xué)時(shí)64,其中理論44學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)20學(xué)時(shí))設(shè)置的科目分為基本病理學(xué)30學(xué)時(shí)、病理生理學(xué)總論24學(xué)時(shí)、藥理學(xué)總論10學(xué)時(shí)。其中涵蓋了原組織學(xué)緒論和總論的內(nèi)容,包括緒論、上皮組織、結(jié)締組織、軟骨、骨、血液、肌組織和神經(jīng)組織的內(nèi)容。其中理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)各12學(xué)時(shí)。

2.2系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教程

系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教程主要分為血液、循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教程,消化與呼吸系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教程,泌尿、生殖與內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教程,神經(jīng)系統(tǒng)(含眼、耳、皮膚)醫(yī)學(xué)教程以及胚胎學(xué)與組織器官發(fā)生學(xué),前4種教程都涵蓋了解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容。其中血液、循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教程是在第二學(xué)期開(kāi)課(學(xué)分5.5,學(xué)時(shí)88學(xué)時(shí),其中理論70學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)18學(xué)時(shí))其中包含組織學(xué)8個(gè)學(xué)時(shí),包括理論4學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)4學(xué)時(shí)。從章節(jié)分配上來(lái)說(shuō),循環(huán)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)各占4學(xué)時(shí)。消化與呼吸系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教程在第三學(xué)期開(kāi)課(學(xué)分4.5,學(xué)時(shí)72,其中理論50學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)22學(xué)時(shí))其中組織學(xué)分為12學(xué)時(shí),分為理論6學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)6學(xué)時(shí)。泌尿、生殖與內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教程在第三學(xué)期開(kāi)課(學(xué)分5.5,學(xué)時(shí)88學(xué)時(shí),理論64學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)24學(xué)時(shí))組織學(xué)占有16學(xué)時(shí),理論8個(gè)學(xué)時(shí)和實(shí)驗(yàn)8個(gè)學(xué)時(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)(含眼、耳、皮膚)醫(yī)學(xué)教程第4學(xué)期開(kāi)課(學(xué)分6,學(xué)時(shí)96學(xué)時(shí),理論74學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)22學(xué)時(shí))組織學(xué)占8學(xué)時(shí)(理論4學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)4學(xué)時(shí))。其中理論4學(xué)時(shí),介紹皮膚、眼、耳的內(nèi)容。原胚胎學(xué)的內(nèi)容,則單獨(dú)開(kāi)課,形成一門(mén)胚胎學(xué)與組織器官發(fā)生學(xué)的獨(dú)立課程。總計(jì)為32學(xué)時(shí),其中理論20學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)12學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容方面,增加了神經(jīng)系統(tǒng)、眼耳發(fā)生等內(nèi)容,進(jìn)一步充實(shí)了學(xué)習(xí)內(nèi)容。

3以器官系統(tǒng)為核心的醫(yī)學(xué)教學(xué)體制改革實(shí)踐內(nèi)容

3.1加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科之間的知識(shí)聯(lián)系性

對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的課程編排實(shí)施整合,是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育體系的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容。組織胚胎學(xué)作為醫(yī)學(xué)中一門(mén)基礎(chǔ)性學(xué)科,是研究人體微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的一門(mén)學(xué)科,它主要是對(duì)人體的生理、病理以及臨床研究方面打下基礎(chǔ)。在組織胚胎的相關(guān)教學(xué)中學(xué)校首先應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科之間的聯(lián)系性,學(xué)生只對(duì)這一項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)和掌握還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,在組織胚胎的學(xué)習(xí)中還應(yīng)該具體的結(jié)合其他相關(guān)科目的知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí),這樣才能使學(xué)生在解決實(shí)際的問(wèn)題中舉一反三,而不是將思維方式固定在一種解決形式上。在組織胚胎學(xué)的實(shí)際教學(xué)過(guò)程中,因?yàn)檎n堂學(xué)習(xí)的時(shí)間有限,所要學(xué)習(xí)的課程內(nèi)容較多,從而無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)其他科目相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí),這時(shí)候教師就可以在實(shí)驗(yàn)課當(dāng)中對(duì)這方面的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充。例如,在學(xué)習(xí)到內(nèi)分泌系統(tǒng)中對(duì)甲狀腺的研究中,教師就可以對(duì)甲亢疾病的病例進(jìn)行引用,向?qū)W生展示出一些正常的甲亢在鏡下的照片,然后再具體結(jié)合患者在臨床反映以及一些臨床的各種癥狀進(jìn)行系統(tǒng)的分析和講解;在學(xué)習(xí)消化與呼吸系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教程時(shí),學(xué)生前期通過(guò)解剖學(xué)相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí),對(duì)消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的大體結(jié)構(gòu)研究有了相當(dāng)?shù)牧私?此時(shí)筆者在前期的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步介紹消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能,而組胚的內(nèi)容結(jié)束后,學(xué)生后期將會(huì)馬上進(jìn)入病理學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí),這樣能加深學(xué)生對(duì)正常結(jié)構(gòu)如何產(chǎn)生病理改變到疾病的發(fā)生的理解,比如筆者在組胚的學(xué)習(xí)過(guò)程中給學(xué)生介紹了腮腺的微細(xì)結(jié)構(gòu),講解了腮腺的組織學(xué)構(gòu)成上包括了腺泡和導(dǎo)管,學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)知道腮腺的導(dǎo)管是由一些上皮性的管道構(gòu)成,而在病理的學(xué)習(xí)中,學(xué)生就會(huì)學(xué)到腮腺黏液表皮樣癌,這種癌癥是在病理情況下,構(gòu)成導(dǎo)管的上皮細(xì)胞會(huì)發(fā)生癌變,進(jìn)而分化形成腫瘤組織,這樣學(xué)生對(duì)腫瘤的組織學(xué)來(lái)源和發(fā)生發(fā)展過(guò)程也有了更為深入的理解。另一方面來(lái)說(shuō),當(dāng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)掌握到一定程度的時(shí)候,適當(dāng)給他們具體的列舉出一些實(shí)際的病例,這樣不但可以對(duì)學(xué)生在醫(yī)學(xué)方面學(xué)習(xí)和發(fā)展起到一定的幫助,同時(shí)還會(huì)激發(fā)出學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

3.2注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)的發(fā)展與改革

醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的實(shí)驗(yàn)課程不只是只針對(duì)于知識(shí)的傳遞,實(shí)驗(yàn)課程的根本目的就是要充分的發(fā)揮出學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力、思維想像能力以及對(duì)學(xué)習(xí)方面的主動(dòng)性。在實(shí)驗(yàn)課程的課堂上,對(duì)理論性的概念介紹要簡(jiǎn)潔明了,精選出幾個(gè)相關(guān)問(wèn)題,通過(guò)提問(wèn)的方式去引導(dǎo)學(xué)生切實(shí)融入到實(shí)驗(yàn)的氛圍中去。教師要對(duì)實(shí)驗(yàn)中重點(diǎn)注意事項(xiàng)交代盡可能讓學(xué)生親手操作和實(shí)驗(yàn),以此來(lái)達(dá)到全面提升學(xué)生在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方面的能力。由于組胚的理論教學(xué)基本以老師對(duì)著圖片講解結(jié)構(gòu)和功能為主,學(xué)生對(duì)結(jié)構(gòu)的理解經(jīng)常缺乏較深入的認(rèn)識(shí)和立體的概念。在組胚內(nèi)容教學(xué)安排中,理論課和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)學(xué)時(shí)安排基本為1∶1。這樣充分保障了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動(dòng)手時(shí)間,有充足的時(shí)間在實(shí)驗(yàn)室觀察切片和結(jié)構(gòu)模型,加深對(duì)結(jié)構(gòu)的理解。而且,為了適應(yīng)“器官系統(tǒng)為中心”的組胚教學(xué)需要,我們教研室在2014年對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了大規(guī)模的改造,投入約50萬(wàn)元,配備了數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng),保證上實(shí)驗(yàn)課時(shí)人手一套互動(dòng)系統(tǒng)。這套數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)的應(yīng)用,極大的方便了教學(xué)。原來(lái)在顯微鏡下直接觀察結(jié)構(gòu),現(xiàn)在基本在電腦上進(jìn)行,而且學(xué)生在觀察到典型的結(jié)構(gòu)還能進(jìn)行拍照和保存,方便學(xué)生之間進(jìn)行交流,取得了不錯(cuò)的教學(xué)效果。

4教學(xué)體會(huì)及展望

本文主要是對(duì)以器官系統(tǒng)為中心的組織胚胎學(xué)在大學(xué)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的具體實(shí)施方式,以及在教學(xué)方面課時(shí)的安排形式做出了詳細(xì)的分析和探討。通過(guò)本文分析筆者可以了解到,當(dāng)前的醫(yī)學(xué)體系已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物學(xué)理論轉(zhuǎn)化成現(xiàn)代的生物、心理以及社會(huì)醫(yī)學(xué)體制,這就使得醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的發(fā)展呈現(xiàn)出整體性、多樣性以及綜合性。醫(yī)學(xué)教學(xué)體制的變更,對(duì)當(dāng)代大學(xué)生的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)課程體制進(jìn)行了深化,它促使醫(yī)學(xué)課程的具體設(shè)置一定要體現(xiàn)出整體性、多樣性以及綜合性。通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中課程形式的有效變更以及在實(shí)際教學(xué)中的教學(xué)方式的改革,對(duì)學(xué)生的日后學(xué)習(xí)和發(fā)展起到促進(jìn)的作用。

作者:譚思杰 鄒菊 莫中成 李美香 單位:南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室 南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院寄生蟲(chóng)學(xué)教研室