骨科臨床教學模式應用效果分析

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摘要：目的：探討基于臨床案例學習聯合以問題為導向教學模式在骨科臨床教學中的應用效果。方法：選取98例于2017年3月～2019年1月在某院骨科實習的醫學生，隨機分為對照組和研究組，各49例。對照組予傳統授課式教學（LBL），研究組予基于臨床案例學習（CBL）聯合以問題為導向（PBL）教學模式，對比兩組考核成績（操作成績、溝通成績和理論成績）及兩組在不同類型問題提出率比較。結果：研究組各項成績均顯著高于對照組（P＜0．05）；研究組各項問題提出率均顯著高于對照組（P＜0．05）。結論：在骨科臨床教學中，采用CBL聯合PBL教學模式，可通過提高實習生問題提出率，并配以帶教老師以實際臨床案例為依據，使實習生生動直觀地得到問題解答，進而豐富臨床經驗。

關鍵詞：臨床案例學習；以問題為導向；骨科臨床；溝通成績

近年來，伴隨著我國綜合國力的提升，高等教育質量問題受到了廣泛的關注，其中醫學作為社會正常運轉的關鍵一環，年輕一代醫師的培養問題已成為社會各界所討論的熱點話題。我國具人口眾多、人均醫療資源少和醫療資源分配不均等特點，致使臨床醫師日常工作難度較大，因此，醫學生若未經先進的教學模式培訓恐難以勝任一線醫療工作，易導致患者所受治療質量差和誘發醫療糾紛等惡性事件的發生［1～2］。為此，我院擬將對于骨科實習的98名醫學生展開不同教學模式教學，旨在探尋可于臨床帶教中廣泛推廣的更佳教學方案，為各醫院實習生培養提供理論參考，現整理報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2017年3月～2019年1月我院骨科實習的醫學生98例進行隨機對照實驗。其中，對照組男29例，女20例；年齡22～24歲，平均年齡（23．51±1．26）歲；研究組男30例，女19例；年齡23～24歲，平均年齡（23．28±1．31）歲。本次研究所納入病例經我院倫理委員會批準。1．2方法。對照組教學：由帶教老師于學校內向學生傳授疾病理論知識，既疾病臨床癥狀、診斷方法、體征和發病特點，隨后帶領學生進行查房、問診，根據所得結果書寫病歷。研究組教學：（1）與對照組相同，首先由帶教老師于學校內向學生傳授疾病理論知識。（2）教師扮演病人：①話題準備：本次教學重點側重于提升實習生溝通能力，因此，話題便為帶教老師教導實習生非語言性和語言性的溝通技巧［3］；②詢問就診原因：在同患者進行溝通，以期了解就診原因時應注意，切莫隨意打斷患者敘述，耐心傾聽，并及時給出一定反饋，以引導患者說出更多信息；③征求患者意向：在聽患者主訴同時，醫師因注意患者體征，并給予患者信息反饋，以引導患者走向正確就診方向；④詢問病史：病史詢問應遵循由廣至細原則；⑤換位思考：醫師應站在患者角度考慮，以患者受教育背景、生活環境更多體會患者難處，以便增加自身同患者溝通時耐心和細心，進而降低醫患糾紛的發生率；⑥通過溝通引導患者多提出問題，并由實習生采用通俗易懂語言解答。（3）小結：在臨床骨科就診中，患者多為突發性起病，多數患者因受創傷所致疼痛，常伴情緒激動，加劇了醫患溝通的難度，因此，若一線臨床醫生未掌握熟練的溝通技巧，可導致醫患矛盾的出現，一方面不利于患者疾病的治療，另一方面對院方的聲譽也會有所影響，因此，在本次教學中應以溝通為切入點，以期提升實習生高質量的溝通教學，提升其實際服務于臨床時的工作質量［4］。1．3觀察指標。（1）由帶教老師采用我院自擬成績評定量表對兩組學生實習結束后操作成績、溝通成績和理論成績進行打分，每項滿分均為100分，得分越高代表在該項表現越優異；（2）將問題類型分類制成表格（骨折術后體位的選擇與患肢的擺放、良惡性骨腫瘤的鑒別方法、病史采集與病例書寫、手術方式的選擇、石膏及患肢的固定、復位技巧與配合、體格檢查、清創需注意問題和骨折類型），并在學生入院時發放給學生，在實習期間學生自行對提出問題所屬類型進行記錄，待實習結束后統一回收，應由帶教老師叮囑實習生需如實填寫。1．4統計學方法。應用SPSS19．0軟件處理數據。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以［n（％）］表示，行χ2檢驗。以P＜0．05提示差異具有統計學意義。

2結果

2．1兩組考核成績比較。研究組各項考核成績均顯著優于對照組（P＜0．05），見表1。2．2兩組學生問題提出率比較。研究組學生問題提出率顯著高于對照組（P＜0．05），見表2。

3討論

近年來隨著我國綜合國力的逐年上升，患者對就診質量要求越發提高，而傳統教學模式下學生常表現為主動性和積極性差，致使就職初期因缺乏相關溝通經驗和溝通技巧的不熟練，進而導致醫患矛盾的頻發。王瓊瓊等［5］通過在手術室實習護生帶教過程中應用PBL聯合CBL，其結果顯示護生本人對教學效果非常滿意，且經該模式教學的護生思維能力有顯著地提升，提示筆者可通過在我院骨科實習生帶教過程中選用CBL聯合PBL的教學模式，旨在側重培養實習生溝通能力的同時提升其綜合能力。3．1PBL聯合CBL有利于提升學生學習效率。PBL強調以學生為重心，并通過實際有意義問題作為教學基礎，CBL強調建立臨床案例，促進學生自我思考能力，兩種方案聯用，PBL通過提升學生問題提出率，CBL模式結合臨床案例給予學生解答，最終達到提升學生實際溝通能力作用。本次實驗結果顯示，研究組實習期間問題提出率顯著高于對照組（P＜0．05），提示CBL聯合PBL教學模式對促進學生主動學習，提升學生學習積極性，對促進學習效率的提升效果顯著［6］。3．2PBL聯合CBL有利于提升學生綜合素質。通過帶教老師扮演患者，將骨科日常就診中可能涉及的相關解剖知識、所需實際操作需求及病種結合自身豐富臨床經驗，以案例形式通過實際場景重點還原，使學生可通過實際案例提升自身思考問題能力，并通過帶教老師的引導促進患者掌握并熟練科學的溝通技巧，進而降低就職后醫患矛盾的發生率。本次實驗結果顯示，研究組綜合成績顯著高于對照組，其中溝通成績尤為優異（P＜0．05），提示PBL聯合CBL對提升醫學生綜合素養效果顯著。

綜上所述，在骨科臨床教學中，采用CBL聯合PBL教學模式，可提高實習生問題提出率，并配以帶教老師以實際臨床案例為依據豐富學生臨床經驗。本次實驗通過側重提升實習生同患者溝通能力的培養，結果顯示實習生溝通成績均較為優異。

參考文獻

1張鑫，王慧，張培楠，等．PBL聯合CBL教學法在五年制骨科臨床教學中的應用．中國病案，2016，17（4）：87～90．

2閆康，岳妍，藺一卓，等．聯合教學方法在骨科學見習教學中的應用．中華醫學教育雜志，2017，37（3）：403～406．

3章亞東．基于循證醫學的以問題為基礎學習教學方法在骨科學專業研究生臨床教學中的應用．中華醫學教育雜志，2016，36（1）：115～117．

4宮晨，王建華，郭風勁，等．案例教學法聯合多學科協作的教學模式在骨腫瘤臨床教學中的應用．骨科，2018，9（4）：73～76．

5王瓊瓊，韓飛琴．PBL聯合以案例為基礎教學法在手術室實習護生帶教中的應用．中華現代護理雜志，2018，24（21）：2587～2590．

作者:楊九杰 趙偉 李治 王楠 申德偉 張洋 單位:1.沈陽醫學院 2.沈陽醫學院附屬中心醫院